全責(zé)康復(fù)管理模式在護(hù)理管理質(zhì)量的影響
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摘要：目的：探究全責(zé)康復(fù)管理模式對(duì)老年科護(hù)理管理質(zhì)量的影響。方法：研究時(shí)間為2018年5月～2019年4月，自2018年11月起對(duì)老年科護(hù)理管理方案進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施全責(zé)康復(fù)管理模式，2018年5～10月為實(shí)施前，2018年11月～2019年4月為實(shí)施后，比較實(shí)施前后老年科的專科管理質(zhì)量，并采用問(wèn)卷調(diào)查法了解老年科護(hù)士、患者的滿意度。結(jié)果：實(shí)施后老年科的患者監(jiān)護(hù)、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、考核評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)防控等評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后老年科護(hù)士、患者的滿意度評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：將全責(zé)康復(fù)管理模式應(yīng)用于老年科病房管理工作中，能夠切實(shí)有效提高老年科專科管理質(zhì)量，改善了護(hù)士及患者的滿意度。
關(guān)鍵詞：老年科；護(hù)理管理；責(zé)任分組；效果
隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年科收治患者數(shù)量明顯增加［1］。老年科收治對(duì)象特殊，由于高齡患者往往合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，且身體機(jī)能有不同程度減退，因此在監(jiān)護(hù)上具有一定的難度，如果未做好管理工作，就可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，影響患者的安全，也影響醫(yī)院的服務(wù)評(píng)價(jià)［2］。傳統(tǒng)的個(gè)體責(zé)任制強(qiáng)調(diào)的是一對(duì)一服務(wù)，雖然能夠促進(jìn)護(hù)患之間的交流，但護(hù)士的工作能力不同，護(hù)理工作質(zhì)量也存在較大差異，一些低年資護(hù)士很難為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)［3］。全責(zé)康復(fù)管理模式指的是將個(gè)體責(zé)任轉(zhuǎn)為團(tuán)隊(duì)責(zé)任，通過(guò)團(tuán)隊(duì)工作的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)能力互補(bǔ)，減少護(hù)士個(gè)人的工作壓力，提高工作質(zhì)量［4］。就全責(zé)康復(fù)管理模式在老年科病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)。
1資料與方法
1．1一般資料
研究時(shí)間為2018年5月～2019年4月，自2018年11月起對(duì)老年科護(hù)理管理方案進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施全責(zé)康復(fù)管理模式，2018年5～10月為實(shí)施前，2018年11月～2019年4月為實(shí)施后。研究期間老年科全體護(hù)士共29名，均為女性，年齡為22～46歲；專科21名，本科8名；護(hù)士7名，護(hù)師17名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。研究期間護(hù)士無(wú)顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。
1．2方法
（1）構(gòu)建全責(zé)康復(fù)管理模式。由5名資深護(hù)師組成管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本次責(zé)任分組管理的制定與實(shí)施。將全科29名護(hù)士分為3個(gè)責(zé)任小組，管理小組對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作能力進(jìn)行綜合評(píng)定，在人員分配上要考慮能力互補(bǔ)，新老搭配，同時(shí)也要根據(jù)調(diào)查結(jié)果，充分考慮護(hù)士的個(gè)人意愿，盡量構(gòu)建人際關(guān)系良好的團(tuán)隊(duì)。每組設(shè)置一名責(zé)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)至少具備主管護(hù)師職稱，且參與管理小組相關(guān)工作。（2）職責(zé)劃分。在責(zé)任分組基礎(chǔ)上，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)職責(zé)進(jìn)行劃分。小組成員要在責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)下完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。實(shí)行小組管床制，不同小組負(fù)責(zé)不同床位，責(zé)任組長(zhǎng)上行政班，要求每天必須8h在崗，24h負(fù)責(zé)，在組長(zhǎng)不在崗期間，組內(nèi)安排一名通班護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。組內(nèi)每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)職責(zé)不同，責(zé)任組長(zhǎng)要充分考慮護(hù)士的能力和意愿進(jìn)行職責(zé)分配，實(shí)行定期輪崗制度，每個(gè)季度一次進(jìn)行崗位調(diào)整，避免長(zhǎng)期重復(fù)工作增加護(hù)士的疲乏感。護(hù)士長(zhǎng)要全面做好工作協(xié)調(diào)，對(duì)既往護(hù)理工作數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)護(hù)理需求曲線來(lái)安排護(hù)理資源，管理小組要形成統(tǒng)一調(diào)控，以護(hù)士長(zhǎng)為首，通過(guò)責(zé)任組長(zhǎng)向下傳達(dá)信息。責(zé)任組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)好信息傳遞，積極收集一線護(hù)士的工作反饋，在管理小組會(huì)議上提出建議。（3）培訓(xùn)教育。