醫院護理中風險管理的研究(8篇)
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第一篇：靜脈治療護理風險管理質量管理工具的應用
質量管理工具是為實現質量目標借以使用的標準、制度、規范、方法等手段［1］。護理質量在醫院管理中占舉足輕重的地位，護理質量的高低直接影響著醫療質量［2－3］。護理風險管理是指醫院有組織有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發生［4］。靜脈治療是醫院臨床護理工作中重要組成部分，輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例［5］，如何評價和持續改進靜脈治療護理風險管理質量一直是護理人員及管理者重視的課題［6］。隨著醫療技術的迅猛發展，多種輸液工具如留置針，經外周中心靜脈置管，鎖骨下中心靜脈置管，輸液港等新技術在臨床上已得到普遍應用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應癥掌握不全面，操作不規范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此，應用先進的質量管理方法和工具，能更直觀的列舉出靜療風險管理中存在的問題，再通過分析討論，整理改進措施［7］，使整改更明確、更具有目的性。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:2014年1月～2014年6月與2014年7月～2014年12月份靜療專委會對靜脈治療住院患者抽查質控800人，其中上、下半年各400人，內科5個病區、外科4個病區、兒科2個病區、婦產科2個病區。檢查小組由1名組長，5名成員組成，均為取得靜療專科護士證人員。
1.2方法
1.2.1制訂靜療風險管理檢查項目及評價標準:靜療組根據中華人民共和國衛生行業標準(WS/T431－2013)《靜脈治療護理技術操作規范》修訂了我院《靜脈治療質控考核評分標準》，2013年對全院護士長、各護理單元質控人員進行質量管理工具5次培訓及試用;2014年1月正式應用到靜療護理風險管理質控中。評價標準共包括7個項目，24條，總分100分，包括技術操作規范、告知書;置管的護理;輸液的護理;執行單;巡視觀察;置針前后健康教育;有無并發癥;有無相關投訴。≥90分合格。
1.2.2檢查方法:2014年在住院病區每月隨機抽查靜脈治療患者共800人(置PICC或BD針)，對靜脈治療患者行風險管理檢查評價，上、下半年運用質量管理工具對質控結果進行統計、分析、追蹤評價。并抽問65位非靜療專科護士的護理人員對靜脈治療風險管理重視及相關知識掌握程度。
1.2.3反饋總結:靜療質控人員每月將檢查中存在的問題反饋科室護士長，科室運用PDCA循環模式查找問題的原因，寫出整改措施，上報質控組及護理部。
1.2.3.1利用查檢表進行數據收集整理，見表1。
1.2.3.2利用柏拉圖找出影響靜療風險管理中主要問題，以便確定改進關鍵項目的圖表。2014年1月～2014年6月靜療護理風險管理中存在的主要問題，見圖1。通過柏拉圖顯示，靜脈治療風險管理存在的主要問題為穿刺點滲液、滲血;未按藥品選擇合適輸液工具;輸液工具無置管日期;而穿刺點滲液、滲血是最主要問題，應首先解決。
1.2.3.3選擇質量管理工具中魚骨圖:魚骨圖是一種分析質量結果與可能影響質量因素的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質量的原因找出，形成因果對應關系，讓人看了一目了然，對正確的對策實施有很好的幫助。根據魚骨圖，全院對PICC和留置針穿刺點滲液、滲血進行追蹤評價。1.2.3.4選擇質量管理工作中的柱狀圖:將2014年下半年查房結果與上半年作比較，護理人員對靜脈治療風險管理的重視及相關知識掌握程度明顯提高。
2結果
2014年1月～2014年6月與2014年7月～2014年12月應用質量管理工具前后靜脈治療風險管理存在問題行組間比較存在問題明顯減少。從此表可以看出，2014年上、下半年靜療管理組運用質量管理管理工具行統計分析比較，靜療風險管理存在的問題減少了39.4%;護理人員對靜療護理風險管理重視程度及相關知識的掌握提高了55.3%，取得了良好效果。
3討論
靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一，目前我國各級醫院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫療糾紛增加的現象［8］。有報道顯示，靜脈輸液是發生護患糾紛最多的治療環節［9］。在運用質量管理工具對質控進行分析前，對查房存在的問題都以口頭、文字，未進行具體統計分析，對質控存在的問題難以表述清楚，也很難讓護理人員知曉靜脈治療中存在的具體問題，導致重視程度不夠，對存在的問題也得不到及時有效的整改。質量管理工具的應用，有利于靜療護理風險管理的動態觀察和分析控制。查檢表的使用可以明顯看出每個月存在的問題情況;柏拉圖將存在問題的數據進行對比，找出存在問題的發展趨勢;魚骨圖找出造成問題的原因，從而加深對問題的認識，使整改率有效提高;柱狀圖對檢查結果進行對比，較直觀的反映質量結果信息。質量管理工具的應用，使護理質量明細化達到了用數據說話的目的［10］，有利于質控人員對質量的動態觀察和分析控制，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發生的原因。護士是護理質量控制的關鍵人員，也是護理質量的直接控制者［11］。因此，質量管理工具的運用，充分調動了護理人員的積極性，主動思考問題的能力，把持續改進的管理理念和價值觀貫穿于質量管理的全部過程中，不斷提升了護理質量和管理水平，值得在醫院各項質量管理工作中推廣使用。
