腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌研究

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〔摘要〕目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，臨床對(duì)于結(jié)直腸癌的治療已由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://www.baojiexiang.com/lunwen/fqjsslw/169813.html" target="_blank">腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)具有安全性較高、創(chuàng)傷小、療效顯著等特點(diǎn)，故而深受廣大患者及醫(yī)師的認(rèn)可。單孔腹腔鏡新技術(shù)的廣泛應(yīng)用有效提高了腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的療效。該文就腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

〔關(guān)鍵詞〕結(jié)直腸癌;腹腔鏡手術(shù);研究現(xiàn)狀

結(jié)直腸癌屬于臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變，以及人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率與病死率呈增高趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病早期主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，如大便時(shí)出血等，難以引起患者的重視，隨著病情的發(fā)展，患者易出現(xiàn)黏液血便、下腹疼痛等癥狀，若未得到有效、合理的治療，則會(huì)危及其生命安全。目前，臨床治療以手術(shù)為主，目的是完整切除腫瘤病灶，同時(shí)盡量保留器官功能，確?；颊叩纳|(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)具有近遠(yuǎn)期療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，故而得到臨床的廣泛應(yīng)用。本研究就腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。2016年，《直腸癌臨床實(shí)踐指南》建議，在遵循一定原則的前提下推薦腹腔鏡直腸癌手術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐［1］。至此，對(duì)符合手術(shù)適應(yīng)證的結(jié)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)已具備了充分的依據(jù)。結(jié)直腸癌手術(shù)切除的范圍和手術(shù)質(zhì)量控制也有了更嚴(yán)格細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)。既往臨床針對(duì)結(jié)直腸癌患者主要采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，雖具有一定療效，但存在術(shù)中出血量大、手術(shù)視野小、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往無(wú)法達(dá)到理想的治療效果［2］。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等特點(diǎn)，已成為當(dāng)前治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式。基于腹腔鏡下展開(kāi)手術(shù)，可獲得更清晰的手術(shù)視野，術(shù)中出血量較少，有利于臨床醫(yī)師將腫瘤精確、完整地切除。全直腸系膜切除術(shù)(totalmesorectalexci-sion，TME)和全結(jié)腸系膜切除術(shù)(completemesocolicexci-sion，CME)概念的提出，為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的規(guī)范化普及與推廣提供了更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究顯示，在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療的環(huán)境較為密閉，對(duì)于周圍器官與腹膜的損傷較小，且能防止腹腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率［3］。

2適應(yīng)證與禁忌證

基于不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，且麻醉及全身支持水平也得到有效提高，在腹腔鏡下開(kāi)展手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證也得到了較大的擴(kuò)展。有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)不僅能應(yīng)用在早期結(jié)直腸癌患者的治療中，而且可應(yīng)用在進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的治療中［4］。但在以下情況時(shí)不適宜或慎用:腫瘤直徑超過(guò)6cm;腹部嚴(yán)重粘連;中度肥胖;患有嚴(yán)重心肺疾病;急性梗阻;全身情況不良，雖然經(jīng)過(guò)術(shù)前治療，但是無(wú)法起到改善或糾正作用的患者。

3手術(shù)方式

3.1手助腹腔鏡術(shù)

該手術(shù)方式結(jié)合腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)手助器(藍(lán)碟)將主刀醫(yī)師的左手由腹壁小切口置入患者腹腔內(nèi)，借助超聲刀等器械的協(xié)助切除患者體內(nèi)腫瘤并行腸端吻合，術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)的概率較低，但存在一定缺點(diǎn)，即對(duì)于患者腹壁所造成的損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)［5］。

3.2經(jīng)自然孔道實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)

該手術(shù)方式主要通過(guò)人體本有的腔道實(shí)施手術(shù)，通常選擇肛門(mén)或陰道，具備無(wú)手術(shù)切口、無(wú)瘢痕存在、無(wú)多余創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)在于手術(shù)操作較為復(fù)雜，難度較大，易受腫瘤部位限制，且患者術(shù)后發(fā)生感染的概率較高［6－7］。

3.3全腹腔鏡手術(shù)

該手術(shù)方式通過(guò)利用腹腔鏡游離患者腸系膜與腸端，可在體內(nèi)或體外實(shí)施腸端吻合，由腹壁切口處取出標(biāo)本。但該術(shù)式對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。相較于開(kāi)腹手術(shù)，全腹腔鏡術(shù)可縮短患者的住院時(shí)間與胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量，但對(duì)于該術(shù)式的適應(yīng)證目前尚缺乏大量樣本研究依據(jù)［8－10］。3.4單孔腹腔鏡術(shù)該手術(shù)方式是將手術(shù)所需的所有器械從單一切口置入來(lái)切除患者的結(jié)直腸，具有術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好、痛苦輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，易被年輕患者所接受［11］。如果通過(guò)臍口實(shí)施單孔操作，不僅具有良好的美容效果，而且還能夠避免由常規(guī)穿刺途徑所產(chǎn)生的污染問(wèn)題。

4近遠(yuǎn)期療效

相關(guān)研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率及腫瘤根治性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低的優(yōu)勢(shì)［12－13］。腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效會(huì)受到隨訪時(shí)間、腫瘤分期等因素的影響。自臨床將腹腔鏡手術(shù)作為結(jié)直腸癌治療的常用術(shù)式后，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的早中期結(jié)直腸癌患者的5年生存率與腹腔鏡手術(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腹腔鏡手術(shù)治療的晚期結(jié)直腸癌患者的5年生存率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［14－15］。

5小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的遠(yuǎn)期效果及治療的安全性均較好，但采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果更佳、安全性更高，且患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低［16－17］。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者的臨床治療中，在臨床療效、手術(shù)效率以及患者預(yù)后質(zhì)量方面，所具備的優(yōu)勢(shì)更為顯著［18－19］。在臨床治療中，需根據(jù)患者的需求，為其選擇術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小的一種手術(shù)方式，以此來(lái)確保患者手術(shù)的安全性與有效性［20－21］。

作者：張?jiān)龉?單位：天津市第四中心醫(yī)院