公共衛生論文全文(5篇)

一、存在的問題

第一，基本公共衛生服務工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數存在虛假，而隨訪服務的補助資金卻已經按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛生服務機構；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛生服務項目補助資金累計結余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛生服務機構和鄉鎮衛生院。第三，支出管理不規范。按規定，補助資金不得用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、設備購置費等情況。第四，鄉鎮衛生院對鄉村醫生的補助資金分配公開透明度低。檢查發現，鄉鎮衛生院負責鄉村醫生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監督，尤其是對于有多個村醫的衛生室，不利于會計規范記賬、核算，容易誘發矛盾。第五，信息化建設不能滿足基本公共衛生服務管理需要。目前河北省基本公共衛生服務信息系統在轄區內橫向間、新農合和城居保之間還沒有實現信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進建議

（一）引入市場機制，大力推行政府購買服務，實行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設想是，改變目前按公共衛生服務機構所在轄區人口分配資金的方式，在一定行政區域內，比如區市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區限制，讓居民自主選擇基本公共衛生服務機構，采取刷身份證的方式選擇服務項目。衛生、財政部門按照居民在基本公共衛生服務資金管理系統中刷卡的項目和次數，經審核后按標準據實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛生服務項目的選擇權交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛生服務的需求，民眾可以擇優自主地選擇服務機實務構。二是有效約束了基層衛生服務機構虛報服務人次、降低服務標準的現象，倒逼基層衛生服務機構只有做好服務才能掙錢養人。三是增強了基層衛生服務機構之間的競爭，體現了優勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務質量和水平，政府、居民、公共衛生服務機構之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現實性和信息的唯一性，可簡化手續，節約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復建立健康檔案、服務虛假等問題。

（二）改進和完善資金管理使用辦法，規范補助資金的使用

按照體現正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛生服務資金劃分為三個部分：一是個體服務項目經費。包括預防接種管理、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫保健等。衛生、財政部門應制定各項服務標準、服務成本，同時根據系統記錄的信息，結合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛生服務的基層單位。二是群體服務項目經費。包括健康教育宣傳、預防保健信息管理、傳染病等突發公共衛生事件報告、衛生監督協管等事項。由衛生部門會同財政部門組織績效考核，根據考核結果撥付補助資金。三是必需的公用經費。包括耗材支出、基層衛生機構考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛生服務所必需的設備購置以及補充部分績效考核工作經費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴格執行政府采購和財政集中支付制度，規范資金使用。關于三方面資金比例的確定，要確保個體服務項目經費占大頭，以體現多勞多得的正確導向，激勵基層衛生服務機構間開展服務競爭，促進衛生部門多服務、服好務。

摘要:科技期刊作為傳播科技信息與科學研究成果的重要載體，在突發公共事件時，能夠引導公眾科學地認識公共事件本身，能夠發揮預警、監測的功能、引導公眾科學地認識事物并提高公眾科學維護、消除恐懼，為保持社會穩定及維護社會和諧發揮重要的作用。更重要的是科技期刊通過電子信息及互聯網信息的無限傳播有利于在科學研究方面突破自身的局限性，以獲得全球范圍類科學界的凝心聚力，并共同探討導致公共事件發生的起源、事件的影響及探尋最有效的抑制辦法，以便利用全球最好的研究資源共同去攻克難關、優化研究方案，直到找到最佳解決問題的途徑。本研究便以此為視點，并以COVID－19全球衛生公共事件為例，探討科技期刊在突發公共事件中的角色與責任。從科技期刊的傳播性、科學性、時效性、社會性四個方面闡釋科技期刊的社會角色擔當功能，及通過科技期刊的價值目的與價值實現途徑的構建闡釋科技期刊的社會責任。