作者：楊英 周建芳 何曉英 單位：四川省成都市崇州市人民醫院護理部
第二篇：護理風險管理中小兒頭皮靜脈輸液的效果
小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，但由于小兒常哭鬧，頭皮松動與天生好動等因素常導致反復穿刺[1]。液體滲漏與針頭脫落等不良現象的發生，因小兒群體特殊，極易引起患兒家屬不滿，惡化護患關系，引起不必要的醫療糾紛[2]。為探討護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果，我院將80例患兒進行臨床觀察，現報告如下。
一、資料與方法
2014年5月-2015年5月收治頭皮靜脈輸液患兒80例，根據計算機隨機號碼分為兩組，每組40例，所有患兒均需采取頭皮靜脈輸液，并排除：①有遺傳性疾病的患兒；②依從性較差的患兒；③營養不良、愈合較差的患兒等。本設計符合醫學倫理學相關規定，并在患兒家屬知情同意后再行前瞻性研究。其中，試驗組男21例，女19例，年齡1～3歲，平均(5.8±1.3)歲；對照組男20例，女20例，年齡4～10歲，平均(5.9±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。方法：對照組患兒采取常規輸液操作，試驗組患兒在此基礎上給予護理風險管理。具體內容：①技能培訓：首先成立風險管理小組，小組內討論輸液失誤的常規經驗，總結以往操作失誤經歷與教訓，查閱相應文獻，尋找頭皮靜脈輸液危險因素，并分析操作失誤主客觀因素，以操作好的護理人員帶動相對較為生疏的護理人員，制定規范的操作方案。②定期培訓：試驗人員與護士定期組織護理人員開展輸液技能培訓，學習有針對性的護理措施，提升護理質量，并改善護理負責與安全意識，保證輸液前認真核對器械型號與藥劑，從根本上預防靜脈炎等輸液并發癥。③每天總結：護理人員于每天下班前針對當天出現的反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落等不良事件的發生原因進行歸納、總結，對操作水平有限的護理人員應重點培訓，對于哭鬧的患兒采取獎勵與轉移注意力干預，多與患兒溝通。檢測方法[3]：①兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件記錄：由試驗人員全程跟蹤，觀察并記錄每1次輸液過程，記錄反復穿刺，液體滲漏與針頭脫落現象的發生，計算發生率。②兩組患兒穿刺疼痛程度評定：應用Wong-Baker笑臉量表評估靜脈穿刺疼痛，共10分，分數越高代表越疼痛；應用FLACC量表對患者疼痛程度進行客觀評價，分數越高代表患兒越疼痛。統計學分析：以Epidata3.1錄入數據，SPSS19.0分析數據。計數資料以%表示，計量資料以(x±s)表示。頭皮靜脈輸液不良事件發生情況采用χ2檢驗，穿刺疼痛程度采用t檢驗。若P＜0.05，表示差異有統計學意義，若P＜0.01，則表示差異有顯著統計學意義。
二、結果
兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件發生情況比較：經χ2檢驗后，試驗組患兒反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患兒穿刺疼痛程度情況比較：經t檢驗后，兩組患兒干預前Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；兩組患兒干預后Wong-Baker評分與FLACC評分與同組干預前組內比較，均顯著性降低，存在顯著性差異，差異具有統計學意義(P＜0.01)；兩組患兒干預后Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，存在顯著性差異，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。
三、討論
小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，常出現反復穿刺、液體滲漏、針頭脫落、感染或靜脈炎等不良事件，患兒家屬產生不滿情緒，使靜脈輸液室成為醫療糾紛重災區[4]。護理風險管理是指歸納、總結護理過程中的不安全因素，并針對因素采取相關措施，預測出現不良事件的可能性，是改善醫院護理質量的重要措施，目前在臨床上逐漸被普及[5]。護理風險管理可針對小兒靜脈輸液中穿刺水平不一、患兒又哭又鬧、患兒血管充盈度較差、針頭穿刺位置不穩、患兒自行拔針與繃帶固定不牢等因素逐一給予干預，通過組織穿刺技能培訓，提高護理人員溝通技能，加強巡視以觀察輸液暢通與否，避免患兒哭鬧，彈力繃帶應用等措施，有效減少不良事件的發生，盡力保證護理人員操作水平“快、準、靜、穩、牢”，使患兒不哭不鬧，積極配合，減少患兒痛苦，從而改善護理質量[6，7]。為探討護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果，我院對80例患兒進行臨床觀察，數據顯示，試驗組患兒反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生率明顯低于對照組；兩組患兒干預后Wong-Baker評分與FLACC評分組間比較，差異存在統計學意義，可以看出，護理風險管理可有效減少反復穿刺、液體滲漏與針頭脫落發生，緩解患兒因緊張與哭鬧造成的穿刺疼痛，減少醫療痛苦，緩解日趨緊張的護患關系，減少投訴與醫療糾紛的發生。綜上所述，護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液的臨床應用中效果顯著，值得形成成熟、專業化的護理管理模式并廣泛應用于臨床各個科室，提高護理質量，具有借鑒性。
