規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施社區(qū)檢驗(yàn)培訓(xùn)實(shí)踐
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【摘要】加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，是保證分級(jí)診療制度實(shí)施的重要方面。筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)利用規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施社區(qū)檢驗(yàn)培訓(xùn)進(jìn)行了實(shí)踐和探索。首先分析了這種培訓(xùn)模式的可行性，其次以北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)檢驗(yàn)人員作為培訓(xùn)對(duì)象，利用規(guī)范化培訓(xùn)基地資源建立不同層面的社區(qū)培訓(xùn)體系，從最基本的社區(qū)檢驗(yàn)全員上崗培訓(xùn)，到提高崗位能力的骨干培訓(xùn)，再到提升整個(gè)檢驗(yàn)服務(wù)能力的醫(yī)聯(lián)體對(duì)口培訓(xùn)。針對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)建立不同的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式方法和培訓(xùn)后評(píng)價(jià)體系，在不同層面培訓(xùn)中取得很好的培訓(xùn)效果，為逐步加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)揮了應(yīng)有的作用。最后探討了這種培訓(xùn)模式在社區(qū)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)中需要注意的問題，為社區(qū)檢驗(yàn)培訓(xùn)工作提供新的思路和方向。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)培訓(xùn)；檢驗(yàn)；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)聯(lián)體；培訓(xùn)模式；培訓(xùn)效果
分級(jí)診療作為合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容[1-2]。其中，加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，是保證分級(jí)診療制度實(shí)施的重要方面[3]。筆者所在醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，檢驗(yàn)科如何積極發(fā)揮自身的引領(lǐng)作用，對(duì)不同層面的社區(qū)檢驗(yàn)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和培養(yǎng)，改“輸血”為“造血”，全面提升檢驗(yàn)人員的服務(wù)能力，這是我們一直探索和思考的問題。從1993年前衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，經(jīng)過數(shù)十年探索，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始逐步走上正軌，北京、上海、浙江、福建、武漢等多個(gè)省市已經(jīng)先后建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，廣大教育工作者的思考和實(shí)踐促進(jìn)了規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)和發(fā)展[4-6]。筆者所在科室是北京地區(qū)臨床檢驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)基地，經(jīng)過近十年發(fā)展，培訓(xùn)基地不論在硬件培訓(xùn)設(shè)施建設(shè)方面，還是在師資隊(duì)伍和培訓(xùn)考核體系建設(shè)方面都積累了豐富的資源。在這樣的情況下，檢驗(yàn)科利用規(guī)范化培訓(xùn)基地資源，實(shí)施不同層面的社區(qū)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)，取得了很好的培訓(xùn)效果。本文分析了利用規(guī)范化培訓(xùn)基地資源實(shí)施社區(qū)培訓(xùn)的可行性，提出了具體的措施和需要注意的問題。
1基于規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施社區(qū)培訓(xùn)的可行性
《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)（試行）》等文件中對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)基地設(shè)施設(shè)備、開展的醫(yī)療技術(shù)種類數(shù)量、師資隊(duì)伍和培訓(xùn)考核體系等硬件軟件方面有具體要求。因此，檢驗(yàn)科依托臨床檢驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)基地有力的設(shè)備支撐、豐富的師資人才優(yōu)勢(shì)和成熟的培訓(xùn)考核體系，為社區(qū)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)提供支持和保障，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2基于規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施社區(qū)培訓(xùn)的措施
2.1社區(qū)檢驗(yàn)崗位培訓(xùn)
2.1.1培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容。社區(qū)檢驗(yàn)崗位培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)一批能勝任本崗位并完成基本常規(guī)工作的專業(yè)人員，是上崗前的資格培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容重在“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”的三基培訓(xùn)。