關鍵詞:突發公共事件;科學傳播;社會角色;社會責任;全球科研資源;COVID－19

病毒肺炎(Coronavirusdisease2019，COVID－19)疫情是新中國成立以來發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。對我國既是一次危機，也是一次大考。在黨中央堅強領導下，全國人民上下同心，眾志成城，抗擊疫情，取得了抗擊疫情重大戰略性成果。有人對COVID－19的相關科研人員在1月30日至2月3日發表的論文為例，一周的時間，竟有30篇論文在《Nature》《Science》《TheLancet》等全球不同的科技期刊發表，平均每天4．3篇［1］。而在此之前，我國科研人員對COVID－19的研究論文在全球頂尖級的科技期刊發表已達12篇。其中，以中國疾病預防控制中心主任高福為代表的研究團隊發表的論文就有7篇。而正常情況下，一篇好的科研論文的形成與發表，特別是在全球比較有名的科技期刊發表，最快3－6月，最慢則1－1．5年。就是在國內一般的科技期刊發表，最快也得1－2月。全球有名科技期刊的論文的發表不僅對論文的要求高，發表的速度則要慢。因此，大眾指責科研人員:大難當頭只顧發論文、追熱點、博眼球，而沒有靜下心來潛心研究怎么抗病毒，一味地搶的速度與數量并不利于抗疫。我國科技部更是在1月29日《科技部辦公廳關于加強病毒肺炎科技攻關項目管理有關事項的通知》(簡稱《通知》)［2］，并下發到各科研單位和機構。《通知》提出，各項目承擔單位要把疫情防控作為當前最重要的工作，組織科研人員集中精力、協同攻關，確保高效率、高質量完成病毒肺炎防控的科技攻關任務。并要求各項目承擔單位及其科研人員要堅持國家利益和人民利益至上，把論文“寫在祖國大地上”，把研究成果應用到疫情防控中，在疫情防控任務完成之前，不應該把精力放在上［3］。此《通知》引發了對科研人員在此次公共事件中科學研究上的不同聲音。批評者有之，贊同者有之，既贊同又批評兩者兼而有之。批評者怒斥科研人員:科研論文重要，還是搶救人民的生命重要［2］。贊同者認為:寫論文發論文的目的是把自己的研究成果共享給全世界的學者，讓大家都要以及時更新科學界對的認知水平，讓全世界的科研力量都可以為抗擊病毒做出貢獻。這樣既能集世界學術的力量攻克難關，又能督促國內科研不要放慢腳步，所以，發論文本身就是他們抗擊疫情的工作之一［1］。既贊同又批評者認為:不否認科研人員發論文也是抗疫的方式之一，但此次疫情發生后，中國科學界內部，不少“跟風”“蹭熱點”式的論文扎堆出現。比如在病毒基因序列公布之后，數篇論文就迅速發表出來。它們的共同點是利用病毒序列進行了簡單的生物信息學分析，就做出了各種大膽的“猜測”，單就學術發表而言并無不妥，但很明顯缺乏嚴格的數據支持［4］。科研人員與科技期刊有著密切的關系，從中也折射出科技期刊在發生重大公共事件中的角色功能與社會責任承擔的問題。本研究便以此為視點，探討科技期刊在突發公共事件中的角色與責任。從科技期刊的傳播性、科學性、時效性、社會性四個方面闡釋科技期刊的社會角色功能，及通過科技期刊的價值目的與價值實現途徑的構建闡釋科技期刊的社會責任。

一、科技期刊與突發公共事件

在科學技術高度發達的當前社會，人們無時無刻不在直接或間接地享受著科學技術所帶來的便利與發展機遇。一項新技術、一項新工藝、一件新產品，一項新成果等，如果沒有科技媒介的廣泛傳播與交流，它們便難以在現實生活中產生巨大作用［5］，難以發揮它們的價值。科技期刊作為一種傳播載體，對社會的科技與經濟，對人們的生活與生產起著極大的推動，它使人們深刻地認識到現代科學技術對于推動人類文明和社會進步發揮著無可替代的作用。

