品管圈活動中產科護理風險管理的應用

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【摘要】目的觀察品管圈活動在產科護理風險管理中的應用效果。方法選取醫院產科自愿參與品管圈活動的24名護理人員及產科孕產婦308例作為研究對象，同時，選取醫院產科未實施品管圈活動的孕產婦312例的臨床資料作為對照組。品管圈活動組所有護理人員及孕產婦均按品管圈相關步驟參與各類活動，于實施前后1年對比效果。結果品管圈活動實施后，新生兒手圈丟失、胸牌丟失、病歷書寫質量，孕產婦知識掌握率及護理滿意度等均優于未實施品管圈活動的對照組(P＜0．05或P＜0．01)。結論品管圈活動應用于產科護理管理可有效改善護理效果，降低護理缺陷發生率，提高護理滿意度，護理效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】品管圈;產科護理;風險管理;應用效果

產科具有病情復雜、進展快，急診、夜診多等特征，稍有差池易導致醫療事故產生，引發醫療糾紛，故為有效降低風險事件發生率，提高護理效果，加強產科高效護理則尤為重要。品管圈活動指采用全員參與方式，將相近、相同或互補工作場所成員組成小范圍團體，管理改善工作場所，實現現場管理，提高管理效率。本研究選取我院產科自愿參與品管圈活動的24名護理人員及產科孕產婦308例作為研究對象，觀察品管圈活動在產科護理風險管理中的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2015年2月－2016年2月產科自愿參與品管圈活動的24名護理人員及產科孕產婦308例作為研究對象。同時，選取2014年1月－2015年1月在我院產科未實施品管圈活動的孕產婦312例的臨床資料作為對照組。品管圈活動組中護理人員:年齡21～53(30．4±2．8)歲;工作年限:＜5年6名，5～10年7名，11～20年8名，＞20年3名;職稱:護士8名，護師5名，主管護師9名，副主任護師2名;文化程度:本科13名，大專11名。孕產婦:年齡20～39(29．1±1．9)歲;孕次1～3次，平均(1．8±0．2)次。

1．2方法

1．2．1管理因素分析:結合此次婦產科品管圈具體操作規范，組織科室護士學習基礎品管圈活動方法及活動原則，結合2014年1月－2015年1月產科護理資料分析產科護理缺陷、護理質量及潛在護理風險，確定品管圈小組，制定品管計劃。

1．2．2小組劃分:結合品管圈操作具體特征及醫院主要存在的風險問題劃分新生兒、孕產婦、護理病歷書寫及健康教育品管小組。小組圈長由各小組內指定，負責并管理品管問題，確立品管內容，檢查培訓情況。

1．2．3品管內容:(1)新生兒護理:經結合產科護理資料研究可知，新生兒護理常見問題主要包含新生兒手圈、胸牌脫落問題，造成此問題常發生的原因多在于手圈、胸牌質量差，手圈較松，重視度不足等。針對此類問題，品管圈小組成員經分析及探討后，確定護理改進措施。如:重新定制質量良好的手圈及胸牌;加強助產士培訓，規定系一手圈及一足圈“雙圈”;加強家屬新生兒手圈、胸牌重要性，避免隨意摘除。(2)孕產婦護理:護理問題為產程估計不足，縮宮素滴注巡視缺乏;待產、生產會陰清潔、身體過分暴露問題。原因:護士護理技能及責任心缺乏;制度實施性較弱;缺乏孕產婦隱私保護權利的尊重。改進措施:孕產婦待產過程中，助產士或護士需高度緊張，及時巡視，若現異常，立刻報告醫師采取措施;縮宮素靜脈滴注時，密切關注孕產婦子宮收縮情況，了解胎心音變化，避免宮內窘迫;產后關注子宮收縮等各指標，及時排尿，告知排尿注意事項，若現異常，立即報告。(3)病歷書寫:多存在脈搏、體溫等數據記錄不準確，產次記錄錯失，產程記錄過于簡單，新生兒腳印、產婦指紋不清晰等問題;多因年輕護士缺乏操作規范認知、法律意識不強等引起，可采取規范書寫，準確、客觀、認真填寫相關資料等措施;認真按照《病歷書寫規范》要求進行培訓，提高病歷書寫重要性認知;對病歷書相關法律掌握情況予以考核。活動開展中，每月不定期抽查病歷資料，對其所存在的問題予以記錄分析并及時反饋，提出后期整改措施。(4)健康教育小組:主要針對孕產婦知識掌握度較低，予以措施制定及相關問題管理。可制定產科疾病健康教育臨床護理路徑制度，查閱孕產婦資料，針對性予以編制健康教育內容;對護理人員予以護理業務、護理查房等內容培訓，提高護理效率;每天向孕產婦發放健康教育路徑護理表，分期對其進行綜合性健康教育，定期評價，保證護理效果。1年后，觀察比較分析實施前后護理效果。

