心血管內(nèi)科護理風(fēng)險管理論文
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1.資料與方法
1.1方法
為對照組患者進行心血管內(nèi)科的常規(guī)護理。常規(guī)護理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進行治療等。為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行風(fēng)險管理。進行風(fēng)險管理的方法是：
1.1.1進行風(fēng)險評估
1.1.1.1對患者自身的風(fēng)險因素進行評估心血管疾病病情復(fù)雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風(fēng)險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對用藥風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復(fù)雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風(fēng)險因素。
1.1.1.3對儀器及操作風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設(shè)備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預(yù)后的質(zhì)量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護理風(fēng)險事件。
1.1.1.4對護理管理風(fēng)險因素的評估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護理人員專業(yè)知識薄弱，工作經(jīng)驗不足，風(fēng)險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風(fēng)險因素評估得不夠準確，對突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。
1.1.2進行護理風(fēng)險管理
1.1.2.1組建風(fēng)險管理小組由心血管內(nèi)科護士長和高級護理人員組成護理風(fēng)險管理小組，健全風(fēng)險管理制度，完善各項安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點，遵循先預(yù)防、后治療的原則，制定人性化護理風(fēng)險管理預(yù)案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風(fēng)險事件，參照護理預(yù)案做好有預(yù)見性、有目的性的護理風(fēng)險管理工作。同時加強護理人員進行日常監(jiān)護及急救的能力，規(guī)范應(yīng)急護理流程，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護理風(fēng)險事件后，需由護士長和責(zé)任護理人員詳細登記所發(fā)生的事件及預(yù)后，并由風(fēng)險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風(fēng)險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設(shè)置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預(yù)防風(fēng)險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風(fēng)險因素的意識，并指導(dǎo)其做好相關(guān)的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。
1.1.2.3加強用藥管理護理人員應(yīng)熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應(yīng)、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護人員[3]。
1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓(xùn)及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護理管理方法醫(yī)院可定期對護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風(fēng)險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風(fēng)險因素。護理人員應(yīng)按照護理風(fēng)險管理預(yù)案進行護理工作，規(guī)范護理服務(wù)的流程。醫(yī)院還要培訓(xùn)護理人員處理應(yīng)急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應(yīng)對各種護理風(fēng)險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預(yù)后。
1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發(fā)生護理風(fēng)險事件，護理人員應(yīng)及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風(fēng)險事件，以便風(fēng)險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護理風(fēng)險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。
1.2觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
經(jīng)過護理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護理風(fēng)險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風(fēng)險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護理服務(wù)操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務(wù)表示滿意，其對護理服務(wù)的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務(wù)表示滿意，其對護理服務(wù)的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3.討論
隨著醫(yī)療體制的改革，人們對護理服務(wù)的要求也越來越高。心血管內(nèi)科患者病情較重，在對其進行護理的過程中可能出現(xiàn)各種風(fēng)險事件，直接影響其治療的效果和預(yù)后的質(zhì)量。因此，在心血管內(nèi)科開展風(fēng)險管理尤為重要[4]。開展風(fēng)險管理可進一步健全護理模式，將護理操作的規(guī)范性和安全管理結(jié)合起來，提高護理人員的綜合業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險意識，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，促進患者全面、穩(wěn)定地康復(fù)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護理和風(fēng)險管理的觀察組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生率、對護理服務(wù)的滿意度均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組患者。這說明，對心血管內(nèi)科患者進行風(fēng)險管理可有效地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護理服務(wù)的質(zhì)量和患者對護理服務(wù)的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者：黃海燕 單位：廣西桂林市恭城縣人民醫(yī)院