2.1.2采取措施。1）在“基本理論、基本知識(shí)”培訓(xùn)方面，檢驗(yàn)科根據(jù)崗位培訓(xùn)大綱設(shè)置課程，選派基地師資對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗位理論授課，內(nèi)容包括血液學(xué)檢驗(yàn)、常規(guī)體液檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室管理；2）在“基本技能”培訓(xùn)方面，檢驗(yàn)科對(duì)通過理論考試的社區(qū)檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)基本技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)操作、顯微鏡檢查、細(xì)菌學(xué)鏡檢、室內(nèi)質(zhì)控圖繪制和分析等。
2.1.3培訓(xùn)效果。自2008年—2011年，檢驗(yàn)科對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心154名檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，共計(jì)完成理論授課108學(xué)時(shí)，技能操作培訓(xùn)16學(xué)時(shí)。經(jīng)過每年的崗位培訓(xùn)和考核，朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)上崗檢驗(yàn)人員都取得崗位資格證，保證了社區(qū)全員的基本檢驗(yàn)服務(wù)能力。
2.2社區(qū)檢驗(yàn)骨干培訓(xùn)
2.2.1培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容。隨著社區(qū)檢驗(yàn)崗位培訓(xùn)和上崗考核的普及，培養(yǎng)優(yōu)秀的社區(qū)檢驗(yàn)人員越來越迫切，因此社區(qū)檢驗(yàn)人員骨干培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。其培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)一批具有一定管理水平和技術(shù)指導(dǎo)能力的骨干隊(duì)伍，使其達(dá)到四個(gè)能力，即具有對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科的管理能力；具有對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以下衛(wèi)生站檢驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)能力；具有開展社區(qū)臨床檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量管理的能力；具有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和與醫(yī)患溝通的能力。培訓(xùn)內(nèi)容除了“三基”培訓(xùn)外，重點(diǎn)在檢驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理培訓(xùn)。
2.2.2采取措施。1）基于規(guī)培基地培訓(xùn)體系，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)制定社區(qū)檢驗(yàn)骨干培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃和學(xué)員登記手冊(cè)；2）在理論培訓(xùn)方面，檢驗(yàn)科組內(nèi)開展針對(duì)性的專業(yè)小講座；科內(nèi)組織生物安全管理、質(zhì)量控制和文件編寫等方面的理論授課；3）在技術(shù)能力培訓(xùn)方面，檢驗(yàn)科為每個(gè)學(xué)員指定基地各專業(yè)組帶教教師，在規(guī)范化培訓(xùn)基地的日常培訓(xùn)工作中通過講解、示教和實(shí)操等形式對(duì)專業(yè)技能和質(zhì)量管理進(jìn)行專題化培訓(xùn)，涵蓋整個(gè)檢驗(yàn)全過程；4）檢驗(yàn)科采用培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論和技能考核，培訓(xùn)后學(xué)員調(diào)查問卷等形式評(píng)估骨干培訓(xùn)效果。
2.2.3培訓(xùn)效果。由于第一年社區(qū)骨干培訓(xùn)人數(shù)較多和培訓(xùn)時(shí)間較短，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后學(xué)員成績(jī)提高率是最低的。第二年對(duì)骨干培訓(xùn)進(jìn)行了改進(jìn)和調(diào)整，減少了培訓(xùn)人數(shù)，第三年增加了培訓(xùn)時(shí)間，因此從2011年—2015年，不管每年培訓(xùn)前學(xué)員專業(yè)基礎(chǔ)水平怎樣，除了2010年和2012年以外，其余年度培訓(xùn)前和培訓(xùn)后成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），培訓(xùn)后學(xué)員成績(jī)提高率均＞10%，最高達(dá)52.7%。結(jié)果表明基于規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施社區(qū)骨干培訓(xùn)，其培訓(xùn)效果顯著，可以為社區(qū)培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)骨干人才，更好地帶動(dòng)和提升社區(qū)檢驗(yàn)人員的能力和水平。見（表1）。
2.3基于醫(yī)聯(lián)體的對(duì)口培訓(xùn)
2.3.1培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，是指以三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的其他三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過醫(yī)療資源優(yōu)化整合，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的引領(lǐng)作用，提高服務(wù)效能，從而打造“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)模式[7-9]。自2016年以來，筆者所在醫(yī)院作為北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)聯(lián)體片區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)服務(wù)能力進(jìn)行年度考核。針對(duì)能力考核中發(fā)現(xiàn)的問題，檢驗(yàn)科對(duì)社區(qū)檢驗(yàn)人員進(jìn)行了對(duì)口培訓(xùn)。