作者：李娜 單位：江蘇省徐州市婦幼保健院急診輸液室
第三篇：護理風險管理熒光素鈉眼底血管造影分析
熒光素鈉眼底血管造影是一項將熒光素鈉從靜脈注入人體，利用特定濾光片的眼底照相機拍攝眼底血管及灌注過程的檢查。它是眼底病診斷檢查的重要方法，是一種極有價值的診斷技術［1］。但是在檢查過程中，造影劑的不良反應發生率約為1%～15%［2］，嚴重者甚至危及生命。風險管理與流程優化可有效降低造影劑的不良反應所致的嚴重后果。近年來本科加強對眼底熒光素納血管造影的風險管理，有效的降低了風險系數，提高工作效率，使患者得到有效的治療與護理，保證了患者的安全，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇本院2012年3月至2014年2月熒光素鈉眼底血管造影檢查患者765例作為研究對象，男390例，女375例，年齡18～85歲，其中糖尿病視網膜病變430例，眼底靜脈阻塞75例，眼底動脈硬化65例，視乳頭病變42例，年齡相關性黃斑變性153例。造影藥物20%熒光素納為3ml/支(廣州明興制藥有限公司出品)。按照時間先后分為對照組362例及實驗組403例。2012年3月至2013年2月362例熒光素鈉眼底血管造影檢查患者為對照組，2013年3月至2014年2月403例熒光素鈉眼底血管造影檢查患者為實驗組，2組患者在年齡性別、疾病、過敏史上無顯著差異，P＞0．05，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組按常規方法進行檢查，詢問病史及有無心血管疾病和藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，充分散瞳后進行檢查。1．2．2實驗組在常規方法進行檢查的基礎上，加強風險管理。
1．2．2．1檢查前重點
護士首先對風險管理思想上重視，針對不同患者、病情進行護理干預［3］，每班護士必須嚴格執行各項醫療制度，做好“三查七對”，搶救物品每班檢查，處于備用狀態。非正常上班時間不行眼底血管造影檢查。科室在進行眼底血管造影時，上級醫師、值班護士無特殊情況不能離開病房，有事外出時告知護士長或主班去向。熒光素鈉眼底血管造影病人需由家屬陪同，造影前詳細告知病人及家屬造影檢查中可能出現的不適癥狀、過敏反應癥狀及檢查后注意事項，征得病人或家屬同意后簽定《熒光素鈉眼底血管造影檢查自愿書》，造影前造影醫師再次檢查同意書是否簽字完備、再次告知相關注意事項，確認皮試結果陰性后方可檢查。護理人員給患者應用藥物前必須詢問患者是否有熒光素鈉過敏史及其他藥物、食物過敏史，凡有該藥過敏史者禁忌做該藥的過敏試驗。造影前使用22G留置針穿刺，防止造影劑滲漏，保證靜脈通路暢通，便于發生不良反應時及時用藥。
1．2．2．2檢查前心理護理
熒光素鈉眼底血管檢查在暗室內進行，患者易產生緊張、恐懼心理［4］，因此造影前做好解釋工作非常重要，護士必須向患者及家屬詳細說明造影的必要性、目的、操作過程、注意事項以及檢查過程中可能出現的不良反應等，取得患者的配合，消除患者的緊張情緒，促進檢查順利進行。
1．2．2．3檢查中重點
在注射造影劑時，護士應密切觀察命體征、用藥反應，做好記錄，對癥處理。常見不良反應惡心、嘔吐，及時停止拍攝，囑患者深呼吸、放松，喝溫開水;出現蕁麻疹時遵醫囑靜脈推注地塞米松;出現過敏休克立即平臥，按過敏性休克搶救程序進行緊急處理。
1．2．2．4檢查后重點
患者做完檢查，護士做好記錄，如遇上病情變化與病房護士做好交接班。住院患者留置針全部留回病房，根據治療與否處理。門診患者觀察40min后，無不適才拔除留置針，詳細交代注意事項。過敏患者在病歷上注明，同時告知患者過敏藥物名稱。
1．3評價標準
觀察并記錄2組患者胃腸道、神經系統、變態反應發生率及患者滿意度。
1．4統計學方法
數據應用SPSS11．5統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
1．2．1兩組不良反應發生率比較，見表1。
1．2．2對照組發生5起投訴，其中2例為采用頭皮針穿刺藥物滲漏，檢查效果不理想，需3d后重新檢查;1例為造影后1d注射部位紅腫，護士未宣教造影劑可能會造成局部血管的痙攣庝痛及理辦法;1例為醫患溝通欠缺，未仔細詢問病史，病人有哮喘，交費后簽定同意書時才發現，增加了患者的負擔，致病人不滿意;1例注射劑與尼龍針頭銜接不緊密，快速推注藥物時，藥物沖擊出來，噴在患者衣服上。實驗組無一例投訴發生，2組比較，實驗組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
熒光素鈉眼底血管造影是一種常用的眼科檢查方法，所用的造影劑可能會出現一些不良反應，充滿風險。有研究證明，不良的心理因素會抑制人體免疫系統，使免疫功能下降，從而容易誘發造影劑的不良反應，護士適時、有效地對患者進行心理護理，以參與者的溝通方式向患者介紹造影的方法、注意事項，幫助患者全面提高適應能力，達到減少或減輕軀體性、心理性應激，使機體處于最佳適用狀態，避免不良反應的發生。實施常規護理前造影劑不良反應發生率為14．9%，2013年我們對熒光素鈉眼底血管造影進行風險管理后，得到了滿意的效果，不良反應發生率明顯降低至4．2%。通過加強風險管理，患者的滿意度提高，實驗組無一例投訴發生。對此，提高護理人員的風險意識和識別規避風險的能力，加強責任心，實施有效的措施非常重要，如嚴格執行查對制度，仔細詢問病史、過敏史、用藥史，備齊搶救用物，做好環節質量控制，提倡主動服務，加強溝通、告知實施護理風險管理的舉措。只有患者的安全得到保證，服務質量才能得到提升，患者才會滿意。風險管理的目的是保證患者檢查時的安全，我們不能把風險推給患者，要在告知患者的同時，采取得力的措施規避風險。檢查前精心準備，檢查中密切觀察、熟練配合，檢查后正確及時的觀察、處理，做好宣教是保證護理安全的關鍵。有效的護理安全管理措施，能成功降低不良反應的發生率，對提高熒光素鈉眼底血管造影的安全性有重要意義［5］。
