腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石臨床療效
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[摘要]目的探究腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效。方法選取2015年1月—2019年12月于該院接受腹腔鏡膽囊治療的高齡患者174例，通過完全雙盲法將其分為常規(guī)治療組、研究治療組兩組，每組87例。常規(guī)治療組患者采用常規(guī)開腹膽囊切除手術(shù)治療；研究治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。對兩組患者的并發(fā)癥概率進行對比，并觀察兩組患者的術(shù)中出血量，調(diào)查和記錄患者的手術(shù)時間和住院時間。結(jié)果研究治療組患者的術(shù)中出血量為（50.87±11.12）mL，胃腸功能恢復時間為（12.56±4.23）h、手術(shù)時間為（97.34±11.57）min及住院時間（6.44±2.67）d，優(yōu)于常規(guī)治療組的（56.34±12.65）mL、（14.34±5.45）h、（102.12±9.78）min和（8.23±4.28）d,差異有統(tǒng)計學意義（t＝3.029、2.406、2.943、3.310,P＜0.05）；研究治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組（5.75%vs14.94%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.966,P=0.046＜0.05）。結(jié)論在高齡膽結(jié)石治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，能夠更好地提升治療效果，更好地降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，對患者的臨床癥狀控制及身體康復有極大的幫助。
[關(guān)鍵詞]高齡膽結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；治療效果；術(shù)后疼痛程度；并發(fā)癥發(fā)生率
膽結(jié)石是指膽囊或者膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病結(jié)石，質(zhì)地較硬，反復刺激膽囊或者膽管可以引起炎癥及膽道梗阻，從而出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、黃疸、嘔吐等癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)感染性休克，危及生命安全[1-2]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的創(chuàng)傷面積大，且手術(shù)后容易帶來較多的并發(fā)癥，治療效果并不十分理想。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快，出院早等優(yōu)點，而且腹腔鏡治療成本低，極大程度地降低了醫(yī)療費用，節(jié)約了成本。在保證同樣手術(shù)效果的前提下，比傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)有優(yōu)勢，目前被廣泛應用中。該研究對比在膽結(jié)石治療中采用常規(guī)開腹膽囊切除手術(shù)治療及采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的方法，對2015年1月—2019年12月于該院接受高齡腹腔鏡膽囊治療的87例患者的治療方案進行研究，達到提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生概率的目的，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于該院接受高齡膽結(jié)石治療的患者174例，通過完全雙盲法將其分為常規(guī)治療組87例、研究治療組87例。常規(guī)治療組接受常規(guī)開腹膽囊切除手術(shù)治療，研究治療組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。常規(guī)治療組患者中男性45例、女性42例；年齡65～79歲，平均年齡(72.65±5.35)歲。研究治療組患者中男性47例、女性40例；年齡范圍為64～78歲，平均年齡（71.29±5.71）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常規(guī)治療組在高齡膽結(jié)石治療中采用常規(guī)開腹膽囊切除手術(shù)治療。首先對患者進行全身麻醉，麻醉起效后，患者取平臥位，取右上腹部切口，長約12.0cm，逐層切開皮膚皮下各層，探查腹腔。切開膽囊壁減壓，剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性分離，切斷膽囊管摘除膽囊并取出結(jié)石，術(shù)后放置腹腔引流管[3]。剝除膽囊后，膽囊窩的少量滲血可用熱鹽水紗布墊壓迫3～5min止血。然后查無活動性出血，活動性出血點應結(jié)扎或縫扎止血。止血后，將膽囊窩兩側(cè)漿膜用絲線做間斷縫合，逐層縫合切口，進行無菌紗布包扎固定。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致患者痛苦大、術(shù)后恢復不良的問題[4]。研究治療組在高齡膽結(jié)石治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。在患者全身麻醉后，首先制造氣腹，用特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5L，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5cm的小洞。術(shù)者和助手之間一定要配合好，一位助手負責扶腹腔鏡，另一位助手負責用抓鉗固定膽囊，術(shù)者仔細的切除膽囊。解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊，最后消除氣腹[5]。臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔?；颊咝g(shù)后可以飲食清淡規(guī)律，忌辛辣刺激、高脂肪、油膩食物，注意休息避免劇烈活動勞累。醫(yī)護人員應密切注意患者體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的患者應注意有無膽汁流出。如患者出現(xiàn)嚴重腹痛，應及時判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時通知主管醫(yī)生處理相關(guān)問題。
