腹腔鏡手術治療高齡膽結石臨床療效

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[摘要]目的探究腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效。方法選取2015年1月—2019年12月于該院接受腹腔鏡膽囊治療的高齡患者174例，通過完全雙盲法將其分為常規治療組、研究治療組兩組，每組87例。常規治療組患者采用常規開腹膽囊切除手術治療；研究治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術治療。對兩組患者的并發癥概率進行對比，并觀察兩組患者的術中出血量，調查和記錄患者的手術時間和住院時間。結果研究治療組患者的術中出血量為（50.87±11.12）mL，胃腸功能恢復時間為（12.56±4.23）h、手術時間為（97.34±11.57）min及住院時間（6.44±2.67）d，優于常規治療組的（56.34±12.65）mL、（14.34±5.45）h、（102.12±9.78）min和（8.23±4.28）d,差異有統計學意義（t＝3.029、2.406、2.943、3.310,P＜0.05）；研究治療組患者的并發癥發生率顯著低于常規治療組（5.75%vs14.94%），差異有統計學意義（χ2＝3.966,P=0.046＜0.05）。結論在高齡膽結石治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術治療，能夠更好地提升治療效果，更好地降低了患者的并發癥發生概率，對患者的臨床癥狀控制及身體康復有極大的幫助。

[關鍵詞]高齡膽結石；腹腔鏡手術；治療效果；術后疼痛程度；并發癥發生率

膽結石是指膽囊或者膽管產生結石的一種疾病，屬于消化系統的一種常見病結石，質地較硬，反復刺激膽囊或者膽管可以引起炎癥及膽道梗阻，從而出現腹痛、發燒、黃疸、嘔吐等癥狀，嚴重者還可出現感染性休克，危及生命安全[1-2]。傳統開腹膽囊切除手術的創傷面積大，且手術后容易帶來較多的并發癥，治療效果并不十分理想。腹腔鏡膽囊切除手術是微創手術，具有創傷小，疼痛輕，恢復快，出院早等優點，而且腹腔鏡治療成本低，極大程度地降低了醫療費用，節約了成本。在保證同樣手術效果的前提下，比傳統開腹膽囊切除手術有優勢，目前被廣泛應用中。該研究對比在膽結石治療中采用常規開腹膽囊切除手術治療及采用腹腔鏡膽囊切除手術治療的方法，對2015年1月—2019年12月于該院接受高齡腹腔鏡膽囊治療的87例患者的治療方案進行研究，達到提高治療效果、降低并發癥發生概率的目的，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于該院接受高齡膽結石治療的患者174例，通過完全雙盲法將其分為常規治療組87例、研究治療組87例。常規治療組接受常規開腹膽囊切除手術治療，研究治療組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療。常規治療組患者中男性45例、女性42例；年齡65～79歲，平均年齡(72.65±5.35)歲。研究治療組患者中男性47例、女性40例；年齡范圍為64～78歲，平均年齡（71.29±5.71）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規治療組在高齡膽結石治療中采用常規開腹膽囊切除手術治療。首先對患者進行全身麻醉，麻醉起效后，患者取平臥位，取右上腹部切口，長約12.0cm，逐層切開皮膚皮下各層，探查腹腔。切開膽囊壁減壓，剪開膽囊三角區上腹膜，鈍性分離，切斷膽囊管摘除膽囊并取出結石，術后放置腹腔引流管[3]。剝除膽囊后，膽囊窩的少量滲血可用熱鹽水紗布墊壓迫3～5min止血。然后查無活動性出血，活動性出血點應結扎或縫扎止血。止血后，將膽囊窩兩側漿膜用絲線做間斷縫合，逐層縫合切口，進行無菌紗布包扎固定。傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題[4]。研究治療組在高齡膽結石治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術治療。在患者全身麻醉后，首先制造氣腹，用特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5L，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5cm的小洞。術者和助手之間一定要配合好，一位助手負責扶腹腔鏡，另一位助手負責用抓鉗固定膽囊，術者仔細的切除膽囊。解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊，最后消除氣腹[5]。臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘，創口用創可貼閉合。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。患者術后可以飲食清淡規律，忌辛辣刺激、高脂肪、油膩食物，注意休息避免劇烈活動勞累。醫護人員應密切注意患者體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的患者應注意有無膽汁流出。如患者出現嚴重腹痛，應及時判斷是否有內出血及損傷等并發癥發生，以便及時通知主管醫生處理相關問題。

1.3觀察指標

觀察兩組患者接受不同治療后的并發癥發生率，并對比患者的術中出血量、胃腸功能恢復時間、手術時間和住院時間。患者的術中出血量越少，胃腸功能恢復時間和住院時間越短，臨床指標越趨于正常；并發癥發生率越低，治療療效越好。