(一)科技期刊的目的及特性1．科技期刊的目的科技期刊是科學研究成果得以的載體。而人類的科學研究活動，總是緊跟時代，且隨著時代的發展呈現出復雜與多元化。今天的時代，隨著科技的日新月異及經濟的全球化，隨之出現許多的現實問題，如氣候變暖、生態平衡、節能環保、衛生安全等方面都有待科學研究去探索，以尋找應對問題、解決問題的辦法。所以，科學研究是與人們的美好生活休戚與共。科學研究的出發點與最終目的，都是為了解決人類更好生存的問題。那么，作為科技期刊其目的，則是及時地傳播人類對于科學研究方面的新思維，新觀念、新技術、新材料、新工藝、新產品，為人們在生活與生產方面提供決策與依據，指導人們更好生活。2．科技期刊的特性科學研究層出不窮，千遍萬化，所以，科技期刊的內容應是領域涉獵廣泛，且形式豐富多彩。但科技期刊畢竟不同于文學期刊，也不同于人文社科期刊，它具有如下特性［6］:(1)傳播性科技期刊的主要功能便是將人類的科學研究成果進行傳播。以促進不同地域、不同學科、不同領域、不同人群之間對于科學信息的溝通與交流。達成資源共享，以便在成果轉化、技術創新、產品生產等方面起到信息傳播的橋梁作用，以增進社會科學技術的提升與經濟的發展。(2)科學性科學性是科技期刊的重要特性，科學性也即客觀理性，它是科技期刊的生命線，科學性主要體現在兩個方面:一是內容的科學性，它是對客觀事實的分析與研究，以邏輯性與嚴謹性見長，以數據分析為準;二是態度的科學性，它的出發點是尊重科學，在科學的基礎上進行探析，要求真實準確。既要反映科學現象，又要反映科學現象背后的本質。在科學技術日新月異的今天，科學性體現在，各學科的交叉融合及科技工作者在科研活動中所表現出來的新思維、新方法、新觀念和科學作風以及對科學的熱愛。在某一科學研究中，科技期刊可以對某一內容呈現不同的觀點、不同的方法，以呈現科學研究的百花齊放，但這種反映要客觀理性、不偏不倚，做到公正和民主，綜合事物利弊，是堅持科學性的重要職責。(3)時效性科技期刊是具有時效性的。普遍的以雙月刊、月刊為主，還有半月刊、季刊。這就要求科技期刊的內容必須緊跟現實發展，貼近實際生活與生產，關注現實生活中的科學問題、熱點問題，或解決現實生活生產中的疑點難點，提出新發現、新工藝、創新產品等，或結合現實生活預測未來的發展方向與實施路徑。(4)社會性科技期刊的社會性是由它的傳播性而來的，由于科技期刊推動了科學信息的廣泛傳播，因此，它便具有了社會性，使得信息能在社會不同層面流通、轉化、利用，并創造價值，促進了社會的科學發展與經濟增長，及人們對美好生活的向往。科技期刊已成為科技工作不可或缺的部分，成為聯系科技與社會的紐帶。再加上，如今科技期刊的多平臺內容，已經形成了信息資源的共享，它的社會性主要體現在其知識傳播意義、經濟創造意義、信息意義和精神意義等方面。