2.3.2采取措施。1）檢驗(yàn)科選派基地師資對(duì)社區(qū)檢驗(yàn)人員進(jìn)行考核指標(biāo)的解讀和指導(dǎo)，從2016年的四個(gè)三級(jí)指標(biāo)，共計(jì)4項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容到2019年的七個(gè)三級(jí)指標(biāo)，共計(jì)58項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容進(jìn)行理論培訓(xùn)；2）檢驗(yàn)科對(duì)醫(yī)聯(lián)體社區(qū)選派來基地進(jìn)行短期進(jìn)修培訓(xùn)的社區(qū)檢驗(yàn)人員，開展了技能培訓(xùn)，針對(duì)考核中出現(xiàn)的共性問題指定相應(yīng)專業(yè)的基地師資進(jìn)行短期的實(shí)踐培訓(xùn)和指導(dǎo)；3）檢驗(yàn)科定期選派專業(yè)人員到定點(diǎn)支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行幫扶和培訓(xùn)。
2.3.3培訓(xùn)效果。2016年—2018年年度考核分值為10分，2019年年度考核分值增加到30分，從表2可見通過幾年社區(qū)對(duì)口培訓(xùn)，各社區(qū)2018年分值比2016年分值均明顯提高，提高率最高達(dá)36.9%，并且提高率與培訓(xùn)時(shí)間（r=0.743，P=0.035）和培訓(xùn)人次（r=0.761，P=0.028）顯著相關(guān)。2019年考核分值居前列的社區(qū)四、社區(qū)七、社區(qū)五，其參與對(duì)口培訓(xùn)的時(shí)間和人次也是最多的。結(jié)果表明基于規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施醫(yī)聯(lián)體社區(qū)對(duì)口培訓(xùn)，其培訓(xùn)效果顯著，可以提升社區(qū)檢驗(yàn)?zāi)芰退?，更好助力區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)工作。見（表2）。
3基于規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施社區(qū)培訓(xùn)需要注意的問題
3.1建立不同層面的社區(qū)培訓(xùn)體系
利用規(guī)范化培訓(xùn)基地資源開展社區(qū)培訓(xùn)活動(dòng)，首先要建立不同層面的社區(qū)培訓(xùn)體系。從最基本的社區(qū)檢驗(yàn)全員上崗培訓(xùn)（2008年—2011年），到提高崗位能力的骨干培訓(xùn)（2010年—2015年），再到提升整個(gè)檢驗(yàn)服務(wù)能力的醫(yī)聯(lián)體對(duì)口培訓(xùn)（2016年—2019年），檢驗(yàn)科積極參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，充分利用規(guī)范化培訓(xùn)基地資源，針對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)建立不同的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式方法和培訓(xùn)后評(píng)價(jià)體系，在不同層面培訓(xùn)中取得很好的培訓(xùn)效果，為逐步加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
3.2加強(qiáng)社區(qū)培訓(xùn)的師資建設(shè)
規(guī)范化培訓(xùn)基地招錄的學(xué)員大多數(shù)是剛畢業(yè)的學(xué)生，具備比較扎實(shí)的理論知識(shí)，但是社區(qū)檢驗(yàn)人員與這些學(xué)員有所不同，社區(qū)人員在基層工作時(shí)間比較長(zhǎng)，一方面需要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，另一方面還要糾正不規(guī)范的技能操作，更新過時(shí)的質(zhì)量控制意識(shí)。因此，通過：1）師資深入社區(qū)，實(shí)地調(diào)查走訪檢驗(yàn)人員的工作環(huán)境、工作狀況和工作流程，掌握第一手培訓(xùn)資料；2）內(nèi)部學(xué)習(xí)和外部培訓(xùn)方式提高師資的帶教水平；3）組織授課展示、師資交流會(huì)、師資實(shí)戰(zhàn)考核和教學(xué)座談會(huì)等形式強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，制定師資獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施建立激勵(lì)機(jī)制；我們針對(duì)性地加強(qiáng)社區(qū)培訓(xùn)的師資建設(shè)，注重師資的理論專業(yè)知識(shí)、質(zhì)量控制知識(shí)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化的技能操作培訓(xùn)，這樣才能保障培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。綜上所述，基于規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)施不同層面的社區(qū)培訓(xùn)能明顯提升社區(qū)檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，帶動(dòng)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生檢驗(yàn)技術(shù)水平的整體提高，適應(yīng)不斷發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。
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作者：曾小莉 王燕 范雪松 袁慧 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科