規(guī)范化管理路徑對(duì)醫(yī)學(xué)設(shè)備管理的影響
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[摘要]目的：探討規(guī)范化管理路徑在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理中的影響。方法：選取134名醫(yī)院在職臨床使用設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備維修人員，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組67名。對(duì)照組對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施常規(guī)管理方法，研究組實(shí)施規(guī)范化管理路徑管理方法。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組工作人員對(duì)不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理方法的滿意度，比較兩組醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生率、診斷和治療失誤發(fā)生率以及工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施不同管理的滿意評(píng)分。結(jié)果：研究組實(shí)施規(guī)范化管理路徑管理后，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.588，P＜0.05)，診斷和治療失誤發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.684，x2=6.354，P＜0.05)，工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施不同管理的滿意度高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.321，P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施規(guī)范化管理路徑，可減少診斷和治療失誤事件的發(fā)生，降低設(shè)備故障發(fā)生概率，提高對(duì)患者的治療效果。
[關(guān)鍵詞]規(guī)范化管理路徑；醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；故障發(fā)生；失誤發(fā)生率
隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用概率也逐漸增高，其使用范圍也有所增加[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不僅應(yīng)用于較多疾病的治療和診斷，還可減少對(duì)患者的傷害以及提高疾病診斷的安全性、靈敏性和特異性，使患者在疾病治療過(guò)程中更加的方便、快捷和準(zhǔn)確，幫助患者治療和恢復(fù)，改善患者預(yù)后效果[2-3]。但由于其使用頻次較高，故設(shè)備有時(shí)也會(huì)發(fā)生故障或失誤，影響臨床治療效果以及對(duì)患者疾病的診斷[4]。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施規(guī)范化管理路徑，比較分析不同的管理方法對(duì)設(shè)備診斷和治療失誤發(fā)生率和設(shè)備發(fā)生故障概率的影響。
1規(guī)范化管理路徑方案
(1)成立規(guī)范化管理路徑小組：成員包括研究組的設(shè)備維修人員、臨床護(hù)理人員和醫(yī)生，制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備相應(yīng)的管理方法及具體實(shí)施計(jì)劃量表，量表內(nèi)容包括工作內(nèi)容、安排人員、責(zé)任部門、責(zé)任人、完成時(shí)限及完成情況等。(2)實(shí)施規(guī)范化管理路徑：①引進(jìn)并采用較為先進(jìn)的維修技術(shù)→制定規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)設(shè)備維修制度→開(kāi)展預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)→強(qiáng)化醫(yī)學(xué)設(shè)備完整配套的維修體系[5]等，提高醫(yī)院相關(guān)人員加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)的重要性理念，借鑒相關(guān)改革經(jīng)驗(yàn)，制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)督制度及相關(guān)流程；②成立監(jiān)督小組，保障工作人員對(duì)相關(guān)準(zhǔn)則和流程的管理；③日常工作中對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，定期對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、總結(jié)，并制定相應(yīng)方案。(3)規(guī)范操作行為[6]：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備價(jià)格昂貴，若出現(xiàn)損壞則增加維護(hù)檢修成本，故進(jìn)行設(shè)備日常維護(hù)時(shí)，相關(guān)人員要細(xì)心、謹(jǐn)慎操作[7]。如醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的顯示屏維護(hù)，若使用力氣較大，則可能會(huì)導(dǎo)致屏幕破損，故在操作過(guò)程中要規(guī)范自身行為，切勿因其他因素導(dǎo)致工作路徑受到影響[8]。(4)營(yíng)造維護(hù)環(huán)境：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)放置在干燥的環(huán)境，若放置于較為潮濕的環(huán)境將影響設(shè)備的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，成像時(shí)影像設(shè)備無(wú)法及時(shí)地將從人體得到的數(shù)據(jù)形成影像呈現(xiàn)出來(lái)[9-10]；若醫(yī)學(xué)影像設(shè)備受潮，則可能出現(xiàn)漏電現(xiàn)象，給患者和使用人員帶來(lái)一定影響[11]。