(二)突發公共事件及COVID－19根據《中華人民共和國突發事件應對法》中對“突發公共事件”的定義，突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害而要采取應急處置和措施予以應對的自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件［7］。自然災害，主要包括水旱災害、氣象災害、地震災害、海洋災害、生物災害和森林火災等。事故災難，主要包括工礦商貿等企業的各類安全事故，交通運輸事故、公共設施和設備事故，環境污染和生態破壞等事件。公共衛生，主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。社會安全事件，主要包括恐怖襲擊事件，經濟安全事件和涉外突發事件等。各類突發公共事件按照其性質，嚴重程度，可控性和影響范圍等因素，分為I級(特別重大)、II級(重大)、III級(較大)和IV級(一般)［1］。突發公共事件，無論是自然誘因或者人為誘因，都會使社會引發在政治、經濟、人們的生活秩序及心理健康等方面造成難以估量的影響。而對于由局部蔓延到全球性的突發公共事件，則會引發在對外政治、文化、經濟交流及國際公共關系等方面的不良影響，甚至造成全球恐慌。突發公共事件的特性主要體現在以下幾個方面。(1)突發性突發公共事件的主要特點便是突發:事件所發生的地點、時間、方式及危害程度等都是令人無法預先得知，且發生與否也是難以準確判斷和掌控的。它可能是由人們習以為常、熟視無睹的細微之處的隱患而引起;可能是由人們對于客觀事物認知的知覺盲區所引起;也有可能是由人們認識到了問題存在的隱患，但因具有某種難以控制的客觀因素的模梭兩可的態度與行為所引發。(2)復雜性突發公共事件往往是現實世界，因人們對某種客觀事物認識不足或對某種因素管理不善等造成的各種矛盾積累到一定時候所爆發出來的現象。突發公共事件，往往呈現出以小見大，牽一而動全身的對社會各事物的相互關聯的復雜性。如果對災難沒有科學的認識及正確的處理方法，都會加大損失，造成災難的轉移、擴大化，甚至還會轉化為惡劣的政治事件。對社會經濟、文化等造成不良影響，對社會穩定、和諧發展，造成極大的破壞，以及對人們的生活秩序與心理健康等造成極大的沖擊。(3)破壞性突發公共事件的直接結果是導致人員傷亡、經濟受損。經濟受損，不僅包括短期內的經濟受損，還包括中、長期的經濟受損。同時，還對社會心理和個人心理造成的沖擊與重創。總之，在社會生活的方方面面都將受到影響。COVID－19，不僅對整個國民經濟造成重創，還對全球交流與合作、全球政治與經濟皆造成重創，進而影響到人們正常的學習、生活及心理健康，其破壞程度是很嚴峻的。(4)持續性突發的公共衛生事件在整個人類歷史文明的進程中從未停止過。突發公共衛生事件一旦暴發，一般都會持續一個階段，并表現為一個曲線的發展走勢。從潛伏期到暴發期、高峰期、回落期，直至消退期，呈倒V字形態，其過程短則半年，長則達兩年。如2003年的SARS，從暴發到消退，則達6個月。而1918－1920年暴發的西班牙大流感，則長達兩年時間。持續性表現為蔓延性和病毒的變異性，使得對病毒的認識變得更復雜，對病毒的防控變得更艱難。只有通過人類的共同努力，最大限度地降低災害，減輕其危害程度和范圍及對人類社會造成的負面影響。(5)可控性突發公共衛生事件雖然具有突發性、破壞性、復雜性、持續性，但它在當前科學高度發展及人類文明高度發達的社會完全是可防可控的。人類對抗病毒的歷史經驗與當前的科學技術及人類的共同努力，是完全有能力可以將災難控制住，使之不超出范圍，并達到所需要狀態的活動過程。人類對災難的預防與控制，也是人類認識自然，認識自身生命、尊重科學及不斷提升對自然科學的認知和加強人文環境的改造，以及取得社會進步的重要標志。(6)機遇性突發衛生公共事件，雖然它對人類社會的生活秩序、經濟生產造成一定的破壞及對人們的身體與心理造成一定的傷害與陰影。但從另一方面來看，它也是自然對人類的警示，促使人類更深刻地認識并尊重自然的規律，讓人們通過這種慘痛的教育反觀自身，反思人與自然、人與人、自然與社會的關系，從而使人類改變不科學的思想觀念、約束自身行為，尊重自然、愛護生命，將自身行為變得更加理性和成熟。災難，特別是突發的巨大的災難往往會改變人們今后的思想觀念與生活方式，所以，每一次危機之后，其實也是人類社會的蛻變與新生。危機雖然有消極的一面，但也有積極的一面，它往往潛藏著新的機遇。人類只有通過對自身的思想與行為的反思反省，樹立長遠的憂患意思，做到居安思危，才能在艱難中繼續努力、變革與創新，才能找到新的適合人更好生存的發展機遇。