作者：邵利輝 單位：湖南省長沙市第四醫院眼科
第四篇：血液透析護理中風險管理思考
血液透析是治療腎功能衰竭、中毒等患者的常用方法，正確有效的護理配合是保障其療效及預后的關鍵因素[1]。本文為提高血液透析患者護理效果，特選取我院于2014年1～12月收治的86例患者給予臨床研究，探討血液透析護理中風險管理方法及應用效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
86例血液透析患者中男性45例、女性41例，年齡19～78歲，平均年齡（47.62±2.13）歲，血液透析時間6個月～16年，平均時間（7.89±1.08）年，原發疾病：慢性腎盂腎炎16例、糖尿病腎病19例、原發性腎小球腎炎39例、高血壓腎病12例。按照前來就診序號（單、雙）隨機將86例血液透析患者平均分為研究組（單）、對照組（雙）（每組43例），兩組上述一般資料對比結果（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1納入與排除標準[2]。（1）經臨床檢查符合世界衛生組織（worldhealthorganization，WHO）制定腎臟疾病診斷標準，需實施血液透析治療；（2）無血液透析相關禁忌證；（3）意識清醒，排除精神類疾病者，可積極配合血液透析治療；（4）排除惡性腫瘤患者；（5）排除處于生理特殊時期（妊娠、產褥、哺乳等）女性人群；（6）排除心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變者；（7）患者本人及家屬對本次研究內容完全知情。
1.2.2研究方法。兩組均給予血液透析治療，其中對照組提供病情觀察、遵醫囑給藥、生命體征監測、并發癥預防等常規護理配合；研究組在常規護理基礎上加用風險管理措施。記錄兩組血液透析患者護理不良事件發生率、護理滿意度（利用本科室自擬護理滿意度調查表評價患者對本次護理工作滿意度，該調查表涉及護理措施、護理效果、服務態度等內容，得分范圍0～100分，分數與護理滿意度呈正相關）。
1.2.3風險管理。（1）組建血液透析風險管理小組，組員由具有專業知識及豐富經驗的臨床護理人員組成，于上崗前給予必要培訓，內容涉及風險管理措施及意義等，提高其工作積極性；（2）評估血液透析患者機體實際情況，通過患者本人及家屬了解其病史、藥物治療史、家族史等基本資料；（3）根據評估結果提供針對性的風險管理措施：①透析前應做好完善的準備工作，如配備一次性用具、給予準確的血液配型、制定并遵守嚴格的無菌操作規程等；②利用膠布將內瘺穿刺部位有效固定，可顯著減少穿刺針脫落發生率；③定期更換靜脈插管部位敷料預防局部感染；④透析過程中應嚴密監測呼吸、血壓、脈搏等情況，不定期檢查是否發生穿刺針脫落及滲血等情況，主動詢問患者是否出現不適，發現異常及時告知醫生處理；⑤穿刺前適當介紹疾病相關知識、列舉臨床成功治療病例、給予適當語言鼓勵，緩解因過度擔心療效、對治療失去信心、不了解病情所致緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，使患者積極配合血液透析治療與護理工作；⑥定期舉辦專業知識培訓，提高護理人員專業知識及操作技術掌握情況；（4）指定專人監督風險管理小組日常工作并及時糾正錯誤做法，建立完善的獎懲機制，提高風險管理小組組員工作責任感。
1.3統計學方法
將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）給予相關統計學分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗、計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1風險事件
兩組血液透析患者經不同方法護理后，研究組護理風險事件發生率僅為13.95%，對照組護理風險事件發生率高達30.23%，結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。
2.2滿意度
兩組血液透析患者經上述相應措施護理后，研究組患者對護理工作滿意度高于對照組，結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。
3討論
血液透析是臨床常用的腎替代治療方法，通過半透膜的選擇濾過性將人體血液內代謝產物排出體外，最終目的在于延長糖尿病腎病患者生存時間及生活質量，達到滿意的疾病治療目的[3]。研究顯示，血液透析屬于有創治療方法，由于操作技術及設備復雜、患者大多機體抵抗力及免疫力較差，且近年來由于多種因素（生活習慣、結構、環境、壓力等）不斷變化，血液透析患者數量逐年上升，如何對血液透析患者給予正確有效的護理配合已成為廣大護理人員共同關注的熱點問題[4]。研究表明，在血液透析過程中提供正確有效的護理服務有利于降低透析相關不良反應發生率，有效保障患者血液透析治療效果及預后[5]。但有研究顯示，若對血液透析患者僅提供常規護理時，由于醫護人員操作不當及患者自身因素所致穿刺針脫落、局部滲血、插管部位感染等護理相關不良事件發生率較高[6]。本文研究可知，對照組血液透析患者給予常規護理配合后護理相關不良事件發生率高達30.23%，患者對護理工作滿意度較低，與上述研究結論一致。