肛腸科換藥室醫院感染規范化管理

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摘要：目的：分析肛腸科換藥室醫院感染的原因，并制定規范化管理措施，以減少醫院感染發生。方法：對2018年肛腸科換藥室醫院感染發生的原因進行分析，設為實施前，制定規范化管理對策于2019年予以實施，2019年為實施后，比較實施前后換藥室醫院感染控制情況。結果：實施后肛腸科換藥室醫護人員手部衛生、空氣環境、物品表面的衛生檢測結果評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后醫院感染發生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結論：規范化管理能夠提高肛腸科換藥室衛生服務質量，有效減少醫院感染的發生。

關鍵詞：肛腸科；換藥室；醫院感染；管理；控制

醫院感染是臨床一直存在的問題，不僅影響護理服務質量，也對患者恢復產生不良影響，進而影響和諧醫患關系的構建［1］。肛腸科收治的患者多需要進行手術治療，侵入性操作會大大增加感染風險。肛腸科換藥室一直以來都是醫院感染的高發場所，如何進行管理并降低感染發生率是臨床護理工作的重點［2］。為了控制醫院感染，進一步提高護理服務質量，對肛腸科換藥室醫院感染的風險因素進行了分析，并制定了規范化管理措施，取得了較好的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

衢州市中醫醫院肛腸科是浙江省中醫重點專科、浙江省中醫名科、衢州市中西醫結合肛腸病診療中心，共有10名護理人員，主管護師3名，護師3名，護士4名。對2018年肛腸科換藥室醫院感染發生的原因進行分析，設為實施前，制定規范化管理對策于2019年予以實施，2019年為實施后。實施前收治患者354例，男189例，女165例；年齡為39～75歲。實施后收治患者391例，男201例，女190例；年齡為37～77歲。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

實施前采用常規管理方法。實施后對肛腸科換藥室醫院感染原因進行分析，并制定規范化管理措施。（1）換藥室醫院感染原因分析。成立臨床醫生、經驗豐富的主管護師在內的規范化管理小組，結合相關文獻，收集實施前的2018年肛腸科換藥室的感染情況并進行原因分析，主要原因有以下方面：①患者因素：患者本身患有肛腸疾病，長期使用細胞性藥物，免疫抵抗力較正常健康人群顯著下降，且大多患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，免疫系統受損，容易增加醫院感染風險。②環境因素：肛腸科收治患者數量多、人員流動大，環境控制難度較大，任何清潔工具處理不當都可能引發院內感染。③醫護人員因素：科室缺乏系統化的培訓內容，部分低年資護士缺乏經驗，護理操作無據可循，換藥期間存在無菌操作方式不規范、醫療廢物處理不當等問題。④科室管理因素：科室缺乏規范的管理制度，醫護人員安全意識較低，欠缺責任心，對科室感染控制措施的落實不足，存在較高的院內感染風險。（2）規范化管理措施制定與實施，根據分析得出的感染因素，制定規范化管理措施。①完善管理制度：結合《醫院感染管理辦法》和科室實際情況，制定換藥室的工作制度，包括醫療器械消毒制度、醫療用品使用制度、醫護人員洗手制度、問題反饋制度、醫護人員獎懲制度等，使護理工作有據可依。科室護士長擔任護理質量管理負責人，監督管理制度的落實情況，并不斷提出改進措施，逐漸完善安全管理體系。②加強人員培訓：對科室護理人員開展感染安全教育，一方面強化護理人員的法律意識、自覺遵守管理制度、無菌操作意識，另一方面普及醫院感染知識，對器械使用、清潔、檢查、維護方法詳細講解，對換藥監測、感染預防等操作進行技能指導，促進護士熟練掌握科室工作要點，不斷規范護理行為，最大程度避免院內感染。③強化質量控制：醫療器械、手部衛生與感染風險密切相關，要求護理人員加強手部衛生管理，嚴格執行七步洗手法，處理傷口感染區和無菌換藥區時再次洗手，盡量保持無菌操作，避免交叉感染。安排專人管理內部醫療器械，定期統一送至消毒中心滅菌處理，保障醫療器械符合無菌操作規范。④強化環境管理：維持換藥室通風、光線充足，定期消毒室內空氣、物體，避免病原體傳播。對已經滅菌消毒的物品如滅菌紗布、滅菌換藥包隨機抽樣檢查，檢查是否符合無菌操作標準，嚴格控制換藥室內無菌環境。⑤做好風險評估：換藥室人員流動大，室內感染風險因素較多，定期進行風險評估非常重要，本次管理實行三級感染控制制度，下設3個管理小組，由科室護士長統籌協調，定期評估室內感染風險，提供清潔指導。⑥持續性質量改進：將“持續性質量改進”理念引進換藥室工作管理中，對換藥室工作定期開展抽樣檢查，及時發現安全隱患，分析原因并制定質量改進目標，通過“測試—反饋—整改”的循環管理機制實現持續質量改進，不斷降低醫院感染的發生。