摘要：在突發公共衛生事件下，應急物流的管理調度至關重要。文章闡述了突發公共衛生事件情形下，完善應急物流機制的重要意義，介紹了應急物流的概念、特點。并結合病毒肺炎疫情這一典型案例探討應急物流現有的不足并給予改進建議。

關鍵詞：應急物流；突發公共衛生事件；對策建議

引言

2020年武漢爆發病毒肺炎，武漢作為九洲通衢交通樞紐，又正值中國農歷新年，這場突發性的公共衛生事件對我國的國民經濟和社會秩序造成了巨大的損失和影響。在面對這場人類共同且不可預防的突發的公共衛生事件時，能注意到在倉儲、運輸、配送等方面仍有許多問題有待改善。為減少突發公共衛生事件對國家和社會造成的損失，就要制定與之對應的匹配完善的應急物流作戰計劃。所以具體化的對“應急物流”的定義、特征、現狀問題、完善措施研究十分重要。我國針對應急物流的研究較晚，自2003年的SARS事件后我國學者開始重視在突發性公共衛生事件下，應急性物流保障機制研究和對國家應急物流體系的探討。美國國家災害醫療系統將突發公共衛生事件（Publichealthemergency）定義為“需要緊急醫療護理或醫療服務的災害、大規模傳染病暴發、生物恐怖襲擊和其他嚴重災難性事件”。“應急物流”（Emergencylogistics）在2004年被歐忠文等[1]首次提出，其被定義為“在應對嚴重自然災害、突發性公共衛生事件、公共安全事件及軍事沖突等突發事件而對物資、人員、資金的需求進行緊急保障的一種特殊物流活動”。我國學者也對此進行了諸多研究。其中，歐忠文[2]等以建立完整的應急物流體系為目標，詳盡地提出了完善應急物流管理機制的保障方法。陳慧[3]對我國現有應急物流制度進行了詳細的介紹，并考慮整體性給出優化建議。何雨璇[4]考慮了突發公共衛生事件下人道主義物流的地區分配，對醫藥物資需求預測進行建模。但有關突發公共衛生事件下應急物流的介紹、管理現狀等問題，并未提出理論性的總結和優化建議，因此本文基于此展開論述。

1應急物流的特點

應急物流是社會物流中的一個分支，是一種在特殊時期才存在的物流。它的對象是應急物資，服務對象是一個區域或是一個城市。其主要的目的為滿足社會在特定時期的應急需要。表1中探討了在突發公共衛生事件條件下，應急物流與普通物流的六要素特征對比[5]。國內外學者對應急物流的特點有較多討論。本文針對公共衛生事件，對此前提下應急物流的特點進行總結歸納。（1）突發性。突發公共衛生事件的發生時間、地點、規模、趨勢和損失各方面都難以提前預見。因此響應突發事件的應急物流活動也具有突發性和不可預見性的特點。在應急物流中，我們平時的計劃由于這種突發性而需要重新調整。這也是與普通物流最大的區別。（2）不確定性。由于公共衛生事件的偶然性和不可預測性，應急物資的種類和數量往往很難在事件發生前進行預判。例如疫情發生后，隨著時間的推移，有可能因為病情或傳播方式的變化，使得人們對救災物品的需求也會相應的變化。圖1中所（3）弱經濟性。普通物流需要協調物流活動效率和經濟效益，而應急物流更注重的是其公益屬性而不再將重點放在經濟屬性上。在突發公共衛生事件的前提下，救援物資的配送對災區起著至關重要的作用。如前線醫護人員的醫用口罩、防護服、護目鏡等醫療器械；保障災區人民群眾生活所需的生活物資；部分工廠企業的原材料運輸及產品運送。這些物資的運輸、發放不再以經濟效益和成本來體現其物流效益，而是將時間即物流效率的實現作為物流效益的體現，更大程度地體現了弱經濟性和社會公益性。（4）時間緊迫性。公共衛生事件發生后，具有時間就是生命的特性。尤其針對醫護人員的防護用品、患者所需的醫療設備和藥物、疫區人民的生活必需品。由于公共衛生事件的突發性，使得實際作業對應急物流活動的最基本要求為“快速”，當突發事件發生時，應急物流最先考慮的就是將應急物資快速完整地運送至需求地。這種特點使得物流作業分秒必爭，對時間有很高的要求。應急物資的運輸必須短時高效，這需要通過決策判斷特定時期下最有效的交通工具和最短路徑，全力保障應急物資及時、完整地運輸至災區。（5）多主體性。應急物流的多主體性有以下兩個方面。一是物資的來源由多個主體提供，如政府提供、社會捐贈、國際救援。二是在應對災害面前，社會各群體的參與發揮著重要作用，軍隊、醫務人員、志愿者等共同努力，保障應急物流的運轉。（6）政府和市場協調性。由于公共衛生事件發生時，突發性導致生產資料呈緊缺狀況，尤其是醫療防護等物資的缺乏影響到災區人民的日常生活，所以政府和市場必須進行協調才能使應急物流正常運轉。

