全面質量管理體系中藥學服務質量實踐

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摘要：目的：探究全面質量管理體系下醫院臨床中藥學服務質量的方法與成效。方法：自2019年1月起調整醫院臨床中藥學質量控制管理方案，加強臨床用藥的過程控制，規范醫生的用藥行為，加強中藥注射劑的控制管理，制定規范化的使用標準，定期在醫院范圍內進行具有針對性的中藥學培訓，提升中藥學服務質量，設置藥物不良反應管理小組，介入進行各臨床科室的用藥管理，2018年為實施前，2019年為實施后，比較實施前后的管理效果。結果：實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發生率顯著下降，與實施前的數據比較差異顯著（P＜0．05）。實施后臨床科室醫師對中藥學服務質量的滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：以全面質量管理體系為基礎，調整醫院臨床中藥學服務質量，做好臨床用藥的質量控制，加強臨床醫師的中藥學知識培訓，能夠顯著提高臨床用藥的合理性，減少不良事件，改善了臨床醫師的滿意度。

關鍵詞：中藥學；全面質量管理；合理用藥；探討

臨床中藥學的服務范疇較廣，其主要目的是在中醫理論指導下，以合理用藥為主旨，為臨床中藥應用提供指導，確保中藥在臨床應用中的合理性和安全性，在提升療效的同時，避免藥學性疾病的發生［1－2］。衛生部提出的“健康中國”戰略計劃中，中醫藥的作用和能力已經得到了全社會的重視和認可，相應的臨床中藥學服務的重要性也被進一步提升［3］。為了提高臨床用藥的合理性和安全性，醫院自2019年1月起，構建了全面質量管理體系下的中藥學服務質量體系，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫院自2019年1月起調整醫院臨床中藥學質量控制管理方案，2018年為實施前，2019年為實施后。研究期間共有90名醫師，男47名，女43名；年齡為32～56歲；醫師17名，主治醫師35名，副主任醫師32名，主任醫師6名。研究期間醫師無變化（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

實施前應用常規管理方法。實施后醫院應用臨床中藥學質量控制管理方案。（1）加強臨床用藥過程控制。根據衛生部的相關文件內容，制定醫院中藥臨床用藥的管理細則，針對中藥飲片、中藥成藥都進行了明確的使用規定。具體考核項目包括門急診中藥處方書寫、毒性藥品使用、中藥飲品處方書寫、預防性應用藥物記錄等，具體考核內容包括處方信息、藥物劑量、聯合用藥、適應證、配伍禁忌、藥品遴選等，各項內容詳細明確扣分細則，并制定與個人績效相關的審核制度。通過院科兩級的聯合管控，實現臨床用藥的過程控制。（2）中藥注射劑的質量控制。中藥注射劑的種類較多，且相對風險性較大，因此中藥注射劑的合理使用是管理工作中的主要問題。按照相關文件及醫院的中藥注射劑實際使用情況，擬定《中藥注射劑應用管理規定》，明確指出中藥注射劑的使用規范和用藥基本原則，藥學服務內容主要包括適應癥、辨證施治、聯合用藥、用法用量、混合配伍、特殊人群用藥等，做好重點把控，確保中藥注射劑使用的合理性和安全性。（3）定期進行中藥應用質量培訓。充分拓展中藥學服務內容，針對中藥應用開展相關培訓。藥學部定期召開臨床合理用藥培訓，將中藥學相關內容設置為中藥用藥原則、各類藥物的用法用量、中藥的炮制規范、中西藥聯合應用原則等。除藥學部專家參與培訓工作外，聘請院外專家到醫院開展學術講座，全面提升各級醫師對中藥應用的理解和認識。增加學術交流機會，鼓勵醫師、藥師不斷學習中藥應用的前沿知識，提升自身的專業素養。開展培訓相關的考核，以藥學部和醫務科的聯合考核為主，將考核成績納入到績效評定體系中，提升各級醫師、藥師對培訓工作的重視程度。（4）藥物不良反應質量控制。一般而言中藥的安全性較高，但仍存在不良反應情況。要重視中藥及復方制劑的應用，中藥配伍使用后各種成分相互作用，增加了藥物不良反應的監測難度。重視相關管理內容，成立藥物不良反應管理小組，以藥學部為主導單位，聯合醫務科、護理部進行共同管理，構建完善的藥物不良反應上報制度，確保藥學部在接到報告電話后能夠快速反應，對問題進行調查分析，減輕藥物不良反應造成的后果。

