骨科風險管理評估體系建立及應(yīng)用

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摘要：目的：探討骨科手術(shù)風險管理評估體系的建立方法和應(yīng)用價值。方法：醫(yī)院骨科自2019年9月起對行手術(shù)治療的患者構(gòu)建骨科風險管理評估體系并予以實施，2019年5～8月為實施前，2019年9～12月為實施后，實施前后各隨機選擇60例患者為研究對象，比較實施前后的管理效果。結(jié)果：構(gòu)建的骨科風險評估體系中共包括5個一級指標和17個二級指標。實施后的患者管理、制度流程管理、專科管理、環(huán)境管理等項目評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在構(gòu)建骨科風險管理質(zhì)量評價體系的基礎(chǔ)上，管理質(zhì)量能夠得到客觀的評估，管理方法得到改進后，疾病的綜合管理水平有明顯提升。

關(guān)鍵詞：風險管理；評估體系；醫(yī)院管理

風險管理是指對可能發(fā)生的風險事件進行評估并積極解決的管理科學體系，醫(yī)療風險管理是20世紀80年代最初由美國學者提出的?？紤]到臨床疾病的治療環(huán)節(jié)較多，患者的病情較復(fù)雜，醫(yī)療衛(wèi)生單位是風險事件發(fā)生的高發(fā)單位，因此提出了針對疾病管理的風險管理概念。對此分析了骨科風險管理評估體系的建立方法和應(yīng)用價值。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院骨科自2019年9月起對行手術(shù)治療的患者構(gòu)建骨科風險管理評估體系并予以實施，2019年5～8月為實施前，2019年9～12月為實施后，實施前后各隨機選擇60例患者為研究對象。實施前男40例，女20例；年齡為33～67歲。實施后男37例，女23例；年齡為32～69歲。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實施前采用常規(guī)管理方法。實施后構(gòu)建骨科風險管理評估體系并予以實施。（1）骨科風險管理評估體系的構(gòu)建。組建骨科風險管理評估體系構(gòu)建工作小組，由組長和小組成員組成。由組長制定骨科管理重點內(nèi)容，由組員負責文獻查詢工作。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫，查閱近5年來關(guān)于骨科管理質(zhì)量評估的相關(guān)文獻，再結(jié)合本科室日常工作情況，篩選出能夠反映骨科手術(shù)風險管理情況的條目，制定骨科手術(shù)管理質(zhì)量評價體系的初稿，形成正式的專家函詢問卷。經(jīng)過兩輪專家函詢工作，參考專家意見，進行骨科風險管理評估體系的修訂，適當增刪相關(guān)條目，最后通過界值法及百分比權(quán)重法最終進行相關(guān)指標的篩選并計算權(quán)重。（2）管理方法。在構(gòu)建的骨科手術(shù)風險管理質(zhì)量評價體系的基礎(chǔ)上，更新管理流程和管理方法。將骨科手術(shù)風險質(zhì)量評價體系中的指標管理納入到常規(guī)的骨科手術(shù)管理工作中，整合當前常規(guī)管理流程。針對存在的和可能影響骨科手術(shù)管理質(zhì)量的主要問題制定管理方法。

1．3觀察指標

依據(jù)構(gòu)建好的骨科手術(shù)風險管理質(zhì)量評價體系，比較實施前后的患者管理、制度流程管理、?？乒芾?、環(huán)境管理等評分。

1．4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，用（χ±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1骨科手術(shù)風險管理評估體系構(gòu)架

骨科手術(shù)風險評估體系構(gòu)架見表1。構(gòu)建的骨科風險評估體系中共包括5個一級指標和17個二級指標，各指標評分范圍為1～5分，總分為17～85分。

2．2實施前后骨科風險管理質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，實施后的患者管理、制度流程管理、?？乒芾怼h(huán)境管理等項目評分，均顯著高于實施前（P＜0．05），實施后的風險管理質(zhì)量總分顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

骨科患者多為多發(fā)傷和復(fù)合傷，病情變化較快，術(shù)中使用的器械種類較多，客觀的風險評估和管理勢在必行，是影響病情進展的主要影響因素之一。近年來，管理理念逐步引入到醫(yī)院的日常工作中，患者的自主意識有所增強，患者醫(yī)療期間的安全問題也成為世界范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注的問題［1］。世界衛(wèi)生組織也提出應(yīng)全球共同努力，開展保證患者安全的醫(yī)療行動。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作主要以循證為基礎(chǔ)，管理方法的選擇和應(yīng)用更加注重可操作性、適用性、可實現(xiàn)性的原則，提倡將管理工作可視化、透明化、量化。管理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建主要是將影響管理質(zhì)量的相關(guān)項目進行量化的一種管理模式［2－3］。首先，是對管理目標的確立階段，在此階段中，設(shè)立主要的管理目標和方向。也是后續(xù)工作順利開展的基礎(chǔ)。隨后是管理質(zhì)量影響因素的分析階段，在此階段中，可以通過專家咨詢、文獻分析的方法，查閱國內(nèi)外相關(guān)的文獻資料，對可能影響管理目標管理質(zhì)量的因素進行相關(guān)性分析或多因素回歸分析，最終實現(xiàn)相關(guān)指標的篩選工作。最后是專家函詢階段，結(jié)合專家的意見進行風險管理評價體系中各指標的篩選工作［4－8］。通過構(gòu)建骨科手術(shù)風險管理質(zhì)量評價體系，并將其納入到科室的常規(guī)管理中，用于管理質(zhì)量的評估，并指導(dǎo)管理方法的制定工作。組建骨科風險管理評估體系構(gòu)建工作小組，由組長和小組成員組成。由組長制定骨科管理重點內(nèi)容，由組員負責文獻查詢工作。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻數(shù)據(jù)庫，查閱近5年來關(guān)于骨科手術(shù)管理質(zhì)量評估的相關(guān)文獻，再結(jié)合本科室日常工作情況，篩選出能夠反映骨科手術(shù)風險管理情況的條目，制定骨科手術(shù)管理質(zhì)量評價體系的初稿，形成正式的專家函詢問卷。經(jīng)過兩輪專家函詢工作，參考專家意見，進行骨科手術(shù)風險管理評估體系的修訂，適當增刪相關(guān)條目，最后通過界值法及百分比權(quán)重法最終進行相關(guān)指標的篩選并計算權(quán)重。在構(gòu)建的骨科手術(shù)風險管理質(zhì)量評價體系的基礎(chǔ)上，更新管理流程和管理方法。將骨科手術(shù)風險質(zhì)量評價體系中的指標管理納入到常規(guī)的骨科手術(shù)管理工作中，整合當前常規(guī)管理流程。針對存在的和可能影響骨科手術(shù)管理質(zhì)量的主要問題制定管理方法。本研究中，構(gòu)建的骨科手術(shù)風險管理評估體系，基本涵蓋了骨科手術(shù)管理中的主要方面。研究結(jié)果說明在構(gòu)建骨科手術(shù)風險管理質(zhì)量評價體系的基礎(chǔ)上，管理質(zhì)量能夠得到客觀的評估，管理方法得到改進后，疾病的綜合管理水平有明顯的提升。

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作者：張潔 單位：中國人民武裝警察部隊海警總隊醫(yī)院