提示應在常規護理基礎上加用其他輔助措施，從而有利于保障血液透析患者治療效果及生活質量。風險管理是近年來提出的新型護理理念，已廣泛應用于臨床各類疾病護理工作中并取得顯著效果。風險管理是指醫護人員對患者實際情況進行準確評估，判斷在治療過程中可能發生的不安全事件，并根據以往護理經驗及專業知識制定切實有效的預防措施，盡量降低患者血液透析護理風險，提高患者治療有效性及安全性[7]。有學者提出，在常規護理基礎上加用護理風險管理，有利于提高血液透析患者護理效果，降低護理不安全事件發生率[8]。本文中研究組血液透析患者給予常規護理與護理風險管理相結合的綜合性臨床護理服務后，其護理不安全事件發生率僅為13.96%，該組患者對護理工作滿意度高于對照組。綜上所述，對血液透析患者給予常規護理基礎上加用護理風險管理可顯著提高護理效果，有利于降低護理不安全事件發生率，維持良好的護患關系。
作者：馬丹 單位：四川省阿壩州人民醫院血液透析室
第五篇：神經外科護理風險管理思路
1引言
風險通常是指人們不能確定和預估發生的一些事情所導致實際與現實發生偏差的不確定現象。風險具有客觀性、永恒性、不確定性、危害性等,而醫療風險是指在醫療活動中醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險。所以作為一名醫護人員,要時刻認識到風險發生的可能性以及擁有在醫療風險發生時合理地處理這些風險的能力,使得風險造成的傷害降到最低。
2神經外科護理風險管理的思路與方法
2.1護理風險識別
導致醫療風險發生的一個重要因素就是患者自身疾病的復雜性和突發性。神經外科的治療范圍主要為中樞神經系統疾病與創傷等。由于神經系統和調節全身功能一旦受損,患者的臨床表現就非常復雜,比如顱腦損傷的患者在剛入院時通常處于神志不清和休克的狀態當中,此時生命特征更是不易觀察。因此病情急、變化快、病情觀察難度高是神經外科的一大特點,死亡率、殘廢率高、治療難度大以及患者家屬一旦面對親人死亡時往往心理承受力不足而非常容易產生醫患糾紛,而護理工作者所能夠做的,就是降低這種風險發生的可能性。通過加強自身平時對醫療風險的防范意識以及對于一些突發事件的緊急處理能力,使得醫院和患者家屬的損失降到最低。關鍵環節的風險:(1)患者搬運:醫療人員在搬運患者時出現未及時控制出血或者患者再次出血的情況,這使得患者的情況可能得到惡化,一旦發生這樣的事情,極有可能對醫院造成巨大損失。不過我們從風險產生的原因來看,這種情況還是可以避免的。只要醫護人員在搬運之前仔細查看患者生理情況,搬運過程當中注意對患者的保護,這些都能夠降低搬運過程中可能發生的醫療風險幾率。(2)誤吸、窒息:重型顱腦損傷患者常并發呼吸中樞功能不全喪失排痰功能易致誤吸,當改變患者體位時,患者可能出現吞咽及咳嗽反射功能減弱的情況,此時胃里的食物極有可能反流進入氣道,引起嗆咳、窒息及昏迷。重點時段和重大節日也是風險突發的原因。在節假日、夜班的時候,醫院只有少數的醫務人員,此時可能因為護士思想懈怠、新入科護士經驗不足、醫院人力資源不足等因素,在處理患者突發疾病時以及其他突發情況不能及時發現或解決。比如患者頭疼、嘔吐、出冷汗等情況時,要快速報告醫生,使患者能夠得到及時的治療。院內感染也是比較常見的一種風險。在醫院消毒措施不合理以及醫療工作者無菌操作觀念不強的情況時,患者因為自身免疫力極低的原因既有可能在醫院內就被感染。這也是很容易就避免發生的一種情況,只要醫院加強對醫護人員無菌意識的培養,對醫院內醫療器械進行及時消毒,規范好醫療過程的程序,都可以降低患者在院內感染的風險。
2.2護理風險防范的方法
醫院應該經常組織醫療工作人員學習相關的法律法規以及醫療糾紛處理方法。對醫療系統中高風險、高發環節和事件進行分析,利用社會上的一些典型事件進行警示教育。通過這一系列的活動來提高醫療工作人員對于醫療風險的認識,使得醫療工作者更加明確自己工作的職責。因為疾病的復雜性以及人們個體之間的差異,在治療過程中并不是很多疾病能夠被治愈的并且治病的同時也會給身體造成一定的傷害。但家屬和患者因為醫療方面知識的不足以及對醫療風險的不了解常常對醫生造成誤解。因此,讓家屬和患者形成醫療風險共同承擔的觀念是必不可少的。(1)建立安全管理小組,定期召開對醫院的安全評估、尋找日常護理中存在的問題、分析出護理中存在和潛在的隱患、明確做好預防措施。(2)完善醫院的工作制度,在患者發生跌倒、墜床、導管脫落等緊急情況時,每一名醫療工作者都能夠做到快速反應,及時報告和治療。(3)加強對于專科護士在關鍵護理環節上的程序化,避免出現不必要的失誤,產生醫療風險(4)對于患者的救治過程,觀察要點、護理工作全面規范(5)增強護理工作者交接班制度的認識,不能遲到早退,嚴格做好交接記錄。
3體會
在神經外科護理當中,醫療風險的發生率比較高,因為神經外科患者在病情發生變化時會發生各種并發癥及其他意外事情,如果醫生及護理工作者沒有及時處理甚至沒有及時發現,就有可能造成無法挽回的損失,這是一件對于醫院和患者家屬都造成傷害的事情。所以在平時護理當中提高風險防范意識,改善護患關系,建立安全有序的機制是非常有必要的。這也是每一名醫療工作者都應該具備的能力,同時護理風險不是一種短期的現象,作為一名醫護人員,對醫療風險要做到時刻預防、不能懈怠。醫院通過建立健全的安全預警機制,增強醫護人員的風險意識,使患者能夠得到安全、有效、優質的護理。
作者：王濤 單位：江西省贛州市人民醫院神經外科
第六篇：血液透析護理管理風險管理應用
