規范化培訓基地實施社區檢驗培訓實踐

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【摘要】加強社區基層醫療機構能力建設，是保證分級診療制度實施的重要方面。筆者及其團隊對利用規范化培訓基地實施社區檢驗培訓進行了實踐和探索。首先分析了這種培訓模式的可行性，其次以北京市朝陽區社區檢驗人員作為培訓對象，利用規范化培訓基地資源建立不同層面的社區培訓體系，從最基本的社區檢驗全員上崗培訓，到提高崗位能力的骨干培訓，再到提升整個檢驗服務能力的醫聯體對口培訓。針對培訓目標建立不同的培訓內容、培訓方式方法和培訓后評價體系，在不同層面培訓中取得很好的培訓效果，為逐步加強社區基層醫療服務能力發揮了應有的作用。最后探討了這種培訓模式在社區檢驗人員培訓中需要注意的問題，為社區檢驗培訓工作提供新的思路和方向。

【關鍵詞】社區培訓；檢驗；規范化培訓；醫聯體；培訓模式；培訓效果

分級診療作為合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，已成為深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容[1-2]。其中，加強社區基層醫療機構能力建設，是保證分級診療制度實施的重要方面[3]。筆者所在醫院作為三級甲等醫院，檢驗科如何積極發揮自身的引領作用，對不同層面的社區檢驗人員進行針對性培訓和培養，改“輸血”為“造血”，全面提升檢驗人員的服務能力，這是我們一直探索和思考的問題。從1993年前衛生部頒布《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，經過數十年探索，我國住院醫師規范化培訓開始逐步走上正軌，北京、上海、浙江、福建、武漢等多個省市已經先后建立住院醫師規范化培訓基地，廣大教育工作者的思考和實踐促進了規范化培訓基地建設和發展[4-6]。筆者所在科室是北京地區臨床檢驗規范化培訓基地，經過近十年發展，培訓基地不論在硬件培訓設施建設方面，還是在師資隊伍和培訓考核體系建設方面都積累了豐富的資源。在這樣的情況下，檢驗科利用規范化培訓基地資源，實施不同層面的社區檢驗人員培訓，取得了很好的培訓效果。本文分析了利用規范化培訓基地資源實施社區培訓的可行性，提出了具體的措施和需要注意的問題。

1基于規范化培訓基地實施社區培訓的可行性

《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》和《住院醫師規范化培訓基地評估指標（試行）》等文件中對規范化培訓基地設施設備、開展的醫療技術種類數量、師資隊伍和培訓考核體系等硬件軟件方面有具體要求。因此，檢驗科依托臨床檢驗規范化培訓基地有力的設備支撐、豐富的師資人才優勢和成熟的培訓考核體系，為社區檢驗人員的培訓和培養提供支持和保障，為培養優秀的檢驗人才奠定堅實的基礎。

2基于規范化培訓基地實施社區培訓的措施

2.1社區檢驗崗位培訓

2.1.1培訓目標和內容。社區檢驗崗位培訓的培養目標是培養一批能勝任本崗位并完成基本常規工作的專業人員，是上崗前的資格培訓。培訓內容重在“基本理論、基本知識、基本技能”的三基培訓。

2.1.2采取措施。1）在“基本理論、基本知識”培訓方面，檢驗科根據崗位培訓大綱設置課程，選派基地師資對轄區內社區檢驗人員進行崗位理論授課，內容包括血液學檢驗、常規體液檢驗、臨床生化檢驗、臨床免疫學檢驗、實驗室管理；2）在“基本技能”培訓方面，檢驗科對通過理論考試的社區檢驗人員進行檢驗專業基本技能操作培訓，培訓內容主要包括臨床基礎檢驗操作、顯微鏡檢查、細菌學鏡檢、室內質控圖繪制和分析等。

2.1.3培訓效果。自2008年—2011年，檢驗科對北京市朝陽區社區衛生服務中心154名檢驗人員進行崗位培訓，共計完成理論授課108學時，技能操作培訓16學時。經過每年的崗位培訓和考核，朝陽區社區上崗檢驗人員都取得崗位資格證，保證了社區全員的基本檢驗服務能力。

2.2社區檢驗骨干培訓

2.2.1培訓目標和內容。隨著社區檢驗崗位培訓和上崗考核的普及，培養優秀的社區檢驗人員越來越迫切，因此社區檢驗人員骨干培訓應運而生。其培養目標是培養一批具有一定管理水平和技術指導能力的骨干隊伍，使其達到四個能力，即具有對社區衛生服務中心檢驗科的管理能力；具有對社區衛生服務中心及以下衛生站檢驗技術的指導能力；具有開展社區臨床檢驗的室內質量管理的能力；具有對檢驗結果的解釋和與醫患溝通的能力。培訓內容除了“三基”培訓外，重點在檢驗檢測系統的質量控制和實驗室質量管理培訓。