按照責(zé)任分組制度進(jìn)行在職培訓(xùn)方案的調(diào)整，除了理論培訓(xùn)外，其他的技能培訓(xùn)、應(yīng)急演練等活動(dòng)均以小組形式進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和團(tuán)隊(duì)配合能力，責(zé)任組長(zhǎng)要帶動(dòng)組內(nèi)氣氛，形成良好的團(tuán)隊(duì)工作氛圍。對(duì)于考核未通過(guò)的護(hù)士，責(zé)任組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)進(jìn)行一對(duì)一帶教，不拋棄不放棄，確保實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)能力的提升。（4）質(zhì)量控制。以責(zé)任分組制為基礎(chǔ)，構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。要求護(hù)士在工作中做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并通過(guò)責(zé)任組長(zhǎng)向上反饋，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后的懲罰制度，鼓勵(lì)護(hù)士提出意見(jiàn)和建議。管理小組定期召開(kāi)安全會(huì)議，由責(zé)任組長(zhǎng)匯報(bào)工作情況，討論修改管理制度中不合理的地方，確保管理質(zhì)量持續(xù)提升。
1．3觀察指
比較實(shí)施前后老年科的專科管理質(zhì)量，并采用問(wèn)卷調(diào)查法了解老年科護(hù)士、患者的滿意度評(píng)價(jià)。管理質(zhì)量比較包括患者監(jiān)護(hù)、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、考核評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)防控4個(gè)項(xiàng)目，采用百分制計(jì)分。滿意度由護(hù)士、患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，不記名收回，同樣采用百分制計(jì)分，所有護(hù)士均參與滿意度調(diào)查，并于實(shí)施前后各隨機(jī)抽取50例患者參與調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS25．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
結(jié)果顯示，實(shí)施后老年科的患者監(jiān)護(hù)、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、考核評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)防控等評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表1。
2．2實(shí)施前后的滿意度比較
結(jié)果顯示，實(shí)施后老年科護(hù)士與患者的滿意度評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表2。
3討論
3．1提高了老年科專科管理質(zhì)量
從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)施后老年科的患者監(jiān)護(hù)、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、考核評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。傳統(tǒng)的個(gè)人責(zé)任制主要體現(xiàn)的是護(hù)士個(gè)人能力，對(duì)于低年資護(hù)士而言，由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)少，專業(yè)素養(yǎng)不足，在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患和突發(fā)事件時(shí)不能正確做出應(yīng)對(duì)，這就可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。全責(zé)康復(fù)管理模式則體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)管理的優(yōu)勢(shì)，責(zé)任小組內(nèi)各個(gè)護(hù)士能力互補(bǔ)，在面對(duì)困難問(wèn)題時(shí)，低年資護(hù)士能夠得到責(zé)任組長(zhǎng)和高年資護(hù)士的指導(dǎo)，同時(shí)也能夠借助團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)，從而有效提高了專科管理質(zhì)量。
3．2提高了老年科護(hù)士與患者的滿意度
從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)施后老年科護(hù)士、患者的滿意度評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。老年科工作性質(zhì)特殊，加上護(hù)理編制不足，護(hù)士的工作壓力大，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性差，護(hù)士離職率要明顯高于其他臨床科室［5］。全責(zé)康復(fù)管理模式顯著減輕了護(hù)士的工作壓力，充分發(fā)揮了不同層級(jí)護(hù)士的工作能力，提升了護(hù)士的工作成就感。在各項(xiàng)工作、培訓(xùn)中都強(qiáng)調(diào)小組配合，責(zé)任組長(zhǎng)充分發(fā)揮了中層管理的特點(diǎn)，維護(hù)了良好的團(tuán)隊(duì)工作氛圍，這給護(hù)士創(chuàng)造了理想的工作氛圍，獲得了護(hù)士的肯定。團(tuán)隊(duì)服務(wù)不但確保了護(hù)理工作的連續(xù)性，更能體現(xiàn)護(hù)理人員的關(guān)懷和重視，尤其在調(diào)整了高峰期的資源分配后，使護(hù)士能夠由更多精力投入到護(hù)理工作中，患者滿意度的提升，是對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的又一次肯定。綜上所述，將全責(zé)康復(fù)管理模式應(yīng)用于老年科病房管理工作中，能夠切實(shí)有效的提高老年科專科管理質(zhì)量，改善了護(hù)士及患者的滿意度。
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作者：沈慧芳 李勇 單位：臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院