椎間盤突出護理中個案管理模式的效果
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摘要：目的研究基于奧馬哈系統的個案管理模式在椎間盤突出患者中的臨床應用效果。方法選擇2019年6月—2020年6月于高州市人民醫院就診的椎間盤突出患者88例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組44例。對照組使用中醫護理方案進行為期2周的常規護理，研究組在對照組的基礎上實施基于奧馬哈系統的個案管理模式護理干預，干預時長為2周。在護理結束后觀察并統計兩組護理干預效果、腰椎功能、治療依從性以及護理滿意率。結果護理干預后，研究組患者在認知（K）、行為（B）、狀況（S）方面均得到了明顯改善，與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組腰椎功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組在護理干預后治療依從性明顯優于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論奧馬哈系統個案管理模式在椎間盤突出患者中的應用效果明顯，患者腰椎功能明顯得到了恢復，而且在治療過程中患者能夠嚴格執行醫囑，最大化提升治療效果，護理滿意率也相應提升，有推廣應用的價值。
關鍵詞：奧馬哈系統；個案管理模式；椎間盤突出；臨床應用研究
腰椎間盤突出癥十分常見，患者的癥狀主要是由于椎間盤變性突出，壓迫脊髓，導致疼痛并影響下肢活動。目前治療腰椎鍵盤突出癥主要是通過非手術治療方法，護理是其中十分重要的部分，然而目前對患者的護理方法比較單一，護理人員的指導作用并沒有充分的發揮。奧馬哈系統可以根據護理過程中患者遇到的問題進行分類，通過解決實際問題進行相應的護理方式調整，并在護理過程中不斷進行修正和改善，最后結局系統用于評價患者的改善狀況，在一些護理實踐中取得了明顯的效果。基于以上情況，本次選擇我院就診的88例椎間盤突出患者作為本次的研究對象，進行基于奧馬哈系統的個案管理模式在椎間盤突出患者中的臨床應用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2019年6月—2020年6月來我院就診的椎間盤突出患者88例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組44例。研究組男性21例，女性23例；年齡19~67歲，平均（45.61±3.22）歲。對照組男性20例，女性24例；年齡18~68歲，平均（45.58±3.20）歲。兩組患者均無其他系統合并癥，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過倫理委員會批準，全部患者均知情同意。納入標準：（1）符合診斷標準，而且經過CT或MRI影像檢查證實。（2）患病時間≥6個月，不進行手術治療的患者。（3）屬于Ⅱ級護理范疇的患者。（4）患者自愿參與研究，且了解研究方法并能主動配合。排除標準：（1）意識和認知障礙；（2）有其他系統疾病者。
1.2方法
對照組實施中醫護理方案的常規護理。腰椎間盤突出癥中醫護理方案的護理方式為常規護理，在患者入院時對患者進行病情和狀態評估；對患者進行基礎護理如：嚴格執行醫囑，監督患者按時按量服藥，針對患者狀況進行一些針對性護理；對患者進行心理護理，解答患者疑慮，根據患者病情恢復情況進行鍛煉指導；在患者初次入院時使用JOA下腰痛評定表進行病情評定，在護理結束后用JOA下腰痛評定表進行第二次評定。研究組在對照組的基礎上進行基于奧馬哈系統的個案管理模式護理干預。兩組護理周期均為2周，奧馬哈系統護理干預實施方案：（1）對資料收集工作人員進行培訓，掌握采用奧馬哈問題分類表對患者的狀況進行評估。資料收集內容包括患者的一般臨床資料，在護理過程中出現的護理問題，并對問題進行分析。（2）使用效果/結局評價系統和JOA下腰痛評定表對患者狀況進行評估。（3）在充分收集相關資料的基礎上，統計護理過程中出現的護理問題，由專業醫師針對護理問題制訂相應的干預方案，并采取措施。（4）在根據干預方案進行相應護理時，也要在護理過程中根據患者的具體情況修正護理措施。
1.3觀察指標
采用奧馬哈系統的結局/效果評價系統的K-B-S評分對護理結局進行評價；用日本骨科學會評分系統評估兩組腰及下肢疼痛狀況；用Moriskym等推薦的依從性調查標準調查兩組患者治療依從性。用我院自行設計的《住院患者滿意調查表》統計兩組患者護理滿意率。1.4統計學處理采用SPSS22.00軟件對數據進行統計學分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，不符合正態分布的計量資料及計數資料比較采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1研究組護理問題的護理結局評價研究組在護
理干預后腰椎間盤患者在認知（K）、行為（B）、狀況（S）方面均得到了明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者腰椎功能改善情況比較研究組在護理干預后腰椎功能改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3兩組患者治療依從性比較研究組在護理干預
后治療依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
2.4兩組患者護理滿意率比較干預后，研究組護理總滿意率為100.0%，明顯優于對照組的81.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。
3討論
腰椎間盤突出癥是一種很常見的骨科疾病，各個年齡段都有發病，長期的不良生活習慣會對自身腰椎產生影響[1]，最終出現椎間盤突出，壓迫脊髓，出現疼痛癥狀，影響正常的工作生活，嚴重的患者還會影響下肢的行動。在病情發作時患者只能長時間平臥，十分影響患者的正常工作與生活直至病情改善[2]。腰椎間盤突出容易復發，會給病患帶來長期的心理上和身體上的折磨。目前因為手術治療有一定風險和不確定性不能廣泛應用，手術中的麻醉和操作都會對神經產生影響[3]，操作不當會產生嚴重的后遺癥，而且治療效果也并不確切，復發率高，手術治療適用范圍窄。所以目前治療腰椎鍵盤突出癥主要是通過非手術治療方法，開展手術治療需要謹慎的評估適應證。而對于非手術治療來說，護理是其中十分重要的部分[4]。患者的康復情況極大地依賴護理工作人員的指導，奧馬哈系統是以具體的問題作為導向，來制訂適合患者的個性化護理方案，結局評價系統也能夠及時進行反饋，形成一個完整的閉環，有利于改善護理中的弊端，也有利于護理向精細化、個性化方向發展。常規的腰椎間盤突出護理比較單一，護理措施是普適性的，不能針對性地改善患者的癥狀，也不能進行比較針對性的指導，患者的治療依從性也比較差[5]。本次研究結果顯示，在護理干預后，研究組在護理干預后腰椎間盤患者在認知（K）、行為（B）、狀況（S）方面均得到了明顯改善，腰椎功能改善情況也優于對照組。提示，奧馬哈系統的使用能夠切實改善患者的病情，解決患者的個性化問題。研究組在護理干預后治療依從性、護理滿意率均優于對照組，說明奧馬哈系統應用能夠改善醫患關系。奧馬哈系統個案管理模式可以在護理過程中不斷的發現護理問題，并及時調整護理措施，適用于腰椎間盤突出癥患者。綜上所述，奧馬哈系統個案管理模式在椎間盤突出患者中取得了明顯的效果，改善了患者的腰椎功能，提高了患者治療依從性和護理滿意率，具有臨床推廣應用價值。
參考文獻
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作者：梁東妹 單位：高州市人民醫院骨外一科