血液透析是一種在臨床上使腎臟負擔減輕以及對腎臟代謝不足進行彌補的替代療法，往往采用該方法對急性腎功能衰竭患者與慢性腎功能衰竭患者進行治療，尤其是尿毒癥患者，在后期的時候僅能憑借血液透析來使機體代謝物排出，從而維持生命［1］。血液透析是具備很強專業性的科室，其具備著較高的科技含量，如果出現不規范操作血液透析機的現象，則非常容易誘發不確定風險，所以，對患者實施血液透析前，一定要有效識別所有可能發生的風險，對其進行防范，并及時做好應急措施。為了使血液透析過程中存在的風險有效降低，并獲得更好的護理療效［2］，本研究選取2012年9月～2013年8月在我院進行血液透析的120例患者，應用有效的風險管理手段，并獲得了良好的效果，具體報告內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取2012年9月～2013年8月在我院進行血液透析的120例患者，按照是否實施風險管理，把其分成觀察組與對照組，其中觀察組患者64例，男36例，女28例，年齡35～70歲，平均(43.2±3.16)歲;對照組患者56例，男34例，女22例，年齡30～75歲，平均(37.4±3.49)歲。兩組患者在疾病癥狀、性別以及年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。
1.2方法:兩組患者都進行常規藥物治療，而對照組患者進行常規護理，主要囊括飲食習慣指導、用藥指導、動靜脈內瘺的指導與日常生活指導等;其觀察組患者在此前提下，實施風險管理，護理人員需要并不斷發掘風險種類以及制定科學的管理對策，并不斷對護理中遇到的風險種類以及護理干預措施進行學習，從而使護理人員具備的風險意識以及護理質量得到提升［3］。其護理風險管理的具體實施手段為:①健全與制定血液透析的法律法規，規范透析室的透析前準備、消毒管理、透析后護理與透析中護理手段;②制定科學合理的緊急情況處理手段，避免可能出現的透析機出現事故、停電以及患者出現劇烈反應等情況;③強化相關醫療人員的風險意識與責任意識，加強護理人員的相關道德教育，盡量避免因醫療人員工作失誤導致的風險;④對透析操作流程進行規范，包含透析前透析機的檢查管理以及正確的消毒手段，對一次性透析用品的使用原則進行明確;⑤強化護理人員的相關技術培訓，提升技術水平，使由于技術因素所導致的風險概率降低;⑥做好血液透析過程的護理工程，認真對患者的血壓情況以及脈搏情況進行觀察與記錄，并對患者是否出現抽搐、頭暈與出汗等癥狀進行觀察，從而使護理人員具備的風險意識以及護理質量得到提升。1.3統計學方法:數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行研究，其中計數資料以及計量資料，分別行χ2、t進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
經過護理干預后，對兩組患者的護理效果以及風險事件出現率等進行觀察對比，其中觀察組的服務滿意度［62例(96.88%)］明顯比對照組［50例(89.29%)］高，差異有統計學意義(P＜0.05);而風險事件出現率［3例(4.69%)］明顯比對照組［50例(17.86%)］低，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
醫療服務業是具備高風險的使人恢復健康的服務業，由于醫療人員在治療患者時，往往會由于醫療人員素質、患者家屬、患者個人因素以及醫療人員水平等因素，誘發患者出現安全事故［4－5］。血液透析是一種在臨床上使腎臟負擔減輕以及對腎臟代謝不足進行彌補的替代療法。總而言之，對患者出現風險因素產生影響的因素主要為醫療措施與患者因素。醫療措施因素主要指的是實施血液透析時，血液通過機器對機體代謝物進行過濾，并把新的液體注入其中，比較容易導致機體反應的出現［6］。患者因素主要指的是患者發病過程中，往往身體素質偏差，其體內器官狀況也不是很好，在實施血液透析時非常容易發生醫療事故與并發癥。往往采用該方法對急性腎功能衰竭患者與慢性腎功能衰竭患者進行治療，因為疾患原因，患者具有的身體素質明顯的很差，其免疫功能不完善，而機體抵抗力偏低。而很多患者因為食欲差以及精神高度緊張，往往伴有營養不良、低血糖與貧血等現象［7－8］。實施血液透析時，血液通過機器對機體代謝物進行過濾，血液的營養成分與代謝物都將被過濾，則會導致患者的貧血癥狀以及低血糖癥狀加劇，嚴重的話則會致使患者出現抽搐，并對患者生產安全產生威脅。血液透析是憑借血液透析機實現的，其血液透析是否成功與醫療設備質量有著直接的關系。護理人員作為血液透析過程中直接的管理者與操控者，其操控人員的責任心、業務水平、專業技能與工作態度等都直接影響著血液透析效果［9］。為了對人為操作因素導致的風險進行規避，一定要不斷地對護理人員的軟件技術與硬件技術的培訓，并在一定程度上使血液透析風險降低，從而對患者生命安全進行保證。總而言之，血液透析中應用風險管理，不僅可以使我國醫療水平得到有效提升，還可以使醫療保障制度得到完善，并在最大限度內使血液透析過程中存在的風險有效的降低從而對患者生命安全進行保證。尤其是隨著人們收入的不斷增加，憑借血液透析來使生命得以維持的患者逐漸增多，而這些患者也有著越來越高的護理要求，且對護理質量也有著越來高的要求。基于此情況，一定要把以往出現不安全事故后，再采取手段進行處理的消極方法拋棄，而應該提前把預防工作做好，從而使患者的生命安全得到保證，值得在臨床治療中進行推廣。
作者：鄭慧琳 張弘 陳永梅 黃英 宋芳 單位：廣東省深圳市寶安人民醫院血液凈化中心
第七篇：風險管理在臨床護理實踐中的運用
對患者進行風險護理是指，在臨床護理之前對可能導致患者直接或間接受到傷害或導致死亡的風險進行預估［1］。醫護人員在對患者實施臨床護理服務的過程中，對這類風險采取預防和干預措施，從而減少患者在治療過程中的不良事件發生率，提高患者對醫護服務的滿意度［2］。近些年來，耳鼻咽喉頭頸外科的患者人數呈逐年遞增趨勢，為了使患者能夠得到更好的護理，浙江省麗水市人民醫院研究探討護理風險管理措施應用于耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐中的效果。
