規范化管理路徑對醫學設備管理的影響
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[摘要]目的：探討規范化管理路徑在醫學影像設備管理中的影響。方法：選取134名醫院在職臨床使用設備的醫護人員和設備維修人員，根據醫學影像設備管理方式的不同將其分為對照組和研究組，每組67名。對照組對醫學影像設備實施常規管理方法，研究組實施規范化管理路徑管理方法。采用自制滿意度調查問卷調查兩組工作人員對不同的醫學影像設備管理方法的滿意度，比較兩組醫學影像設備故障發生率、診斷和治療失誤發生率以及工作人員對醫學影像設備實施不同管理的滿意評分。結果：研究組實施規范化管理路徑管理后，醫學影像設備故障發生率低于對照組，其差異有統計學意義(x2=4.588，P＜0.05)，診斷和治療失誤發生率低于對照組，其差異有統計學意義(x2=5.684，x2=6.354，P＜0.05)，工作人員對醫學影像設備實施不同管理的滿意度高于對照組，其差異有統計學意義(x2=6.321，P＜0.05)。結論：對醫學影像設備實施規范化管理路徑，可減少診斷和治療失誤事件的發生，降低設備故障發生概率，提高對患者的治療效果。
[關鍵詞]規范化管理路徑；醫學影像設備；故障發生；失誤發生率
隨著醫療水平的不斷進步和發展，醫學影像設備的使用概率也逐漸增高，其使用范圍也有所增加[1]。醫學影像設備不僅應用于較多疾病的治療和診斷，還可減少對患者的傷害以及提高疾病診斷的安全性、靈敏性和特異性，使患者在疾病治療過程中更加的方便、快捷和準確，幫助患者治療和恢復，改善患者預后效果[2-3]。但由于其使用頻次較高，故設備有時也會發生故障或失誤，影響臨床治療效果以及對患者疾病的診斷[4]。本研究通過對醫學影像設備實施規范化管理路徑，比較分析不同的管理方法對設備診斷和治療失誤發生率和設備發生故障概率的影響。
1規范化管理路徑方案
(1)成立規范化管理路徑小組：成員包括研究組的設備維修人員、臨床護理人員和醫生，制定醫學影像設備相應的管理方法及具體實施計劃量表，量表內容包括工作內容、安排人員、責任部門、責任人、完成時限及完成情況等。(2)實施規范化管理路徑：①引進并采用較為先進的維修技術→制定規范嚴格的醫學設備維修制度→開展預防性維護保養→強化醫學設備完整配套的維修體系[5]等，提高醫院相關人員加強設備維護的重要性理念，借鑒相關改革經驗，制定醫學影像設備監督制度及相關流程；②成立監督小組，保障工作人員對相關準則和流程的管理；③日常工作中對醫學影像設備進行維護，定期對出現的問題進行討論、總結，并制定相應方案。(3)規范操作行為[6]：醫學影像設備價格昂貴，若出現損壞則增加維護檢修成本，故進行設備日常維護時，相關人員要細心、謹慎操作[7]。如醫學影像設備的顯示屏維護，若使用力氣較大，則可能會導致屏幕破損，故在操作過程中要規范自身行為，切勿因其他因素導致工作路徑受到影響[8]。(4)營造維護環境：醫學影像設備應放置在干燥的環境，若放置于較為潮濕的環境將影響設備的內部結構，成像時影像設備無法及時地將從人體得到的數據形成影像呈現出來[9-10]；若醫學影像設備受潮，則可能出現漏電現象，給患者和使用人員帶來一定影響[11]。故在醫學影像設備維護過程中，應該保持場所干燥，且要時常進行監測，防止其他意外發生，影響使用或對人體造成傷害等。(5)保持設備清潔：無論醫學影像設備處于潮濕或干燥環境，設備內部均會進入塵土，而過多的塵土積累會導致設備內部零件無法正常工作，可能會出現短路現象，日常使用出現故障[12]。要定期對設備進行清潔，可使用吸塵器或毛刷，清潔設備內部的塵土或其他雜質等。(6)留存工作記錄：上述內容完成后均需記錄在相應的量表中，供后期維護參考等。
2規范化管理路徑應用效果
2.1研究資料
選取2016年4月至2018年11月上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院134名在職工作人員，其中包括臨床使用設備的醫護人員和設備維修人員，根據對醫學影像設備管理方法的不同分為對照組和研究組，每組67名。對照組中男性13名，女性54名；年齡23～51歲，平均年齡(36.8±2.1)歲；其中維修人員13名，護理人員22名，醫生32名，對醫學影像設備實施常規管理。研究組中男性15名，女性52名；年齡24～50歲，平均年齡(35.4±2.5)歲；其中維修人員15名，護理人員23名，醫生29名，實施規范化管理路徑管理。兩組一般資料無統計學差異，具有可比性，本研究經醫院倫理委員會批準。
2.2納入與排除標準
(1)納入標準：①所有入組人員工作經歷均＞3年；②所有入組人員均知曉本次研究，并同意參與。(2)排除標準：①無法正常交流和溝通人員；②配合率較低人員。
2.3管理方法
(1)對照組：對醫學影像設備實施常規管理，設備半年或1年進行1次維護，在發生故障后給予相應的處理等[13]。(2)研究組：采用規范化管理路徑對醫學影像設備進行管理。
2.4觀察與評價指標