故在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維護(hù)過(guò)程中，應(yīng)該保持場(chǎng)所干燥，且要時(shí)常進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止其他意外發(fā)生，影響使用或?qū)θ梭w造成傷害等。(5)保持設(shè)備清潔：無(wú)論醫(yī)學(xué)影像設(shè)備處于潮濕或干燥環(huán)境，設(shè)備內(nèi)部均會(huì)進(jìn)入塵土，而過(guò)多的塵土積累會(huì)導(dǎo)致設(shè)備內(nèi)部零件無(wú)法正常工作，可能會(huì)出現(xiàn)短路現(xiàn)象，日常使用出現(xiàn)故障[12]。要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔，可使用吸塵器或毛刷，清潔設(shè)備內(nèi)部的塵土或其他雜質(zhì)等。(6)留存工作記錄：上述內(nèi)容完成后均需記錄在相應(yīng)的量表中，供后期維護(hù)參考等。
2規(guī)范化管理路徑應(yīng)用效果
2.1研究資料
選取2016年4月至2018年11月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院134名在職工作人員，其中包括臨床使用設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備維修人員，根據(jù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組67名。對(duì)照組中男性13名，女性54名；年齡23～51歲，平均年齡(36.8±2.1)歲；其中維修人員13名，護(hù)理人員22名，醫(yī)生32名，對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施常規(guī)管理。研究組中男性15名，女性52名；年齡24～50歲，平均年齡(35.4±2.5)歲；其中維修人員15名，護(hù)理人員23名，醫(yī)生29名，實(shí)施規(guī)范化管理路徑管理。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
2.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組人員工作經(jīng)歷均＞3年；②所有入組人員均知曉本次研究，并同意參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常交流和溝通人員；②配合率較低人員。
2.3管理方法
(1)對(duì)照組：對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施常規(guī)管理，設(shè)備半年或1年進(jìn)行1次維護(hù)，在發(fā)生故障后給予相應(yīng)的處理等[13]。(2)研究組：采用規(guī)范化管理路徑對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備進(jìn)行管理。
2.4觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較兩組工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不同的管理方法引起的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生率、診斷和治療失誤發(fā)生率以及工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施不同管理方案的滿意度。(1)設(shè)備故障發(fā)生率：包括系統(tǒng)控制器故障和圖像處理器故障，每次發(fā)生故障后進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要記錄設(shè)備故障原因和使用工作人員，統(tǒng)計(jì)不同工作人員管理的設(shè)備故障數(shù)占全部的比率。(2)診斷和治療失誤發(fā)生率：對(duì)不同工作人員管理的設(shè)備引發(fā)的診斷和治療失誤進(jìn)行詳細(xì)記錄，最終統(tǒng)計(jì)發(fā)生的次數(shù)，計(jì)算概率。(3)管理方案的滿意度評(píng)分：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組134名工作人員醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施不同管理方案的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括設(shè)備管理執(zhí)行難度(順利執(zhí)行的滿意度)、設(shè)備管理效果(最終得到的結(jié)果是否滿意)和設(shè)備管理的可行性(機(jī)器設(shè)備是否發(fā)生故障)等方面；問(wèn)卷評(píng)估分為不滿意、滿意和非常滿意3個(gè)級(jí)別，其中，非常滿意≥85分，滿意60～84分，不滿意＜60分。滿意率=(非常滿意+滿意)÷總數(shù)×100%。
2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.6研究結(jié)果
調(diào)查共向134名工作人員發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷134份，回收130份，問(wèn)卷回收率97.0%，其中有效問(wèn)卷130份，有效問(wèn)卷回收率97.0%。(1)設(shè)備故障發(fā)生率比較：研究組實(shí)施規(guī)范化管理路徑管理，而醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.588，P＜0.05)，見(jiàn)表1。(2)診斷和治療失誤發(fā)生率比較：研究組實(shí)施規(guī)范化管理路徑管理，而診斷失誤率和治療失誤率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.684，x2=6.354；P＜0.05)，見(jiàn)表2。(3)管理方案滿意度比較：兩組對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施不同管理方案的滿意度中，研究組管理方案的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.321，P＜0.05)，見(jiàn)表3。