1.3觀察指標
觀察兩組患者接受不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，并對比患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、手術(shù)時間和住院時間?；颊叩男g(shù)中出血量越少，胃腸功能恢復時間和住院時間越短，臨床指標越趨于正常；并發(fā)癥發(fā)生率越低，治療療效越好。
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行比對分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間及手術(shù)時間和住院時間
研究治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、手術(shù)時間及住院時間均顯著少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率
研究治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān),是環(huán)境因素、遺傳因素以及個人生活方式共同作用的結(jié)果。正常情況下，人體肝臟會分泌膽汁促進脂肪等物質(zhì)消化。在不健康的飲食及生活方式影響下，可能引起膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等情況，膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化、形成結(jié)石[6]。近年來，隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變,膽結(jié)石其發(fā)病率正在逐年攀升，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)尤為明顯，尤其在高年齡人群中發(fā)病率更是突出。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多見于結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。肥胖和體重迅速下降都是膽結(jié)石的危險因素，不愛運動、腹壁松弛、飲食中長期缺乏脂肪、膽囊肌張力減低者，都可使膽汁慢性淤積而形成結(jié)石[7]。因此，對久坐的人應強調(diào)進行戶外活動，提倡腹式呼吸，能對膽、胰、腸胃起到有節(jié)律的“按摩”作用，使膽汁分泌排泄通暢，減少膽石形成。日常生活中，堅持鍛煉、控制體重、清淡飲食可以有效預防膽結(jié)石，如果膽結(jié)石反復發(fā)作，應積極治療,避免引起更嚴重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，它的不同點在于腹腔不需要被切開，臟器不必暴露于空氣中[8]。醫(yī)生在手術(shù)過程中要在腹部打幾個孔，把長的專用器械通過這些孔伸進腹腔里，從而借助于攝像系統(tǒng)，醫(yī)生在體外就可以通過觀察攝像系統(tǒng)的屏幕進行手術(shù)操作。相對于開腹手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)更加安全。其創(chuàng)傷小，疤痕不明顯，傳統(tǒng)手術(shù)都會給皮膚留下一道很大的疤痕，影響美觀。且其效果好，恢復速度快，正常情況下患者1d以后可以進食，然后再經(jīng)過適當?shù)妮斠鹤o理，治療2～3d可順利出院。目前腹腔鏡手術(shù)比較先進，損傷小，痛苦少。因此，高齡膽結(jié)石患者由于忍耐力較低，需要更加科學合理、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式進行治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有對身體損害小，手術(shù)過后恢復快等優(yōu)點，能夠有效增強治療效果，促進術(shù)后康復效率。此外，還增加了避免了疾病的復發(fā)，減輕了患者的痛苦。術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。該次研究表明，研究治療組患者在高齡膽結(jié)石手術(shù)治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間顯著少于常規(guī)治療組患者。腹腔鏡膽囊手術(shù)縮短了患者住院時間，很大程度上節(jié)約了患者住院費用，患者滿意度普遍提升。研究治療組患者在高齡膽結(jié)石手術(shù)治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯比常規(guī)治療組患者采用開腹膽囊切除手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生概率低（5.74%vs14.94%）。對比熊衛(wèi)鋒等[8]在腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效一文中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率6.74%有所降低，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，術(shù)后恢復情況良好，痛苦少。對于高齡膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果顯著，不僅可以改善患者治療方案，將其并發(fā)癥發(fā)生概率降到最低，還能夠縮短患者的住院時間，有效減少術(shù)中出血量，提高康復率，效果更佳。綜上所述，在高齡膽結(jié)石治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，能夠更好地提升治療效果，更好地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者的康復。
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作者：關(guān)聰聰 單位：北京市健宮醫(yī)院普外科