2突發公共衛生事件下應急物流存在的問題

摘要：

良好的語言溝通能力是預防醫學專業學生將來順利開展國家基本公共衛生服務項目、從事社區衛生服務、提高全民健康意識的必備能力之一。培養醫學生良好的語言溝通能力是我國現階段醫學教育的一項重要課題。經過多年摸索，我們主要從人才培養模式改革、開設語言訓練類課程和鼓勵學生參與課題研究3方面來加強預防醫學專業學生語言溝通能力培養，效果顯著。

關鍵詞：語言溝通能力；預防醫學；培養模式；醫學語言學

隨著社會經濟的快速發展和疾病譜的改變，公共衛生問題日趨復雜，傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、婦幼和老年人健康問題等已成為影響我國居民健康水平與生活質量的重要因素。目前，我國存在相對較低的醫療衛生服務水平與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。要解決這一矛盾，除了急需一支知識結構合理、專業能力強的高層次公共衛生人才隊伍外，還對其所從事的醫務活動提出了新的要求，即要與所服務的對象建立良好的關系。良好的語言溝通是協調關系、彼此信任的重要途徑，是預防醫學專業學生將來順利開展國家基本公共衛生服務項目、從事社區衛生服務、提高全民健康意識的必備能力之一，也是我國現階段醫學教育一項迫在眉睫的重要課題。

1培養預防醫學專業學生語言溝通能力勢在必行

1.1良好的語言溝通能力是實現醫療改革目標的需要

2009年3月17日，中共中央國務院頒布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出新時期醫藥衛生體制改革（以下簡稱醫改）的主要內容是“建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度”。改革方案立足國情，著眼于實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，將建立“比較完善的公共衛生服務體系”作為醫療衛生體制改革的重中之重，要求“到2020年，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系”。醫改任務的完成和目標的實現，離不開醫務人員綜合素質的提高。這就要求從事公共衛生服務的醫務人員不僅了解、掌握醫學基礎知識、基本技能，更重要的是了解、熟悉人群的心理、人格特征等，建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的醫群關系。因此，醫群溝通技能培養是實現醫療改革目標的需要，也是高等醫學教育改革的重要內容。

[摘要]為提升高職臨床醫學專業人才培養質量，學校依據教育部等部門印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》精神，立足工作崗位需求和核心勝任力的實際，對接全科醫生培養標準，結合國家基本公共衛生服務規范修訂人才培養方案，優化專業課程體系，增設了社區醫學課程。該課程自開發及運行三年來，學生在早接觸社區和早參與科研實踐的過程中全面提升了職業素養，為基層醫療機構培養具有基本公共衛生服務能力和基本醫療服務能力的醫學人才奠定了基礎，為臨床醫學專業診改取得實效注入了新特色，教學效果已得到了跟崗實習單位及用人單位的廣泛認可。