3討論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)逐漸被更多的人關(guān)注，人們?cè)谧⒅刈陨斫】档耐瑫r(shí)，為提高診斷的準(zhǔn)確性，會(huì)選取合適的醫(yī)療影像設(shè)備輔助進(jìn)行診斷，包括磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography，CT)、數(shù)字X射線攝影(digitalradiography，DR)以及數(shù)字胃腸機(jī)等影像設(shè)備[14-15]。相關(guān)影像設(shè)備均屬于機(jī)械類，使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的問(wèn)題和故障，對(duì)診斷患者疾病以及對(duì)診斷的準(zhǔn)確性均會(huì)產(chǎn)生一定影響，最終導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生[16-17]。因此，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)設(shè)備的日常管理，促使設(shè)備正常使用，保證患者治療過(guò)程中的準(zhǔn)確診斷意義重大。本研究中，研究組使用的規(guī)范化管理路徑，以確保醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正常使用，其主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)設(shè)備的預(yù)防維護(hù)，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正常使用體現(xiàn)在預(yù)防而非日常維修，故要加強(qiáng)設(shè)備的檢修保養(yǎng)，主要檢查設(shè)備的清潔、功能或性能是否可正常使用等，要定期檢測(cè)設(shè)備的精準(zhǔn)度，一旦發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)維修或更換相應(yīng)部件[18]；②制定合適的操作流程和相關(guān)規(guī)章制度，建立良好的管理體系，保證設(shè)備的定期檢查工作可正常進(jìn)行，以及工作人員按相應(yīng)流程對(duì)設(shè)備的檢修和設(shè)備更換信息的更新等，落實(shí)個(gè)人工作負(fù)責(zé)制，減少工作失誤的發(fā)生，提高工作人員的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[19]；③引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，提高醫(yī)院工作人員技術(shù)水平，采取技能培訓(xùn)及知識(shí)培養(yǎng)等方式，也可一對(duì)一帶領(lǐng)實(shí)踐，提高每位工作人員的熟練度；④建立完整的管理體系，維護(hù)和修理部門要加強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的管理和維修工作的重要認(rèn)知，以科學(xué)的維修管理理念為根本，以引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)更換、檢修、采購(gòu)和更新設(shè)備信息為輔助，形成信息化、新型的流程和管理措施，降低醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維護(hù)管理成本。實(shí)施規(guī)范化管理路徑后，研究組人員定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，并選擇適合放置設(shè)備的環(huán)境，使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備故障發(fā)生率低于常規(guī)的管理方案。分析醫(yī)學(xué)影像設(shè)備工作不足原因，主要涉及相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)、工作人員及醫(yī)院等：①目前環(huán)境中，一些醫(yī)院管理者未能認(rèn)識(shí)到影像設(shè)備維護(hù)、維修及管理等方面的重點(diǎn)，致使工作人員工作不到位，導(dǎo)致工作時(shí)常出現(xiàn)失誤或設(shè)備故障[20]；②缺乏影像設(shè)備管理流程和相關(guān)管理制度及體系，致使管理質(zhì)量變差，影響對(duì)患者的相關(guān)診斷；③維修和技術(shù)人員也是導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因，由于醫(yī)院缺乏較為專業(yè)的維修人員，管理人才較少，也無(wú)相關(guān)制度監(jiān)督，且負(fù)責(zé)維護(hù)和維修的專業(yè)人員職稱較低，僅是初級(jí)，不能滿足醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的日常維修和管理要求，隨著設(shè)備更新的步伐加快，初級(jí)專業(yè)知識(shí)已不能滿足如今的問(wèn)題，導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題后需聘請(qǐng)?jiān)和馊藛T對(duì)其維修，不僅浪費(fèi)更多的時(shí)間，增加管理成本，還影響患者診斷和治療時(shí)間。實(shí)施規(guī)范化管理路徑相關(guān)操作后，研究組診斷和治療失誤發(fā)生率低于對(duì)照組，表明從細(xì)節(jié)出發(fā)，能更好地維修和維護(hù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，減少失誤事件的發(fā)生；研究組工作人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施的管理方案，降低了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的故障發(fā)生率，工作人員對(duì)管理路徑的滿意度高于對(duì)照組。
4結(jié)論
實(shí)施規(guī)范化管理路徑還可調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性，使其充分認(rèn)識(shí)到維修管理體系的重要性，證明了規(guī)范化管理路徑的實(shí)用性。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)施規(guī)范化管理路徑，可減少失誤事件的發(fā)生，降低設(shè)備故障發(fā)生概率，提高對(duì)患者的治療效果。
作者：顧和章 趙穎 蔡蕓蕓 朱俊榮 鄒明 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院設(shè)備科