胃腸外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)PBL的應(yīng)用

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【摘要】目的探討PBL聯(lián)合腹腔鏡在胃腸外科教學(xué)中的價(jià)值。方法選擇2017年2月—2018年2月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師，共52名。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組A組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組B組進(jìn)行PBL聯(lián)合腹腔鏡教學(xué)。以考試及問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)估。結(jié)果B組理論成績(jī)高于A組；B組腹腔鏡技能考試中夾豆子成績(jī)、縫合打結(jié)成績(jī)均高于A組；B組腹腔鏡操作總分、單項(xiàng)得分均高于A組；問(wèn)卷調(diào)查顯示，B組在對(duì)教學(xué)滿意度、對(duì)腔鏡等知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性方面的評(píng)分均高于A組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學(xué)能有效的提高住院醫(yī)師的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，增加學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度，提升教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】pbl；腹腔鏡手術(shù)；胃腸外科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；胃癌；教學(xué)方法

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀的醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]。規(guī)范化培訓(xùn)常以傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，但學(xué)員缺乏積極性和實(shí)踐操作能力。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[2]。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)展PBL聯(lián)合手術(shù)教學(xué)，效果較好[3-6]。故針對(duì)在胃腸外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員采用PBL聯(lián)合腹腔鏡教學(xué)，取得效果如下。

1對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

選擇2017年2月—2018年2月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，共52名。隨機(jī)分為對(duì)照組26名，實(shí)驗(yàn)組26名。

1.2教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法。由帶教教師集中學(xué)員上課，傳授相關(guān)理論知識(shí)，之后進(jìn)行模擬腹腔鏡培訓(xùn)，考察合格后，進(jìn)入臨床手術(shù)操作。

1.2.2PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學(xué)。PBL聯(lián)合腹腔鏡教學(xué)，制定教學(xué)方案：1）提問(wèn)。帶教教師挑選典型臨床病例，指導(dǎo)學(xué)員獨(dú)立完成病史采集、初步診斷。教師針對(duì)該病例設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題；2）指導(dǎo)學(xué)員檢索文獻(xiàn)。讓學(xué)員結(jié)合思考后得出答案；3）討論。針對(duì)學(xué)員得出的回答進(jìn)行討論，并查漏補(bǔ)缺；4）模擬腹腔鏡培訓(xùn)。內(nèi)容包括夾黃豆、縫合、打結(jié)；5）術(shù)中帶教。學(xué)員參與腹腔鏡胃癌手術(shù)，對(duì)穿刺孔位置選擇、扶鏡技巧、腔鏡器械的操作要點(diǎn)，縫合打結(jié)技巧等進(jìn)行術(shù)中教學(xué)。

1.3教學(xué)考核與評(píng)估

1.3.1客觀評(píng)估。理論考試包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和病例分析。技能操作考試包括夾豆子、縫合打結(jié)。腹腔鏡手術(shù)中操作考試包括穿刺孔技巧、扶鏡技巧、器械使用。

1.3.2主觀評(píng)估。學(xué)員滿意度問(wèn)卷調(diào)查包括：對(duì)教學(xué)滿意度、對(duì)腹腔鏡等知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1客觀考試比較

B組理論成績(jī)高于A組見(jiàn)（表1）；B組腹腔鏡技能考試夾豆子成績(jī)、縫合打結(jié)成績(jī)均高于A組見(jiàn)（表2）。B組腹腔鏡胃癌根治術(shù)操作總分及各單項(xiàng)操作評(píng)分均高于A組，見(jiàn)（表3）。

2.2主觀滿意度問(wèn)卷調(diào)查比較

問(wèn)卷結(jié)果顯示，B組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度、對(duì)腔鏡等知識(shí)理解、學(xué)習(xí)積極性方面的得分均高于A組，見(jiàn)（表4）。

3討論

教學(xué)醫(yī)院作為規(guī)范化培訓(xùn)基地，不僅要全面貫徹落實(shí)國(guó)家的規(guī)培制度，還應(yīng)該多借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷探索和優(yōu)化教學(xué)方法，提升教學(xué)效果[7]。PBL是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)方法。本次培訓(xùn)可知，PBL聯(lián)合腹腔鏡教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：1）提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和參與度。從傳統(tǒng)的以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)化；2）相比傳統(tǒng)的教學(xué)，解剖學(xué)內(nèi)容抽象，腹腔鏡操作需要極強(qiáng)的三維立體感。術(shù)中教學(xué)，學(xué)員能清楚直觀的觀察到腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；3）嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍，加深學(xué)員對(duì)腹腔鏡操作的理解和記憶。但仍有以下幾點(diǎn)需注意：1）帶教教師的選擇。手術(shù)中帶教需要帶教老師有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；2）術(shù)中學(xué)員數(shù)量的控制，每次術(shù)中帶教的學(xué)員人數(shù)不宜過(guò)多，否則學(xué)員看不到手術(shù)過(guò)程，缺乏參與感；3）注重總結(jié)環(huán)節(jié)。由于PBL是以學(xué)員為中心，分析問(wèn)題不夠全面，教師應(yīng)注重最后的總結(jié)環(huán)節(jié)，幫助大家總結(jié)、查漏補(bǔ)缺[8]。總體而言，本研究顯示，PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學(xué)相比傳統(tǒng)教學(xué)更能有效的提高規(guī)培學(xué)員的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，提升教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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作者：孫維建 梁丹娜 黃穎鵬 余穎 阮煜 鄭志強(qiáng) 游濤 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科