醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血規(guī)范化管理調(diào)查分析

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〔摘要〕目的：對(duì)惠州地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血管理及科學(xué)合理用血情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，探討各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的科學(xué)合理性，分析輸血管理存在的問題及原因，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)范化管理,促進(jìn)血液資源安全合理使用提供科學(xué)依據(jù)。方法：抽取2018年1月至2018年12月惠州市12家主要用血醫(yī)院的778份臨床輸血病歷（其中外科輸血病歷396份、內(nèi)科輸血病歷202份、婦產(chǎn)科180份）進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。結(jié)果：抽查的輸血病歷中78.66%符合科學(xué)合理用血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。血漿輸注82.78%為合理性，17.22%為不合理性，其中外科血漿不合理輸注占21.97%，內(nèi)科16.34%，婦產(chǎn)科7.78%；紅細(xì)胞輸注95.89%為合理，4.11%為不合理。結(jié)論：惠州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血合理性及輸血規(guī)范化管理總體良好，但仍存在一定的不合理用血。應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員開展針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)規(guī)范化用血的宣傳與指導(dǎo)，提高輸血管理水平，保證血液輸注的安全性、合理性及有效性。

〔關(guān)鍵詞〕臨床輸血管理；合理用血；輸血病歷；血漿輸注

合理輸血是指不能被其他治療方法代替，同時(shí)依據(jù)患者病情所需而選擇合適的血液成分及適合的輸注劑量進(jìn)行輸血治療，提高輸血療效，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。隨著臨床醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療社保水平的提升，患者用血需求也隨之增多，使血液的供應(yīng)面臨巨大的挑戰(zhàn)[2]。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科或血庫(kù)的建設(shè)，建立完善臨床用血管理體系，嚴(yán)格遵循臨床科學(xué)合理用血的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)對(duì)臨床合理用血的管理與血液的高效利用[3-4]，保證血液的安全與質(zhì)量[5]十分重要。本研究對(duì)本市12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血及輸血規(guī)范化管理情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查，分析其不合理用血的原因，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本市2018年1月至2018年12月12家醫(yī)院（其中三甲醫(yī)院3家，二甲醫(yī)院9家）的778份臨床用血病歷，其中外科輸血病歷396份、內(nèi)科輸血病歷202份、婦產(chǎn)科180份。12家本市醫(yī)院的等級(jí)、778份臨床用血病歷等臨床資料無顯著差異。輸血病歷內(nèi)容包括：輸血前的常規(guī)檢測(cè)；輸血相關(guān)病程記錄和護(hù)理記錄；輸血申請(qǐng)表、輸血的知情同意書填寫情況；臨床用血合理性：輸血指征（血漿、紅細(xì)胞）、成分輸血、輸血反應(yīng)、輸血療效評(píng)價(jià)；臨床用血管理規(guī)范性。

1.2方法和觀察指標(biāo)

依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[7]、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[8]等文件制定調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，判定血漿與紅細(xì)胞的輸注是否符合臨床用血管理規(guī)范性與科學(xué)性，觀察臨床輸血指征、成分輸血合理性、輸血反應(yīng)、輸血療效評(píng)價(jià)。查閱以下資料：（1）輸血前評(píng)價(jià)與輸血后評(píng)估：對(duì)需要用血治療的患者在治療前、后的血常規(guī)檢查，患者的輸血前評(píng)價(jià)與輸血后的評(píng)估；（2）輸血前常規(guī)檢測(cè)：是否在患者輸血前進(jìn)行傳染因子的檢測(cè)；（3）輸血期間的病程記錄：是否準(zhǔn)確完整記錄患者輸血前后各血液相關(guān)指標(biāo)變化與所用血液的相關(guān)資料；（4）填寫輸血申請(qǐng)表的情況：是否填寫患者姓名、血型、住院號(hào)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、床號(hào)、相關(guān)醫(yī)生簽字、申請(qǐng)的用血量，并保證所填內(nèi)容的正確性；（5）輸血期間的護(hù)理記錄：記錄內(nèi)容為所需血的成分與用量、輸血時(shí)間、巡查記錄、產(chǎn)生的不良反應(yīng)；（6）輸血的知情同意書：是否有本人或其家屬簽字。

2結(jié)果

2.1臨床輸血管理分析

2018年1月至12月抽查12家醫(yī)院778份輸血病歷，78.66%的臨床輸血病歷符合科學(xué)合理用血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中外科75.00%、內(nèi)科78.22%、婦產(chǎn)科87.22%，見表1、表2。