1．3觀察指標

比較實施前后臨床科室的中藥處方合格率、中藥用藥不良事件發生率，并比較實施前后臨床醫師對中藥學服務質量的滿意度。1．4統計學方法選擇SPSS23．0統計學軟件進行數據處理，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后的質量管理效果比較

結果顯示，實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發生率顯著下降，與實施前的數據比較差異顯著（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后臨床醫師的滿意度比較

結果顯示，實施后醫師對中藥學服務質量的滿意度為97．78％，顯著高于實施前的84．44％（P＜0．05）。

3討論

隨著中藥在臨床的廣泛應用，中藥引發的一系列問題也引起了臨床的重視。由于中藥的規范化管理內容與西藥管理有所差異，如果單純沿用西藥的管理制度，就可能導致各類問題的發生［4］。衛生部在《醫療質量管理辦法》中明確指出，中醫醫療機構要加強藥事質量管理，確保臨床用藥安全。中藥學服務應當是醫藥護共同參與的過程，共同承擔臨床風險，相互配合，提升醫療質量。中藥學服務質量很大程度上決定了臨床用藥的合理性和安全性，同時也影響了醫院的中醫醫療水平［5］。隨著對中醫藥文化的深度解讀，中藥學服務模式已經從傳統的“以藥為主”，逐漸向著“以人為主”的方向轉變。在本次管理研究中，明確了中藥學服務的內容，使中藥學管理人員更多的參與到臨床用藥的過程管理中，實現了用藥合理性干預方式的前移，同時將重點放在了臨床醫師、藥師專業素養的提升上，通過多項培訓方案來提升醫院的中藥應用水平。在管理層面上，規范了各類中藥的使用原則，構建了相應的質控管理體系，明確了中藥合理應用的重要性，將相關審核標準與績效評定掛鉤，提升了各級醫師、藥師的重視程度。研究數據說明管理方案的調整，推動了中藥合理用藥水平的進步，中藥處方書寫和中藥處方審核上都有明顯進步。中藥學服務管理模式的調整，對于臨床醫師用藥指導有著積極的意義，能夠推動醫療水平的提升，確保了用藥安全性，獲得了臨床醫師的肯定。綜上所述，以全面質量管理體系為基礎，調整醫院臨床中藥學服務質量，做好臨床用藥的質量控制，加強臨床醫師的中藥學知識培訓，能夠顯著提高臨床用藥的合理性，減少不良事件，改善了臨床醫師的滿意度，具有顯著的應用效果。

參考文獻

［1］邱爽，邸宣，崔向麗．醫院臨床藥師用藥建議評價與分析［J］．中國新藥雜志，2017，26（17）：2092－2096．

［2］張勤，姜云平，鄭詠池，等．醫療機構藥師干預促進合理用藥管理的系統評價［J］．中國醫院藥學雜志，2015，35（14）：1327－1332．

［3］李亞利，陳世財．中成藥在綜合性醫院的不合理使用分析［J］．中國臨床藥理學雜志，2017，33（15）：1498－1499．

［4］張虹．基于循證醫學理論指導醫院臨床中藥學工作［J］．河北中醫，2017，39（7）：1102－1105．

［5］趙瑞萍，張兆旭，許冬梅．醫院不良事件內部報告系統的構建及應用體會［J］．中國醫院，2015，19（2）：48－50．

作者：謝靜 滕旭珺 單位：杭州市中醫院