腹腔鏡手術和開腹手術婦科治療臨床效果
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摘要：目的探討腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的臨床效果。方法選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的婦科急腹癥患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各40例。對照組采取開腹手術，實驗組采用腹腔鏡手術，比較兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間、手術成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果實驗組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組手術成功率為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與開腹手術治療比較，應用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥手術成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時可以有效縮短患者的治療時間，有利于患者的康復，具有臨床推廣價值。
關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；婦科急腹癥；治療效果
急腹癥臨床癥狀以腹部癥狀為主，同時伴有全身反應，主要發(fā)病區(qū)域為腹腔、盆腔、腹膜后組織及體內(nèi)臟器[1]。急腹癥常見疾病包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、急性膽囊炎以及妊娠子宮破裂等[2]。婦科急腹癥是急腹癥中的一種，在婦產(chǎn)科比較常見，以子宮腺肌癥、宮腔粘連、盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫等為主[3]。婦科急腹癥的主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，一般具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會引起諸多并發(fā)癥的特點。因此，婦科急腹癥患者應及時就診，接受有效治療，否則會造成難以預估的后果，甚至影響患者的生命安全[4]。臨床上對于婦科急腹癥患者的傳統(tǒng)治療手段是實施開腹手術，開腹手術雖可以實現(xiàn)徹底清除病灶的預期目的，但開腹手術患者術中出血量較大、術后易發(fā)生并發(fā)癥、患者恢復速度較慢等，在一定程度上限制了開腹手術在臨床中的應用。近年來，隨著科學技術的發(fā)展及醫(yī)學研究工作在不斷地深入和創(chuàng)新，微創(chuàng)手術逐漸走進人們的視野并因其安全性更高、瘢痕小等優(yōu)點而逐漸廣泛應用于臨床，腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術中比較常見的一種，且在治療中展示出極大的優(yōu)勢。基于此，本研究將2017年1月至2019年1月在本院接受治療的80例婦科急腹癥患者作為研究對象，比較分析腹腔鏡手術治療和開腹手術治療兩種方式的應用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的婦科急腹癥患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，各40例。對照組中年齡21～40歲，平均年齡（30.97±3.66）歲；異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別19例、11例、6例、4例。實驗組中年齡22～41歲，平均年齡（31.02±3.58）歲；異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別18例、13例、5例、4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合婦科急腹癥的相關診斷標準；②通過B超和病理診斷確診；③患者及家屬均簽署知情同意書；④病歷資料完整。排除標準：①肝臟、腎臟功能不健全；②合并心臟疾病；③有精神疾病；④有凝血功能障礙。
1.2方法
1.2.1開腹手術對照組患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對腹部進行探查，在適當部位做長度為5～8cm的切口，開腹后仔細探查患者的病變部位及周圍組織。完整切除病灶，操作過程中盡量避開血管；針對存在炎癥、積液或紅腫的病灶部位，應用吸引器處理。操作完成后縫合切口[5]。術后給予患者2～3d的抗生素用于預防治療。
1.2.2腹腔鏡手術實驗組患者給予氣管插管全身麻醉，指導患者取仰臥位，在臍部下方2cm處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12～14mmHg。從切口處置入腹腔鏡，觀察患者的肝膽、胃腸以及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的基本情況，主要包括其大小、形態(tài)及活動度，確認子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術計劃并實施。例如，急性盆腔炎患者應用囊腫清除術或者粘連松解術等方式；無生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切除術；有生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切開取胚術；黃體破裂患者應用電凝刀在病灶清除后進行縫合或者止血操作；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者則需要在復位后對囊腫組織進行剝除。手術完成后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，然后縫合切口[6]。術后同樣給予患者2～3d的抗生素用于預防治療。
1.3觀察指標
①比較兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間；②比較兩組手術成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組手術時間、肛門排氣時間、出血量、住院時間比較
實驗組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組手術成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
實驗組手術成功率為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
對于婦科急腹癥，臨床治療方案一般分為兩種：藥物保守治療和手術治療。藥物保守治療的局限性較大，一般通過手術完成[7]。但是傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、出血量和并發(fā)癥較多，不利于患者快速康復[8]。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術作為一門新發(fā)展的微創(chuàng)手術方式，已經(jīng)廣泛運用于臨床治療過程中[9]。腹腔鏡是一種可以對腹腔內(nèi)進行檢查及實施治療的內(nèi)窺鏡，能清楚探查患者的腹腔內(nèi)的具體情況，有利于更加明確的診斷患者病情，推測病因以及制定相應的手術方案。近年來，腔鏡在外科治療中的應用越來越廣泛，屬于目前較為先進的微創(chuàng)治療手段。相對于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有切口小、術中出血少、手術時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[10]。本研究結果顯示，實驗組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組手術成功率為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，腹腔鏡手術用于治療婦科急腹癥臨床效果顯著、優(yōu)勢明顯。綜上所述，與開腹手術治療比較，應用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥手術成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時可以有效縮短患者的治療時間，有利于患者的康復，具有臨床推廣價值。
參考文獻
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作者：李健 陳思思 姜鶴 單位：大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科