脂肪肝自我管理影響分析
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1臨床資料
共60例，年齡20～60歲。為NAFLD中非酒精性單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男17例、女13例，平均年齡(36．5±1．1)歲，平均病程(21．4±2．2)個(gè)月。試驗(yàn)組男19例、女11例，平均年齡(36．4±1．8)歲，平均病程(19．8±2．5)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義(P﹥0．05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組所定《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2006年2月修訂)。排除年齡小于20歲或大于60歲者，伴有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，妊娠或哺乳期婦女或嗜酒者，合并乙型、丙型等病毒性肝炎或其他肝炎者，合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝腎和血液系統(tǒng)疾病者和精神病者，不愿意合作及精神病患者。
2治療方法
兩組均用天晴甘平膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040628)2片口服，1日3次，共3個(gè)月。試驗(yàn)組另用自我管理教育方法進(jìn)行干預(yù)。①由專科護(hù)士負(fù)責(zé)介紹肝病門(mén)診的特色優(yōu)勢(shì)，并留下患者的聯(lián)系方式，告知專家門(mén)診開(kāi)診時(shí)間，預(yù)約電話，發(fā)放隨訪記錄卡。②評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，包括現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、疾病的危害程度、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，使患者能正視自己日常活動(dòng)中的不合理狀態(tài)。③開(kāi)展多種形式的自我管理教育活動(dòng)，包括集體教育活動(dòng)、小組討論和個(gè)別指導(dǎo)。集體教育由肝病門(mén)診專家或?qū)？谱o(hù)士授課，每個(gè)月組織2次，主要是講解治療、用藥、轉(zhuǎn)歸及加重疾病的危險(xiǎn)因素，并解答患者的疑問(wèn)。小組討論由專科護(hù)士負(fù)責(zé)將5～8名患者設(shè)為1個(gè)小組，負(fù)責(zé)鼓勵(lì)小組成員進(jìn)行交流，相互支持提醒，督促鼓勵(lì)，共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，采納健康的生活方式和行為。個(gè)別指導(dǎo)是指由專科護(hù)士負(fù)責(zé)在患者治療后1、2、3個(gè)月聯(lián)系來(lái)院診察，根據(jù)專家意見(jiàn)及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。如門(mén)診隨訪有困難，必須完成電話隨訪，如病情有變化或發(fā)生突發(fā)事件則增加電話隨訪頻率。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。④同時(shí)指導(dǎo)患者記錄好“護(hù)肝日記”，日記內(nèi)容主要針對(duì)自身體質(zhì)認(rèn)識(shí)的偏差和日常活動(dòng)的不合理狀態(tài)，如疲勞程度、進(jìn)食速度過(guò)快、與他人爭(zhēng)執(zhí)等。“護(hù)肝日記”利于患者自我審視和自我修正，也可作為隨訪時(shí)的依據(jù)，工作人員僅要求患者堅(jiān)持記錄，不要求與他人交流，包括醫(yī)務(wù)人員。
3觀察方法
遵醫(yī)行為:在教育前及教育后1、3個(gè)月各調(diào)查1次，調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專家審閱，共10個(gè)條目，包括控制體重、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、按時(shí)服藥、控制危險(xiǎn)因素、定時(shí)復(fù)查等。每個(gè)條目只有是或否兩個(gè)答案。“是”代表能遵照醫(yī)囑執(zhí)行，“否”代表未按醫(yī)囑執(zhí)行。實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo):肝功能、血脂分析和肝臟彩超，治療前及治療后1、3個(gè)月各檢查1次。數(shù)據(jù)處理:采用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4治療結(jié)果
兩組治療3個(gè)月遵醫(yī)行為比較，膽固醇及甘油三酯下降比較。
5討論
資料顯示，目前我國(guó)成人脂肪肝的患病率為15%～20%，發(fā)病率為5%～9%;據(jù)歐美學(xué)者統(tǒng)計(jì)，脂肪肝發(fā)病率占平均人口的10%，在肥胖和糖尿病患者中占50%，酗酒者中占57．5%［3］。臨床發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，故對(duì)脂肪肝欠缺正確認(rèn)識(shí)。脂肪肝肝纖維化發(fā)生率達(dá)25%，且約1．5%～8．0%的患者可能發(fā)生肝硬化［4］。章蓉等認(rèn)為脂肪肝患者普遍缺乏健康知識(shí)并存在不良生活方式，僅靠宏觀指導(dǎo)，一般的說(shuō)教及宣傳難以引起患者的重視，無(wú)法從根本上改變其不良生活方式。通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育，建立個(gè)性化的干預(yù)措施，可以提高患者的健康知識(shí)水平和自我管理能力，糾正不良的生活習(xí)慣［5］。干預(yù)措施主要包括建立隨訪資料檔案、全面評(píng)估、提供健康指導(dǎo)等。干預(yù)對(duì)患者生活方式、體重控制、情緒調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)等都有較大的影響。實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題一是有的患者未能按時(shí)復(fù)診或接受隨訪。其次是患者年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、社會(huì)角色及支持不盡相同，護(hù)士專業(yè)知識(shí)、關(guān)注程度及投入精力有限，從而影響自我管理的效果。因此，應(yīng)繼續(xù)深入研究，探索出一套切實(shí)可行、經(jīng)濟(jì)高效的新理論和新方法。