醫(yī)院管理會計的應(yīng)用綜述
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1.1所提供的信息朝著多元化發(fā)展所謂的醫(yī)院核心能力是一個綜合性的概念，無法用一個指標(biāo)來衡量，從管理會計的角度來說，核心能力是由隱性資產(chǎn)與顯性資產(chǎn)共同組成的。轉(zhuǎn)變管理會計的主題就意味著要突破傳統(tǒng)的財務(wù)信息管理范疇，進入到新的多元化信息環(huán)境。管理會計信息的范圍擴大，不論是數(shù)量信息還是質(zhì)量信息，財務(wù)信息或非財務(wù)信息都屬于這類。
1.2醫(yī)院管理會計外向性日益明顯管理會計脫離了自身的狹小范圍，擴展視角，將投資的方向轉(zhuǎn)向與醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的行業(yè)，包括社會文化環(huán)境、法律環(huán)境、自然環(huán)境等等，分析醫(yī)院中管理會計中的各類指標(biāo)，包括相對價格及相對現(xiàn)金流與相對市場份額等。
1.3對長期及持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略更加重視可持續(xù)發(fā)展的理念被提出以來，受到各行各業(yè)的高度重視，醫(yī)院亦不例外，在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展過程中會受到諸多因素的影響，醫(yī)院的規(guī)模，專家的數(shù)量，患者的滿意度，可信度、技術(shù)水平等都會影響醫(yī)院的健康發(fā)展，這就要求醫(yī)院管理會計要超越單一的界限，立足長遠發(fā)展，準(zhǔn)確定位發(fā)展方向，實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。這就要求現(xiàn)代的醫(yī)院要加強管理會計的應(yīng)用水平，擴大其應(yīng)用范圍，提升財務(wù)管理的指標(biāo)。
2．當(dāng)前形勢下，醫(yī)院管理會計應(yīng)用中面臨的問題
2.1醫(yī)療體制不夠合理一直以來，醫(yī)療行業(yè)都是由政府壟斷的，因此無需面對競爭的壓力，一直以來，醫(yī)院都缺乏有效的內(nèi)部機制；而且我國的醫(yī)院還存在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，導(dǎo)致很多醫(yī)院的經(jīng)營狀況都存在較大偏頗，過于重視藥品的管理，卻忽視了整個醫(yī)院的醫(yī)療成本；最后，各大醫(yī)院都存在資源的分布不合理的現(xiàn)象，這種情況在大城市比較常見，大醫(yī)院對成本不在乎，小醫(yī)院卻要以成本為主要考慮方向。管理會計的應(yīng)用是與當(dāng)前的市場經(jīng)濟相適應(yīng)的，可以更好地挖掘出內(nèi)部潛力，增強對成本的控制水平，實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營目標(biāo)，但受到經(jīng)營體制的限制，合理性亟待提高。
2.2業(yè)務(wù)流程規(guī)范性亟待提高作為影響業(yè)務(wù)流程的主要因素，從當(dāng)前醫(yī)療市場的情況來看，我國的多數(shù)醫(yī)院的管理水平都亟待提高，存在諸多問題，具體來說，主要存在以下幾個問題。首先，各科室對物資的管理不夠重視，導(dǎo)致我國多數(shù)醫(yī)院都存在嚴(yán)重的物資損耗，影響管理會計的物資分析質(zhì)量。其次，醫(yī)院的報賬不夠及時，我國的醫(yī)院多采用的是“一支筆”政策，院長需要審批每一項費用，一旦存在疑問，必須要進行查實。同時，報賬也會受到科室自身情況的影響，很多科室報賬不及時，導(dǎo)致在年終總結(jié)賬目的時候無法達到預(yù)期的水平，影響管理會計的分析效果。最后，對固定資產(chǎn)的管理不到位，常常會遺漏一些重要的成本，核算不夠全面，對固定資產(chǎn)的折舊、維修及處理不夠全面，在對收入成本配比的過程中，往往會低估，導(dǎo)致所計算出的結(jié)果偏差較大。