比較兩組工作人員對醫學影像設備不同的管理方法引起的醫學影像設備故障發生率、診斷和治療失誤發生率以及工作人員對醫學影像設備實施不同管理方案的滿意度。(1)設備故障發生率：包括系統控制器故障和圖像處理器故障，每次發生故障后進行詳細記錄，主要記錄設備故障原因和使用工作人員，統計不同工作人員管理的設備故障數占全部的比率。(2)診斷和治療失誤發生率：對不同工作人員管理的設備引發的診斷和治療失誤進行詳細記錄，最終統計發生的次數，計算概率。(3)管理方案的滿意度評分：采用醫院自制滿意度調查問卷，對兩組134名工作人員醫學影像設備實施不同管理方案的滿意度進行調查，問卷內容包括設備管理執行難度(順利執行的滿意度)、設備管理效果(最終得到的結果是否滿意)和設備管理的可行性(機器設備是否發生故障)等方面；問卷評估分為不滿意、滿意和非常滿意3個級別，其中，非常滿意≥85分，滿意60～84分，不滿意＜60分。滿意率=(非常滿意+滿意)÷總數×100%。
2.5統計學方法
采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2.6研究結果
調查共向134名工作人員發放滿意度調查問卷134份，回收130份，問卷回收率97.0%，其中有效問卷130份，有效問卷回收率97.0%。(1)設備故障發生率比較：研究組實施規范化管理路徑管理，而醫學影像設備故障發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.588，P＜0.05)，見表1。(2)診斷和治療失誤發生率比較：研究組實施規范化管理路徑管理，而診斷失誤率和治療失誤率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=5.684，x2=6.354；P＜0.05)，見表2。(3)管理方案滿意度比較：兩組對醫學影像設備實施不同管理方案的滿意度中，研究組管理方案的滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=6.321，P＜0.05)，見表3。
3討論
隨著社會的不斷發展，醫療事業逐漸被更多的人關注，人們在注重自身健康的同時，為提高診斷的準確性，會選取合適的醫療影像設備輔助進行診斷，包括磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、X射線計算機斷層掃描(computedtomography，CT)、數字X射線攝影(digitalradiography，DR)以及數字胃腸機等影像設備[14-15]。相關影像設備均屬于機械類，使用過程中會出現較多的問題和故障，對診斷患者疾病以及對診斷的準確性均會產生一定影響，最終導致誤診現象的發生[16-17]。因此，加強對相關設備的日常管理，促使設備正常使用，保證患者治療過程中的準確診斷意義重大。本研究中，研究組使用的規范化管理路徑，以確保醫學影像設備的正常使用，其主要內容包括：①加強設備的預防維護，醫學影像設備的正常使用體現在預防而非日常維修，故要加強設備的檢修保養，主要檢查設備的清潔、功能或性能是否可正常使用等，要定期檢測設備的精準度，一旦發現隱患及時維修或更換相應部件[18]；②制定合適的操作流程和相關規章制度，建立良好的管理體系，保證設備的定期檢查工作可正常進行，以及工作人員按相應流程對設備的檢修和設備更換信息的更新等，落實個人工作負責制，減少工作失誤的發生，提高工作人員的安全意識和責任意識[19]；③引進專業技術人才，提高醫院工作人員技術水平，采取技能培訓及知識培養等方式，也可一對一帶領實踐，提高每位工作人員的熟練度；④建立完整的管理體系，維護和修理部門要加強工作人員對醫學影像設備的管理和維修工作的重要認知，以科學的維修管理理念為根本，以引進先進技術，加強更換、檢修、采購和更新設備信息為輔助，形成信息化、新型的流程和管理措施，降低醫學影像設備維護管理成本。實施規范化管理路徑后，研究組人員定期對設備進行維護，并選擇適合放置設備的環境，使醫學影像設備故障發生率低于常規的管理方案。分析醫學影像設備工作不足原因，主要涉及相關規章制度、技術、工作人員及醫院等：①目前環境中，一些醫院管理者未能認識到影像設備維護、維修及管理等方面的重點，致使工作人員工作不到位，導致工作時常出現失誤或設備故障[20]；②缺乏影像設備管理流程和相關管理制度及體系，致使管理質量變差，影響對患者的相關診斷；③維修和技術人員也是導致設備出現問題的主要原因，由于醫院缺乏較為專業的維修人員，管理人才較少，也無相關制度監督，且負責維護和維修的專業人員職稱較低，僅是初級，不能滿足醫學影像設備的日常維修和管理要求，隨著設備更新的步伐加快，初級專業知識已不能滿足如今的問題，導致設備出現問題后需聘請院外人員對其維修，不僅浪費更多的時間，增加管理成本，還影響患者診斷和治療時間。實施規范化管理路徑相關操作后，研究組診斷和治療失誤發生率低于對照組，表明從細節出發，能更好地維修和維護醫學影像設備，減少失誤事件的發生；研究組工作人員對醫學影像設備實施的管理方案，降低了醫學影像設備的故障發生率，工作人員對管理路徑的滿意度高于對照組。
4結論
實施規范化管理路徑還可調動工作人員的積極性和主動性，使其充分認識到維修管理體系的重要性，證明了規范化管理路徑的實用性。醫學影像設備實施規范化管理路徑，可減少失誤事件的發生，降低設備故障發生概率，提高對患者的治療效果。
作者：顧和章 趙穎 蔡蕓蕓 朱俊榮 鄒明 單位：上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院設備科