1.4統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行比對分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中出血量、胃腸功能恢復時間及手術時間和住院時間

研究治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術的術中出血量、胃腸功能恢復時間、手術時間及住院時間均顯著少于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2并發癥發生率

研究治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術后的并發癥發生率顯著低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

膽結石的形成與很多因素有關,是環境因素、遺傳因素以及個人生活方式共同作用的結果。正常情況下，人體肝臟會分泌膽汁促進脂肪等物質消化。在不健康的飲食及生活方式影響下，可能引起膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等情況，膽汁內有結晶析出，結晶逐漸鈣化、形成結石[6]。近年來，隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變,膽結石其發病率正在逐年攀升，經濟發達地區尤為明顯，尤其在高年齡人群中發病率更是突出。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多見于結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。肥胖和體重迅速下降都是膽結石的危險因素，不愛運動、腹壁松弛、飲食中長期缺乏脂肪、膽囊肌張力減低者，都可使膽汁慢性淤積而形成結石[7]。因此，對久坐的人應強調進行戶外活動，提倡腹式呼吸，能對膽、胰、腸胃起到有節律的“按摩”作用，使膽汁分泌排泄通暢，減少膽石形成。日常生活中，堅持鍛煉、控制體重、清淡飲食可以有效預防膽結石，如果膽結石反復發作，應積極治療,避免引起更嚴重的并發癥。腹腔鏡手術是一種微創手術，和傳統手術相比，它的不同點在于腹腔不需要被切開，臟器不必暴露于空氣中[8]。醫生在手術過程中要在腹部打幾個孔，把長的專用器械通過這些孔伸進腹腔里，從而借助于攝像系統，醫生在體外就可以通過觀察攝像系統的屏幕進行手術操作。相對于開腹手術而言，微創手術更加安全。其創傷小，疤痕不明顯，傳統手術都會給皮膚留下一道很大的疤痕，影響美觀。且其效果好，恢復速度快，正常情況下患者1d以后可以進食，然后再經過適當的輸液護理，治療2～3d可順利出院。目前腹腔鏡手術比較先進，損傷小，痛苦少。因此，高齡膽結石患者由于忍耐力較低，需要更加科學合理、創傷小的手術方式進行治療，腹腔鏡膽囊切除術相比于傳統開腹膽囊切除術具有對身體損害小，手術過后恢復快等優點，能夠有效增強治療效果，促進術后康復效率。此外，還增加了避免了疾病的復發，減輕了患者的痛苦。術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。該次研究表明，研究治療組患者在高齡膽結石手術治療中采用腹腔鏡膽囊切除術的術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間顯著少于常規治療組患者。腹腔鏡膽囊手術縮短了患者住院時間，很大程度上節約了患者住院費用，患者滿意度普遍提升。研究治療組患者在高齡膽結石手術治療中采用腹腔鏡膽囊切除術的并發癥發生概率明顯比常規治療組患者采用開腹膽囊切除手術治療的并發癥發生概率低（5.74%vs14.94%）。對比熊衛鋒等[8]在腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效一文中采用腹腔鏡膽囊切除術的并發癥發生概率6.74%有所降低，腹腔鏡手術是微創手術的代表，創傷大為減小，術后恢復情況良好，痛苦少。對于高齡膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術的治療效果顯著，不僅可以改善患者治療方案，將其并發癥發生概率降到最低，還能夠縮短患者的住院時間，有效減少術中出血量，提高康復率，效果更佳。綜上所述，在高齡膽結石治療中采用腹腔鏡膽囊切除手術治療，能夠更好地提升治療效果，更好地降低患者的并發癥發生率，有助于患者的康復。

[參考文獻]

[1]吳修峰,田仲義.腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J].醫學信息,2016,29(16):209-210.

[2]何劍.腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J].健康必讀,2019(12):110.

[3]陳鋒.腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效探討[J].基層醫學論壇,2018,22(13):1860-1861.

[4]何婉琪.腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J].健康之友,2018(16):21.

[5]云丹.探討腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(6):20.

[6]黃健.腹腔鏡下膽總管切開取石術與經膽囊管取石術治療膽總管結石伴膽囊結石患者療效分析[J].實用肝臟病雜志,2018(2):269-272.

[7]蔡宇,何彥安.膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術后結石復發危險因素分析[J].肝膽外科雜志,2016(3):203-205.

[8]熊衛鋒,龍朝輝.腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J].中國民康醫學,2017(16):59-60.

作者：關聰聰 單位：北京市健宮醫院普外科