2.3會計人員綜合素質(zhì)亟待提高這是影響我國醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵因素，也是最為直接的因素，會計人員的綜合素質(zhì)直接影響管理會計作用的發(fā)揮，從當(dāng)前我國醫(yī)院的會計人員組成情況來看，專業(yè)會計人員數(shù)量較少，尤其是一些具有專業(yè)證書的人員少之又少，直接決定了其操作能力有限，尤其是對重大成本支出項目的成本分析控制能力有限，對專業(yè)項目的控制實力不足。同時，由于醫(yī)院的工作較為穩(wěn)定，很多從業(yè)人員都存在著安于現(xiàn)狀的心態(tài)，沒有及時學(xué)習(xí)新的知識，堅持與時俱進，導(dǎo)致與時代脫節(jié)，無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。
3．提升管理會計在醫(yī)院管理中的作用的有效對策
3.1建立健全醫(yī)院管理體系與西方發(fā)達國家相比，我國的醫(yī)院財務(wù)制度起步較晚，1998年才開始頒布，隨著醫(yī)院體制改革的深入，我國醫(yī)療體制也在逐漸完善。隨著醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施，現(xiàn)代管理會計的執(zhí)行也更加順利，為提升醫(yī)院管理水平奠定了基礎(chǔ)，這也是保障我國醫(yī)院集約型管理的基礎(chǔ)。這就要求現(xiàn)代醫(yī)院根據(jù)發(fā)展的需求，建立健全財務(wù)會計與管理會計并行的模式。隨著《醫(yī)院管理會計學(xué)》的出版與發(fā)行，標(biāo)志著我國醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。在該書中對醫(yī)院如何運用管理會計提升醫(yī)院管理水平，實現(xiàn)會計目標(biāo)，發(fā)揮會計職能做出了準(zhǔn)確的分析，對醫(yī)院管理經(jīng)營決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會計等進行了論述，同時也引進了國外相應(yīng)的分析理論與績效評價內(nèi)容。隨著經(jīng)濟全球化腳步的加快，信息化水平的提高，我國的醫(yī)療技術(shù)也得到很大提升，實現(xiàn)管理會計在醫(yī)院中的作用得以更好的發(fā)揮。作為全新的學(xué)科，其理論與方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。
3.2傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式無法滿足發(fā)展的需求，滿足了市場經(jīng)濟體制發(fā)展的需求，實現(xiàn)現(xiàn)代化的經(jīng)營管理目標(biāo)，建立與現(xiàn)代企業(yè)管理模式相適應(yīng)的管理體制，同時運用現(xiàn)代的管理學(xué)原理與方法進行管理業(yè)務(wù)的拓展，常見的就是進行醫(yī)療業(yè)務(wù)本量利分析、展開風(fēng)險管理等；同時要建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理會計適應(yīng)的組織形式。在我國的醫(yī)院管理體系中，傳統(tǒng)財務(wù)管理體系中沒有涉及任何管理會計的內(nèi)容，但從當(dāng)前的發(fā)展情況來看，必須要采取逐步引入管理會計，實現(xiàn)增長，最終與科學(xué)的發(fā)展觀融為一體，促進管理水平的提升。另外，可以建立獨立于財務(wù)部門的審計部門，在制度與體系上保證內(nèi)部審計人員可以獨立的展開各項工作，并提高醫(yī)院經(jīng)濟活動水平。
3.3建立并完善責(zé)任會計制度要想改善醫(yī)院的管理水平，就要建立與之相應(yīng)的責(zé)任會計制度，如建立責(zé)任會計制度，分級進行經(jīng)濟核算，責(zé)任會計負責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟核算，并直接對總會計師或財務(wù)科長負責(zé)，其最主要的責(zé)任就是進行日常的工作記錄與責(zé)任預(yù)算、核算等工作。在工作中要始終堅持以責(zé)任預(yù)算與業(yè)績分析為主，建立科學(xué)的管理體制，完善管理制度，形成完成的核算網(wǎng)絡(luò)與成本控制體系，為醫(yī)院決算奠定基礎(chǔ)。
4．結(jié)語
從上文的分析中可以看出，在醫(yī)院的管理中，管理會計是不可替代的，這就要求現(xiàn)代醫(yī)院管理要加強對管理會計的重視，不斷地完善科學(xué)管理水平，促進管理水平的提升，促進醫(yī)院整體管理質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
作者：張偉 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)科