2.2臨床輸血合理性分析

血漿輸注82.78%為合理性用血，紅細(xì)胞輸注95.89%為合理用血，見表3。

3討論

臨床輸血規(guī)范化管理及科學(xué)合理用血是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血療效和確保輸血安全的重要措施之一，也是臨床重要工作之一[9-10]。筆者研究了惠州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血規(guī)范化情況，分析其不合理用血的原因。本研究顯示，2018年1月至12月抽查的12家醫(yī)院778份輸血病例，78.66%的臨床輸血病歷符合科學(xué)合理用血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中外科75.00%、內(nèi)科78.22%、婦產(chǎn)科87.22%；血漿輸注有82.78%為合理性用血，17.22%為不合理性用血，在血漿輸入不合理中，外科21.97%、內(nèi)科16.34%、婦產(chǎn)科7.78%，可見外科血漿輸血指征不明確及不合理性較為多見；輸入的紅細(xì)胞中有95.89%為合理用血，約有4.11%為不合理。不合理輸血現(xiàn)象包括：輸血指征掌握不明確、經(jīng)驗(yàn)性輸血、過度輸血及缺乏輸血療效評(píng)價(jià)；臨床醫(yī)生不重視輸血病程記錄，填寫不及時(shí)或缺失輸血病程記錄現(xiàn)象較多，輸血申請(qǐng)單填寫不完整，輸血護(hù)理記錄缺失等。輸血文書記錄是科學(xué)合理用血重要的一環(huán)，完善的文書記錄能完整體現(xiàn)血液輸注過程，對(duì)于評(píng)估患者輸血風(fēng)險(xiǎn)、輸血療效及再次輸血有著重要的作用。造成用血不合理的原因主要是：（1）用血醫(yī)院不重視臨床輸血文書，相關(guān)職能部門輸血安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，未能有效把控輸血安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，需要加強(qiáng)科學(xué)安全合理用血管理培訓(xùn)，提高輸血安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（2）受醫(yī)療水平的限制，臨床輸血知識(shí)和觀念更新滯后，輸血指征掌握不嚴(yán)和常用搭配輸血方式有關(guān)；（3）醫(yī)院血庫(kù)未配備專職輸血技術(shù)人員管理，對(duì)臨床用血管理與指導(dǎo)受限等。本研究的12家醫(yī)院中，有4家成立了輸血科，8家成立了血庫(kù)；輸血醫(yī)學(xué)起步晚，部分醫(yī)院血庫(kù)工作隸屬檢驗(yàn)科，未配備專職人員管理血庫(kù)；部分醫(yī)院血庫(kù)專職輸血技術(shù)人員職能定位在配血、發(fā)血功能，對(duì)臨床用血安全性與科學(xué)性缺乏全面質(zhì)量控制；部分醫(yī)院血庫(kù)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目不全；部分醫(yī)院血庫(kù)設(shè)備配備不全等。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，臨床用血醫(yī)院要設(shè)置輸血科或血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備，并注重對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行有針對(duì)性培訓(xùn)與指導(dǎo),更新輸血觀念，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)范，嚴(yán)格掌握血液制品的性質(zhì)、特征和適應(yīng)證，規(guī)范化合理用血，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。綜上所述，加強(qiáng)臨床輸血病歷管理是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用血的安全措施，臨床輸血病歷是記錄臨床用血的重要載體，可反映和保證輸血的科學(xué)、安全、有效等相關(guān)情況，是解決有關(guān)輸血醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高臨床合理用血的安全性。臨床確認(rèn)患者需要輸血治療時(shí)應(yīng)綜合患者病情考慮，嚴(yán)格把控輸血指征，減少不合理輸注，避免引起輸血不良反應(yīng)及輸血相關(guān)疾病的傳播；針對(duì)醫(yī)院輸血相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)，建立安全輸血培訓(xùn)和評(píng)估機(jī)制，增強(qiáng)開展醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性培訓(xùn)，更新臨床輸血觀念；建立完善輸血管理體系，加強(qiáng)對(duì)輸血過程的監(jiān)督，保證臨床科學(xué)、合理用血和安全，杜絕血液資源浪費(fèi)和濫用。

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作者：張莉莉 李明穗 單位：惠州市中心血站