1資料與方法
1．1一般臨床資料
從浙江省麗水市人民醫院選取2012年8月～2013年8月期間204例耳鼻喉頭頸部患者，隨機將其分為對照組和實驗組，每組102例。其中男122例，女82例；兩組成員的年齡在18～65歲之間，且一般臨床基線資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比意義。
1．2方法
對照組的患者采取一般常規性的耳鼻喉頭頸部外科的護理方法，實驗組的患者采取風險護理措施和方法。在對兩組患者實行不同的臨床護理干預措施后，對其不良反應事件發生情況與護理滿意度情況進行比較分析。
1．3統計學處理
該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18．0統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較（Wilcoxon兩樣本比較法），記數數據運用（X±s）表示，組間差異運用χ2或t檢驗。結果比較數據運用P表示，且以P＜0．05為有顯著差異性與統計學意義。
2結果
實驗組患者無一例發生不良反應，明顯低于對照組12例發生不良反應。實驗組中對護理服務滿意的患者有99例，明顯高于對照組對護理服務滿意的患者78例，P＜0．05，具有統計學差異。
3討論
對即將發生經濟損失風險所進行的發現評價及處理工作，慣稱風險管理。該管理以減少法律糾紛和經濟損失為主要目的。而護理風險管理，則是一種有組織、系統消除護理風險和經濟損失的管理方式，通過對護理程序中的風險分析，尋找最為適宜的防范措施［3］。醫療單位護理工作存在著職業風險，即護理風險，該風險由護理工作從業者承擔，廣泛存在于護理操作、配合治療等方面，護理風險的發生對于患者及其家屬會產生重大負面影響，不利于患者的康復，并可能帶來進一步的醫療糾紛。近年來，隨著人們對醫療健康服務質量、法制觀念和自我保護意識的增強，對于醫療護理服務的要求也在隨之提高，醫療護理工作者所承擔的風險也呈逐漸增大趨勢［4］。隨著近幾年來的人口爆炸式增長，社會人群出現老年化加劇。為了應對狀況，醫院開始了大規模的擴建，同時招入了為數不少的年輕護士。這些年輕護士往往缺乏臨床經驗。如何加強對護士的職業道德教育和法制知識教育，提高護士的風險防范意識，培養慎獨和自律精神，是護理風險管理工作的有效措施，其也成為了目前當務之急要做的事。浙江省麗水市人民醫院在對耳鼻咽喉頭頸外科的患者治理的過程中，不斷地歸納總結，從而不斷地提升護理風險管理意識，并結合就進行臨床護理患者的特點總結了一套了護理風險管理措施。要求醫護人員在護理過程中時刻保持著風險意識，將護理風險始終貫穿于整個護理服務的全過程中。而研究也證明運用護理風險管理措施后，不良事件的發生率明顯減少，患者對醫護服務的滿意程度明顯提高。
3．1建立健全風險管理機制
建立完善明確的醫院護理風險管理計劃，并明確護理管理人員的職責，保證各科在護理部領導下由護士長負責具體的管理職責。除此之外，在科室內成立風險管理小組，統籌管理護理安全工作，定時對現有護理狀態進行具體分析，減少安全隱患的發生。各方協同努力，增加護理人員的數量和編制，以減少由于護理人員的缺乏所導致的問題和風險。同時也要加強醫護人員的法律意識，從而規范其醫療操作。加強對護理工作的監控，增高護理工作的督導和巡查力度，落實相關制度，調查護理態度，掌握相關信息，防范安全隱患，定期進行安全檢查和召開安全工作會議［5］。
3．2執行人員的水平與素質培訓
醫護人員是風險管理中的控制者，所以加強對醫護人員的專業知識及專業素質的培訓，能夠有效地控制臨床上風險的發生率。醫護人員不僅要關注護理的結果，更要關注患者在治療過程中的身心感受。必須提高醫護人員的專業素質，不能讓其具有得過且過的消極態度，本著對醫院聲譽、患者身體健康、生命安全負責任的思想。患者在醫護過程中最直接的感受就是醫護人員治療和護理的效果。所以對每一名醫護人員都要有明確的心理素質和醫護技術要求，只有讓每一名醫護人員都具有較高的專業素質，才能控制住護理管理中的風險，提高整體護理質量。很多護士比較關注護理的結果以及醫療方面的知識，但是不注重患者感受，這樣的做法很容易造成醫護風險。故針對醫護人員進行培訓和考核非常重要，且能夠進一步監控護理人員對于風險管理的執行，同時也可以使風險管理的執行變得更加容易。科室內應定期的對醫護人員進行培訓，加強對患者的業績考察，使其每一天的工作都落實到位，也可以每月或每個季度評選優秀工作者，加強醫護人員之間的良性競爭，以點帶面，讓全部的醫護人員的責任心以及專業素質得到提升，從而更好地完成醫護工作，減少臨床上不良事件的發生率。
3．3重視患者因素
醫護人員的綜合素質要加強，同時也要對患者加強注意。患者長期受到疾病的折磨，在在心理和身體上都受到了很大的傷害，進入醫院治療時，出現一些問題，則極易產生醫患糾紛。切實的尊重患者，保護患者合法權益。患者入院時即于家屬簽訂協議書，使患者及家屬對可能采用的特殊治療和護理以及藥物相關副作用有一定了解，加強對出入病區人員包括患者家屬等的宣傳教育，加強護理人員與家屬之間的溝通。同時醫護人員要特別注意患者的心理變化，出現自身無法處理的情況要及時上報，切實降低護理風險。而當醫患糾紛出現時，院方要采取積極主動的態度進行處理，并對事件進行探討、研究、分析，增加醫護人員們的經驗，從而減少醫療糾紛的發生［6］。
4結語