[關鍵詞]社區醫學臨床醫學課程開發教學改革

一社區醫學課程開發的背景

上世紀90年代，西安醫科大學在安康醫專班推行了社區定向醫學教育（簡稱COME）教學改革，在臨床教學、社區服務的師資能力提升、社區實踐基地建設以及基層醫療人才培養上積累了豐富經驗，取得了一定成果。筆者對COME八屆優秀畢業生進行了跟蹤調查，結果顯示，這種教學改革給學生帶來的臨床思維以及社區實踐經歷，為其勝任基層臨床崗位工作奠定了良好的基礎。學校開設了與社區醫學相關的課程，實踐證明，這些課程提高了學生基層服務的崗位勝任力，極大地滿足了居民的基本衛生需求。筆者與縣級和鄉鎮基層醫療機構的負責人訪談時發現，在目前的臨床醫學專業學生培養中，仍有“重臨床、輕社區”的做法，這不利于學生未來的就業，學校應教給學生社區服務需要的知識和能力。學校應依據教育部等部門印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》精神，貫徹《“健康中國2030”規劃綱要》，以農村醫療崗位需求為導向，注重學生公共衛生服務能力的培養，推進基礎醫學、公共衛生、臨床醫學與健康管理的有機結合，對照全科醫生培養標準，建立公共衛生與臨床醫學復合型、高層次人才培養機制，加強基層人才隊伍建設。2016年，安康學院臨床醫學專業被陜西省教育廳評定為專業綜合改革項目、創新發展計劃骨干專業建設項目以及一流專業培育項目。同年，學校教務科和專業教學團隊牽頭，在臨床醫學專業開發了社區醫學課程，制定了相關標準和計劃，編寫校本規劃教材，并將社區醫學作為必修課納入課程教學實施體系。經過兩輪修訂，學校構建了課堂教學考核+社區科研實踐評定+跟崗社區實習評定的，較為成熟的社區醫學課程教學基本模式，并連續三屆修訂專業人才培養方案，使培養目標、課程設置、教學進程、跟崗實習等得以全面體現。為傳承和發揚COME教學改革的優秀理念，學校還吸納了基層調查的建議，迎合職教改革的相關政策，立足實際崗位需求，啟動了社區醫學課程開發和內涵的建設。

二社區醫學課程實踐及成果

第一，以國家基本公共衛生服務規范為核心，立足地方實際，融入核心理念，拓展規范內容，校企協同構建社區醫學課程。該課程形成了四個模塊、八個項目，即概論、研究方法與實踐、健康教育、社區衛生服務（包括基本公共衛生服務規范實務、重點家庭和人群保健、重點疾病管理、社區健康檔案、社區康復等），為學生盡早開展基層衛生服務工作奠定了基礎。第二，以早接觸社區及早參與科研實踐為出發點，構建教學計劃、組建師資隊伍，促進理論教學+社區實踐的結合。在實際教學中，突出了實踐課時比例，明確了社區實踐教學項目，由社區衛生服務中心教師帶領學生參加社區健康管理工作，對學生適應社區環境，提升公共衛生服務能力起到了一定效果。第三，在社區醫學教學中注重調查研究等實踐活動。學生以小組為單位，在兩方教師的協同下完成小組選題、調查表制作、社區調查、論文撰寫及論文成果的評比答辯。在三屆臨床醫學專業學生中，共有13個班604人參與學習，成立了108個課題小組，完成了20650份問卷調查，共完成社區調查論文109篇，其中優秀論文41篇。高職臨床醫學專業教學活動比較注重社區研究設計和實踐成果的考核，學生在熟悉科研流程、社區健康問題診斷及批判性閱讀中開闊了視野，提升了綜合素質，也同步提高了社區衛生機構的帶教能力。

三對深化專業教學改革的幾點思考