1．3觀察指標

記錄實施前后肛腸科換藥室的醫院感染情況。實施前后由護士長統一對護理人員的手部衛生、空氣環境、物品表面的衛生控制情況進行評估，各維度總分100分，得分越高表明衛生控制情況越好。

1．4統計學方法

選擇SPSS20．0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用％表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后衛生檢測結果比較

結果顯示，實施后肛腸科換藥室手部衛生、空氣環境、物品表面的檢測結果評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后換藥室醫院感染情況比較

結果顯示，實施后換藥室醫院感染率，顯著低于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

醫院感染是指患者在住院期間內獲得的感染，對于患有各類疾病的住院病人來說，其免疫系統受損，外界防御功能顯著降低，感染風險較健康人群更高［3］。對于接受手術的肛腸系統疾病患者來說，手術不僅會損傷免疫系統，侵入性操作為病原菌提供了可乘之機，也會進一步增加感染風險［4］。此外，肛腸科屬于省級重點學科，收治的患者數量多，換藥室人員流動大，患有各類感染性疾病的患者隨時可能將病原體帶入換藥室，增加交叉感染風險。如果不進行嚴格、規范化的管理，存在于空氣、物體表面、醫療器械上的病原體隨時可能侵入機體，迫使患者時刻遭受醫院感染的威脅。李茜［5］等對門診換藥室進行安全管理，可有效減少院內交叉感染的發生。楊金彬［6］對外科換藥室醫院感染風險因素進行分析后，制定的預防管理措施可有效控制醫院感染的發生。本研究對影響肛腸科換藥室醫院感染的原因進行分析，并制定規范化管理措施，結果顯示，實施規范化管理后肛腸科換藥室護理人員手部衛生、空氣環境、物品表面的檢測結果評分較實施前明顯提高，醫院感染率顯著降低。說明規范化管理能夠促進護理人員維護換藥室衛生，減少感染事件的發生，這對保護患者安全、提升服務質量具有促進意義。對于容易發生醫院感染的外科科室來說，醫護人員的風險意識、操作規范性、安全管理技能非常重要，不僅要完善衛生管理制度，還要強化管理力度［7］。本次管理加強了人員培訓力度，不斷強化醫護人員風險意識和無菌操作意識，同時制定了完善的工作制度，如醫療器械消毒制度、醫療用品使用制度、醫護人員洗手制度等，使護理工作有據可依，嚴格執行操作規范，不斷規范護理行為，保證護理質量。每一次換藥操作都有可能將傷口暴露在外引發感染，所以保持室內環境清潔和醫療器械的規范使用對感染風險的預防也十分重要。本研究嚴格控制換藥室內的無菌環境，加強了室內環境、物品清潔、手部衛生的管理力度，盡可能保持無菌操作，降低了感染的發生風險。本次管理引進了持續質量改進理念，通過不斷發現、改進問題，逐步降低感染風險。綜上所述，對肛腸科換藥室實施規范化管理能夠有效控制醫院感染，提高護理服務質量，有利于構建和諧醫患關系。

參考文獻

［1］李霞，林麗紅．基于FMEA理論的醫院感染風險管理模式初探［J］．中醫藥管理雜志，2020，28（2）：138139．

［2］黃秀秀，葉玉萍．肛腸外科換藥室醫院感染的控制與管理［J］．中醫藥管理雜志，2016，24（13）：4849．

［3］段雪亞，韓成義，蔣雪松，等．基于醫院感染現患率調查的發病率估算研究［J］．中國感染控制雜志，2019，18（6）：590592．

［4］孟瑋，李建英，朱梅，等．肛腸科手術患者醫院感染管理方法的研究及分析［J］．中國衛生產業，2017，14（1）：129131．

［5］李茜，郝花．門診換藥室交叉感染的原因分析及預防措施［J］．中華醫院感染學雜志，2018，19（6）：678679．

［6］楊金彬．加強外科換藥室護理安全管理在防范院內感染中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2018，26（6）：141143．

［7］方小琴，蔣秀蘭．護理安全管理對降低外科換藥室院內感染的作用［J］．中醫藥管理雜志，2017，25（9）：141142．

作者：劉佳 李雪飛 王紅花 單位：衢州市中醫醫院