2.2.2采取措施。1）基于規培基地培訓體系，根據培訓目標制定社區檢驗骨干培訓大綱、培訓計劃和學員登記手冊；2）在理論培訓方面，檢驗科組內開展針對性的專業小講座；科內組織生物安全管理、質量控制和文件編寫等方面的理論授課；3）在技術能力培訓方面，檢驗科為每個學員指定基地各專業組帶教教師，在規范化培訓基地的日常培訓工作中通過講解、示教和實操等形式對專業技能和質量管理進行專題化培訓，涵蓋整個檢驗全過程；4）檢驗科采用培訓前和培訓后對學員進行理論和技能考核，培訓后學員調查問卷等形式評估骨干培訓效果。

2.2.3培訓效果。由于第一年社區骨干培訓人數較多和培訓時間較短，培訓前和培訓后成績差異無統計學意義（P＞0.05），培訓后學員成績提高率是最低的。第二年對骨干培訓進行了改進和調整，減少了培訓人數，第三年增加了培訓時間，因此從2011年—2015年，不管每年培訓前學員專業基礎水平怎樣，除了2010年和2012年以外，其余年度培訓前和培訓后成績差異有統計學意義（P＜0.05），培訓后學員成績提高率均＞10%，最高達52.7%。結果表明基于規范化培訓基地實施社區骨干培訓，其培訓效果顯著，可以為社區培養一批業務骨干人才，更好地帶動和提升社區檢驗人員的能力和水平。見（表1）。

2.3基于醫聯體的對口培訓

2.3.1培訓目標和內容。區域醫療聯合體，簡稱醫聯體，是指以三級醫院為核心，聯合一定區域內的其他三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心，通過醫療資源優化整合，充分發揮三級醫院的引領作用，提高服務效能，從而打造“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫模式[7-9]。自2016年以來，筆者所在醫院作為北京市朝陽區醫聯體核心醫院，負責對醫聯體片區內社區衛生服務中心檢驗服務能力進行年度考核。針對能力考核中發現的問題，檢驗科對社區檢驗人員進行了對口培訓。

2.3.2采取措施。1）檢驗科選派基地師資對社區檢驗人員進行考核指標的解讀和指導，從2016年的四個三級指標，共計4項評分內容到2019年的七個三級指標，共計58項評分內容進行理論培訓；2）檢驗科對醫聯體社區選派來基地進行短期進修培訓的社區檢驗人員，開展了技能培訓，針對考核中出現的共性問題指定相應專業的基地師資進行短期的實踐培訓和指導；3）檢驗科定期選派專業人員到定點支援的社區衛生服務中心進行幫扶和培訓。

2.3.3培訓效果。2016年—2018年年度考核分值為10分，2019年年度考核分值增加到30分，從表2可見通過幾年社區對口培訓，各社區2018年分值比2016年分值均明顯提高，提高率最高達36.9%，并且提高率與培訓時間（r=0.743，P=0.035）和培訓人次（r=0.761，P=0.028）顯著相關。2019年考核分值居前列的社區四、社區七、社區五，其參與對口培訓的時間和人次也是最多的。結果表明基于規范化培訓基地實施醫聯體社區對口培訓，其培訓效果顯著，可以提升社區檢驗能力和水平，更好助力區域內醫聯體醫療服務工作。見（表2）。

3基于規范化培訓基地實施社區培訓需要注意的問題

3.1建立不同層面的社區培訓體系

利用規范化培訓基地資源開展社區培訓活動，首先要建立不同層面的社區培訓體系。從最基本的社區檢驗全員上崗培訓（2008年—2011年），到提高崗位能力的骨干培訓（2010年—2015年），再到提升整個檢驗服務能力的醫聯體對口培訓（2016年—2019年），檢驗科積極參與基本醫療衛生服務改革，充分利用規范化培訓基地資源，針對培訓目標建立不同的培訓內容、培訓方式方法和培訓后評價體系，在不同層面培訓中取得很好的培訓效果，為逐步加強社區基層醫療服務能力發揮了應有的作用。

3.2加強社區培訓的師資建設

規范化培訓基地招錄的學員大多數是剛畢業的學生，具備比較扎實的理論知識，但是社區檢驗人員與這些學員有所不同，社區人員在基層工作時間比較長，一方面需要加強理論學習，另一方面還要糾正不規范的技能操作，更新過時的質量控制意識。因此，通過：1）師資深入社區，實地調查走訪檢驗人員的工作環境、工作狀況和工作流程，掌握第一手培訓資料；2）內部學習和外部培訓方式提高師資的帶教水平；3）組織授課展示、師資交流會、師資實戰考核和教學座談會等形式強化教學意識，制定師資獎勵和懲罰措施建立激勵機制；我們針對性地加強社區培訓的師資建設，注重師資的理論專業知識、質量控制知識培訓和標準化的技能操作培訓，這樣才能保障培訓質量和培訓效果。綜上所述，基于規范化培訓基地實施不同層面的社區培訓能明顯提升社區檢驗培訓效果，帶動區域社區衛生檢驗技術水平的整體提高，適應不斷發展的社區醫療衛生工作的需要。

參考文獻

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作者：曾小莉 王燕 范雪松 袁慧 單位：首都醫科大學附屬北京安貞醫院檢驗科