1．3統計學方法采用

SPSS16．0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1新生兒護理缺陷發生率

312例對照組新生兒手圈丟失28例(8．97%)，胸牌丟失23例(7．37%);308例品管圈活動組新生兒手圈丟失10例(3．25%)，胸牌丟失7例(2．27%)，2組護理效果比較差異顯著有統計學意義(χ2=8．561，P＜0.01)。

2．2病歷書寫質量

312例對照組孕產婦護理病歷書檢查合格233例(74．68%);308例品管圈活動組孕產婦護理病歷書檢查合格289例(93．83%)，2組比較差異顯著有統計學意義(χ2=39．369，P＜0．01)。

2．3孕產婦知識掌握率及護理滿意度

308例品管圈活動組孕產婦知識掌握率為95．13%(293/308)，護理滿意度為95.45%(294/308)，均高于312例對照組的80．77%(252/312)、81．73%(255/312)，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

產科屬醫院高風險科室，多急診、夜診、出診率高，患者病情具特殊性且進展快，臨床對護理工作質量要求較高。因此，如何提高產科護理質量，為孕產婦提供優質產科護理是現階段臨床所研究的重點問題之一［1］。品管圈即現代新型管理模式之一，指具共同目標的護理人員自愿參與并組成小組，參與護理工作及時發現護理工作中所存在的相關問題，加強溝通交流，保證護理工作的順利開展［2］。此方法應用于產科護理中，可結合產科護理存在問題對護理人員予以不同小組成員劃分，各小組內同組成員可對產科護理問題進行分析并尋求解決方法，從而在自主性特征基礎上，自覺參與培訓，提高護理質量［3］。該管理方式在具體應用時還具一定輕松性及活潑性，可有效激發護理人員工作積極性，改善護理工作質量［4］。護理人員是醫療機構人員重要組成結構，在產科護理中需具備極強的護理能力，護理責任心及工作管理意識，在護理工作開展中以患者為中心，注重人為因素，加強護理管理［5］。本研究中，通過對本院產科常見護理問題的分析，設置新生兒、孕產婦、護理病歷書寫及健康教育4小組，通過對各小組常見問題及原因的分析，最終制定相關護理措施，改善護理問題，提高護理效率［6］。本研究結果顯示，實施品管圈活動后新生兒手圈丟失、胸牌丟失、病歷書寫質量、孕產婦知識掌握率及護理滿意度等指標均優于未實施品管圈活動的對照組(P＜0．05或P＜0．01)。故可知，品管圈管理方式在產科護理中可有效提高護理人員專業技能及操作實踐能力，提高護理人員責任感，提高患者護理滿意率，與蔣好等［7］研究結果一致。綜上所述，品管圈活動應用于產科護理管理可有效改善護理效果，降低護理缺陷發生率，提高護理滿意度，護理效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

［1］周美珍，吳秀芳，周春霞．品管圈活動在產科護理風險管理中的應用［J］．護理管理雜志，2012，12(11):825-826．

［2］賈慧琴．品管圈活動在產科護理風險管理中的應用［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7(9):163-164．

［3］湯明娣．品管圈活動在產科護理風險管理中的應用［J］．江蘇醫藥，2015，41(20):2501．

［4］高瑞．品管圈活動在產科護理風險管理中的運用［J］．中國實用醫藥，2015，10(24):290-291．DOI:10．14163/j．cnki．11-5547/r．2015．24．214．

［5］沈慧．品管圈活動在產科護理風險管理中的應用效果分析［J］．首都食品與醫藥，2016，23(8):89-90．

［6］張春梅．品管圈活動在產科護理風險管理中的應用［J］．世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016，16(6):168-169．DOI:10．3969/j．issn．1671-3141．2016．06．112．

［7］蔣好，左靜，強娟，等．品管圈活動在產科護理風險管理中的應用［J］．醫學美學美容旬刊，2015，24(6):401-402．

作者：鄭石珠 王清梅 陳幼梅