產房產后出血護理風險管理措施
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摘要：產婦在分娩的時候會遇到一些并發癥，對于產婦生命安全造成很大的威脅。臨床上，產后出血是產婦分娩常見的并發癥之一。由于產婦出血時較為迅速，因而，經常導致產婦出血過多，進而造成產婦出現失血性休克。另外，產后出血對于產婦的身體健康將會產生較大的影響，因而，如果不對其采取科學及時的護理，就會導致產婦之后的生活質量降低。因此，需要對產后出血的孕婦行護理風險管理，采取必要的措施，對產婦實施科學的護理風險管理，保證產后產婦的生活質量不受到影響。
關鍵詞：產房出血、護理風險、管理措施
0引言
產后出血是產婦在分娩過后出現的一種并發癥，對產婦的健康造成嚴重威脅，是造成產婦死亡的主要原因。產后出血大多出現在產婦分娩后的24h內，產婦出血量大于500mL，大多數產婦出現產后出血癥狀是在分娩后的2h之內[1]。由于產婦出血迅速，常導致產婦因出血過多出現失血性休克，對產婦的生命安全造成嚴重威脅[2]。產婦出現產后出血，如果對其處理不當，則會導致產婦的腦垂體出現缺血性壞死，嚴重影響產婦的生活質量。因此，需要對產婦進行必要的產后出血護理風險管理，維護產婦及幼兒的健康[3]。2015年4月1日與2015年4月6日我科分別發生1例產后出血產婦，對產婦采取不同的急診急救及護理風險管理措施，因出血原因、發生的時間很相似，有必要給臨床警醒，現報道如下。
1病例簡介
葛春娟，患者1，女，年齡39歲，G2P1孕36+2周，因陰道流水1h。于2015年4月1日3:20入院，產科檢查顯示宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，宮口未開。B超顯示：雙頂徑93mm，股骨長70mm，羊水指數135mm，胎盤后壁。化驗檢查：血常規：紅細胞3.12×1012/L，白細胞16.1×109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計數92×109/L。凝血常規七項：凝血酶原時間（PT）8.7sec，國際標準化比值（INR）0.80；活化部分凝血活酶時間（APTT）28.6sec；凝血酶時間（TT）13.3sec；纖維蛋白原（FIB-C）2.64g/L；抗凝血酶III（AT-III）107.0%；纖維蛋白降解產物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月1日3:20入院待產，2015年4月1日05:00開始宮縮，2015年4月1日08:00宮口開全，在2015年4月1日22:45經陰道娩出1女嬰，08:45胎盤胎膜娩出完整，檢查軟產道見宮縮無裂縫，側切傷口無延長。董麗，患者2，女，年齡24歲，G2P1孕足月（預產期不詳），因陰道流水、下腹鎮痛2h，于2015年4月6日13:00入院，產科檢查顯示宮高32cm，腹圍105cm，胎方位LOA，宮口開大2cm。B超顯示：雙頂徑87mm，股骨長70mm，羊水指數120mm，胎盤前壁，下緣距宮頸內口距離因顱骨影響探查不清。化驗檢查：血常規：紅細胞2.57×1012/L，白細胞17×109/L，血紅蛋白80.8g/L，血小板計數124×109/L。凝血常規七項：凝血酶原時間（PT）13.3sec，國際標準化比值（INR）1.23；活化部分凝血活酶時間（APTT）3.0sec；凝血酶時間（TT）23.4sec；纖維蛋白原（FIB-C）0.78g/L；抗凝血酶III（AT-III）83.0%；纖維蛋白降解產物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月6日13:00入院待產，2015年4月6日19:00開始宮縮，2015年4月6日22:45宮口開全，在2015年4月6日23:43經陰道娩出1女嬰，胎盤胎膜娩出完整，會陰I°裂傷內縫。
2急救及護理
病例1：產婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血500mL，立即按摩子宮，宮底臍上一橫指、質軟，遵醫囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化，協助醫生行宮腔及軟產道檢查，宮頸無裂傷，側切口無延長延深，給予切口縫合，縫合后仍見陰道流血大約100mL，按摩子宮，宮底臍質軟，遵醫囑給予宮縮素20U宮體注射，協助醫生再次檢查軟產道，未見明顯活動性出血，持續按摩子宮，陰道一直見斷續流血。于9:30遵醫囑再給予欣母沛250μg肌注，于9:40按摩子宮，見陰道流血約10mL，于9:50按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約5mL，搶救同時給予患者心理護理。氧氣吸入、心電監護，血壓收縮壓波動在105-107mmHg之間，舒張壓波動在63-70mmHg之間，心率波動在86-92次/min之間。于9:50交白班觀察，于10:10按摩子宮，陰道流血約5mL，于10:38按摩子宮，宮底臍平，陰道流血200mL，遵醫囑給予卡孕栓1.0舌下含化，縮宮素10U加5%GS500mL靜滴，于11:00按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約50mL。于11:30按摩子宮，宮底臍下二橫指、質硬，陰道流血約200mL，BP93/55mmHg，心率125次/min，匯報醫生，中班醫生又行宮腔及軟產道探查，未見明顯活動性出血，遵醫囑抽血復查血常規：血紅蛋白99g/L，備紅細胞懸液30、血漿400mL。于12:00按摩子宮，宮底臍下二橫指、質硬，陰道流血100mL，BP88/52mmHg，心率132次/min，遵醫囑給予代血漿500mL靜滴。于12:20輸紅細胞懸液30，于12:40按摩子宮，陰道流血約20mL，于13:10按摩子宮，陰道流血約10mL，于13:40按摩子宮無陰道流血，于14:00護送回母嬰同室。病例2：產婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血350mL，立即按摩子宮，宮底臍平質軟，行子宮按摩，遵醫囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化5min后見陰道流血約5mL，協同醫生行宮腔軟產道檢查，宮頸無裂傷，會陰I°裂傷內縫，內縫后再次檢查無明顯活動性出血，然后每20min按摩子宮，宮底臍下二橫指、質硬，陰道流血每次約5-10mL。于0:35按摩子宮，質硬，陰道流血約150mL，匯報醫生繼續觀察，側血壓100/70mmHg，脈搏70次/min。于0:55按摩子宮，質硬，陰道流血200mL，測血壓96/62mmHg，脈搏78次/min，復查血常規：血紅蛋白70.8g/L，遵醫囑備冷沉淀8u、紅細胞400mL、血漿200mL。于1:50按摩子宮，陰道流血約150mL，遵醫囑給予欣母沛250μg肌注，2:10按摩子宮，陰道流血約100mL，遵醫囑輸冷沉淀8u，2:40按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血20mL，于3:00按摩子宮，陰道流血2mL，護送回母嬰同室。
3小結
產婦在分娩期間由于受到各種不確定因素的影響，因此，存在一定的風險。產婦主要是在產房分娩，產房的護理安全將會對產婦以及新生兒的生命健康產生影響。產后出血是產婦在分娩后出現的一種并發癥，其出現的概率約為2%-3%。
參考文獻
[1]武任江.產后出血的原因分析及護理對策[J].當代醫學,2013,20(11):125-127.
[2]潘雅珍,胡其英.產后出血相關因素及護理對策[J].解放軍護理雜志,2012,32(24):46-47.
[3]寧英華.產后出血的預防與護理[J].中國醫藥導報,2011,19(08):95-96.
作者：仲遲 楊琴 單位：沭陽縣人民醫院產房