護理風險管理，是一種有組織的、系統的消除護理風險和經濟損失的管理方式，通過對護理程序中的風險分析，尋找最為適宜的防范措施。在醫療過程中發生風險，極易造成醫患糾紛，故應對醫護過程中的風險予以重視，加強風險管理措施在臨床護理實踐中應用。可以就治療過程中規避風險，減少醫療風險的產生，另一方面，可以塑造醫院的良好形象；可以讓患者的醫療效果得到保證，提高治愈率。而就本次研究得出的結果，就耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理過程中實施風險管理具有良好的效果與價值。綜上所述，將風險管理措施運用在耳鼻咽喉頭頸外科患者的臨床護理上，顯著降低了不良反應事件的發生率，提高患者對護理的滿意程度，減少了醫患糾紛，有很好的臨床效果。
作者：吳莉莉 鄭峰 李靜丹 單位：浙江省麗水市人民醫院
第八篇：急診護理操作風險管理研究
急診科作為醫院一個特殊的重要組成部分,具有工作任務多且雜、不可預見、患者病情嚴重、流動性大等特點,易受患者情緒、護理人員專業水平、護理環境等影響,是醫院風險最高的一個科室。在實際護理工作中,任何一個小的錯誤可能就會造成嚴重的后果,不僅危害患者生命,更是醫療糾紛發生的導火索。因此提高急診護理人員的風險意識,加強護理風險管理至關重要[1]。本文對我院急診患者實行護理風險管理,效果顯著。具體內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2013年2月至2013年11月急診科患者共40例,隨機分為對照組和觀察組,各20例。對照組中男性10例,女性10例,年齡在20至64歲之間,平均年齡39.4±7.8歲;觀察組中男性9例,女性11例,年齡在21至65歲之間平均年齡40.1±7.7歲。兩組患者在人數、性別、年齡等上無明顯差異,沒有統計學意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2護理方法。對照組采取常規護理管理方法,觀察組在常規護理的基礎上實行風險管理。護理風險管理具體內容如下。
1.2.1急診護理風險識別與評估。急診科護理風險大,要想真正做好護理風險管理工作,必須對急診護理風險進行正確的識別與評估。醫院領導和急診科室領導要定期組織會議,對急診護理中隱藏的風險進行識別和評估,具體來說,對醫院上半年急診科室收到的投訴、醫療糾紛等進行全面的整理和分析,找到產生風險的原因,并把風險分級,然后對癥下藥,采取相應的風險預防措施,防患于未然。
1.2.2完善護理風險管理制度。制度是保障,是一切護理工作開展的基礎和前提。醫院急診科要建立健全風險管理制度,如安全告知制度、導尿告知制度、急診患者轉至其他科室登記制度等,盡可能的保證急診護理的每一個環節有章可循,提高護理工作質量,減少安全事件及醫療糾紛。同時實行責任制度和激勵機制,提高護理人員的工作責任感和工作積極性,嚴格按照護理標準和規章制度執行。
1.2.3提高護理人員風險意識和法律意識。護理人員是急診護理風險的關鍵,其綜合素質在很大程度上直接關系到護理管理質量。因此必須加強護理人員培訓,提高護理人員綜合素質。具體來說,護士長利用晨會等時間進行護理風險教育,讓護理人員認識到風險管理的重要性,提高護理人員的風險意識,從而在工作中謹慎行事。同時加強護理人員護理技術、法律、護理服務技巧、人際交流等培訓,如急救儀器設備的正確使用、保管、維護等,提高護理人員的法律意識和溝通交流能力,在工作中與患者形成良好的醫患關系,降低患者投訴率[3]。
1.2.4加強護理風險管理監督。組建護理風險管理小組,由醫院領導、護士長、2個護士等組成,利用交班時間、晨會等時間對護理人員進行考核,對工作落實不到位的給予一定的批評和指導,同時對護理風險管理工作的每一個環節認真把關,保證護理風險管理的質量,避免出現安全事件。
1.3判斷標準。對40例患者進行問卷調查,分為三個等級:滿意、基本滿意、不滿意。
1.4統計學方法。應用SPSS19.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析,計量資料采用均數±標準差表示,P<0.05時為差異具有統計學意義。
2結果
兩組護理方法效果綜合比較觀察組實行護理風險管理后,護理差錯為1例,護理缺陷1例,對照組采取常規護理方法,護理差錯3例,護理缺陷5例,兩組在護理差錯、護理缺陷等發生率上有明顯差異,有統計學意義(P<0.05)。觀察組滿意12例,基本滿意7例,不滿意1例,總滿意率為95%。對照組基本滿意8例,基本滿意8例,不滿意4例,總滿意率為80%。兩組在滿意率上差異具有顯著統計學意義(P<0.05)。
3結論
3.1急診護理中主要風險因素
(1)社會因素社會文明的進步和人們生活水平的改善,人們健康意識和法律意識日益增強,隨之對醫院護理提出更高的要求。急診科室作為搶救急診患者的通道,關系到患者的生命,無形中給護理人員增加心理壓力,加上工作內容多,在工作中難免出現錯誤,遭到患者投訴,并引起醫療糾紛。同時患者對護理期許高,因而稍不如意就會投訴護理人員。(2)環境因素急診室具有患者多且雜、工作任務重、流動性大等特點,環境相對比較雜亂,加上地面潮濕等不安全因素的存在,埋下安全隱患。(3)護理人員因素護理人員工作不認真、專業性不強、服務意識及風險意識薄弱等,都會直接影響到護理安全,造成安全事件。因此必須加強護理人員培訓,提高其綜合素質。
3.2展望
我院實行急診護理風險管理后,護理差錯1例,護理缺陷1例,患者總滿意率為95%。由此可見,在急診科實行護理風險管理能減少護理缺陷或護理差錯,提高患者滿意率,值得進一步在臨床上應用。
4總結
在急診科急診護理操作中實施風險管理制度獲得了較好的效果,受理投訴情況明顯減少,這進一步說明了急診護理操作實施風險管理能有效改善醫患關系,提高急診護理質量。
作者：岳穎 單位：內蒙古武川縣醫院
