藥學(xué)管理對(duì)用藥合理性與服務(wù)質(zhì)量的影響

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摘要：目的：探討藥學(xué)管理對(duì)臨床用藥合理性及服務(wù)質(zhì)量的影響。方法：醫(yī)院從2017年12月將新型的藥學(xué)管理模式應(yīng)用于臨床用藥管理中，根據(jù)新型藥學(xué)管理時(shí)間，抽取管理前的260例處方設(shè)為對(duì)照組，抽取管理后的260例處方設(shè)為觀察組。統(tǒng)計(jì)并比較兩組不合理用藥情況（藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率）、處方不合格情況（藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率）。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意度、患者配合用藥準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組用藥不合理情況、處方不合格情況較對(duì)照組明顯降低；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者用藥滿意度、患者配合用藥準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉W(xué)管理能夠提高臨床合理用藥質(zhì)量，改善不良用藥行為，對(duì)臨床藥師、臨床醫(yī)師、患者的不合理用藥都有明顯的糾正作用。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)管理；臨床合理用藥；不良反應(yīng)

伴隨臨床處方藥物的日益增多，也為臨床合理用藥這項(xiàng)復(fù)雜性高、難度大的工作帶來(lái)的新的要求和挑戰(zhàn)［1］。醫(yī)生的職責(zé)是醫(yī)治患者，藥師的職責(zé)是保證患者的用藥安全，為了避免醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，也為了減少藥害事件的發(fā)生，以患者為中心，及時(shí)更新藥學(xué)管理模式，大力推動(dòng)臨床合理用藥勢(shì)在必行。醫(yī)院在前期藥學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)科室具體化的藥學(xué)管理，關(guān)注醫(yī)師與藥師間的有效交流，注重繼續(xù)教育與考核制度的建立與執(zhí)行，在臨床合理用藥方面取得了理想的管理效果。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院從2017年12月將新型的藥學(xué)管理模式應(yīng)用于臨床用藥管理中，根據(jù)新型藥學(xué)管理時(shí)間隨機(jī)抽取2017年2～11月醫(yī)院的藥品處方260例為對(duì)照組，隨機(jī)抽取2017年12月～2018年10月醫(yī)院的藥品處方260例為觀察組。

1．2管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥學(xué)管理模式，采用規(guī)定的藥品檢查、監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行管理。觀察組采用新型藥學(xué)管理模式：①成立多學(xué)科合理用藥協(xié)作管理小組，制定總的藥品管理制度，根據(jù)各科室的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行合理用藥管理、藥品處方管理，建立健全監(jiān)督和反饋流程。②定期組織會(huì)議，對(duì)合理用藥中存在的問(wèn)題進(jìn)行作出正確診斷，由臨床藥師參與，與臨床專家共同討論解決方案。③制定考核制度：行醫(yī)院層面的考核，考核的主要內(nèi)容包括：藥物分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況，藥物合理用藥情況，處方合理使用情況，患者不良反應(yīng)及醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)方法等。④提供繼續(xù)教育平臺(tái)：利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，設(shè)立臨床藥物治療繼續(xù)教育課程，定期為臨床醫(yī)師及臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)；實(shí)行監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組不合理用藥情況（藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率）、處方不合格情況（藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率）。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意度、患者配合用藥準(zhǔn)確率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22．0軟件分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組用藥不合理情況、處方不合格情況比較

觀察組用藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意度、患者配合用藥準(zhǔn)確率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者用藥滿意度、患者配合用藥準(zhǔn)確率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

目前，藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，國(guó)內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多。臨床合理用藥是一個(gè)涉及面較廣，難度高、復(fù)雜性高的工作，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療疾病，更主要是醫(yī)治患者；藥師的職責(zé)也不僅僅是給患者發(fā)放藥物，更主要的是保證患者的用藥安全［2］。臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，這就要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模?］。為了大力推動(dòng)合理用藥，使用藥物應(yīng)做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，盡可能減少藥害事件的發(fā)生，也避免藥品資源的浪費(fèi)。藥學(xué)管理的切入點(diǎn)應(yīng)從參與合理用藥的全過(guò)程技術(shù)服務(wù)、按章監(jiān)管藥品使用、保證藥品供應(yīng)、保證藥品質(zhì)量、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)考慮［4，5］。醫(yī)院在前期藥學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，成立多學(xué)科合理用藥協(xié)作管理小組，制定總的藥品管理制度。為了進(jìn)一步細(xì)化藥學(xué)管理流程，又根據(jù)各科室的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行合理用藥管理、藥品處方管理，建立健全監(jiān)督和反饋流程。為了加強(qiáng)臨床藥師與臨床醫(yī)師之間的互動(dòng)和交流，定期組織會(huì)議，對(duì)合理用藥中存在的問(wèn)題進(jìn)行作出正確的處理。在考核制度的制定與繼續(xù)教育方面也加強(qiáng)了管理，通過(guò)進(jìn)行醫(yī)院層面、科室層面的考核，及利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)設(shè)立臨床藥物治療的繼續(xù)教育課程，從內(nèi)在和外在兩個(gè)方面提升藥物合理用藥的管理質(zhì)量。本研究結(jié)果證實(shí)，加強(qiáng)藥學(xué)管理后，用藥的不合理應(yīng)用情況得到了明顯的改善，主要表現(xiàn)為用藥與癥狀不符、劑量不正確、給藥方式不正確、用藥頻率不合理、聯(lián)合用藥不合理的比率均明顯降低。管理后的處方不合格情況也得到明顯的糾正，主要表現(xiàn)為藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙的比率均明顯降低?？梢?，加強(qiáng)藥學(xué)管理能夠有效改善臨床用藥不合理情況及處方不合格情況。從臨床方面考核藥學(xué)管理的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)藥學(xué)管理后患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，患者治療的依從性得到明顯提升，配合用藥的準(zhǔn)確率明顯改善，滿意度較高。可見，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉W(xué)管理能夠提高臨床合理用藥質(zhì)量，改善不良用藥行為，對(duì)臨床藥師、臨床醫(yī)師、患者的不合理用藥都有明顯的糾正作用。

參考文獻(xiàn)

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［4］馬靜，崔立慧，湯守香．臨床藥師干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科藥物使用及住院醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2019，16（2）：108－111．

作者：王建超 魏怡靜 劉添宇 單位：長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院