腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后腸粘連療效觀察
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【摘要】探討腹腔鏡下手術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。比較38例腹腔鏡手術(shù)和41例開(kāi)腹手術(shù)治療黏連性腸梗阻的臨床效果。結(jié)果顯示，腹腔鏡組與開(kāi)腹組患者年齡、性別及引起手術(shù)后粘連的手術(shù)方式無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。腹腔鏡組較開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短（P<0.05）。并發(fā)癥腹腔鏡組2例，開(kāi)腹組10例。術(shù)后隨訪開(kāi)腹組有4例粘連性腸梗阻再發(fā)，腹腔鏡組無(wú)。結(jié)果表明，腹腔鏡下手術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻優(yōu)于開(kāi)腹治療。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；粘連性腸梗阻；并發(fā)癥
為探索腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻效果，對(duì)開(kāi)封市中醫(yī)院與河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察。
1資料和方法
1.1一般資料
2015年1月至2018年1月，術(shù)后非腫瘤引起的粘連性腸梗阻79例，術(shù)前均進(jìn)行了腹部超聲和增強(qiáng)CT檢查等影像學(xué)檢查，以及術(shù)前其他常規(guī)檢驗(yàn)檢查確診。腹腔鏡組男17例，女21例，年齡28～72歲，平均（40.7±19.9）歲。開(kāi)腹組男18例，女23例，年齡31～74歲，平均（42.3±17.8）歲，兩組資料見(jiàn)表1。
1.2治療方法
腹腔鏡組采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，術(shù)后腹腔創(chuàng)面涂抹幾丁質(zhì)防粘連液［1］，3例患者加行小腸部分切除術(shù)；開(kāi)腹組行腸粘連松解術(shù)，5例患者加行小腸部分切除術(shù)。
1.3觀察和隨訪
一般情況、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥。隨訪采取門(mén)診和電話進(jìn)行，隨訪2年，隨訪內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，隨訪時(shí)間截止至2019年8月。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)
腹腔鏡組較開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間短（P<0.05）。見(jiàn)表2。
2.2并發(fā)癥
腹腔鏡組與開(kāi)腹組各有1例術(shù)后出血，均為有小腸部分切除/吻合口出血，保守治療后出血均停止；開(kāi)腹組4例發(fā)生術(shù)后切口感染，局部清創(chuàng)及換藥治療均改善愈合，腹腔鏡組無(wú)切口感染；腹腔鏡組1例術(shù)后肺部感染，經(jīng)過(guò)抗感染等治療緩解，開(kāi)腹組無(wú)術(shù)后肺部感染；開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生2例切口疝，經(jīng)再次手術(shù)治愈，腹腔鏡組無(wú)切口疝發(fā)生；開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生2例低蛋白血癥，經(jīng)腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后緩解，腹腔鏡組無(wú)低蛋白血癥發(fā)生；腹腔鏡組和開(kāi)腹組均無(wú)腸瘺嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組2例，開(kāi)腹組10例。腹腔鏡組和開(kāi)腹組均無(wú)術(shù)后住院期間再次梗阻發(fā)生。見(jiàn)表3。
2.3隨訪
隨訪2年（腹腔鏡組有1例隨訪至發(fā)稿前20個(gè)月），開(kāi)腹組有4例粘連性腸梗阻再發(fā)，腹腔鏡組無(wú)。見(jiàn)表3。
3討論
手術(shù)后粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)疾病，發(fā)生率占腸梗阻40%~60%［2］。開(kāi)腹手術(shù)解除梗阻，但創(chuàng)傷大、手術(shù)瘢痕、梗阻再發(fā)率較高，針對(duì)該缺點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)此進(jìn)行了有益探索［3］。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡治療術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)時(shí)長(zhǎng)短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，與腹腔鏡創(chuàng)傷小、視野更廣闊等有關(guān)［4］。由于腹腔鏡手術(shù)減少了腹膜的損傷，減少了大面積分離帶來(lái)腹腔器官漿膜層的破壞，術(shù)后可以早期下床活動(dòng)，從而減少術(shù)后粘連性梗阻再發(fā)率［5］。腹腔鏡腸粘連松解需要更多技術(shù)和設(shè)備條件。首先要考慮第一個(gè)觀察孔位置，并且由于部分梗阻患者存在較明顯腸積氣積液，視野環(huán)境受限，選擇遠(yuǎn)離原手術(shù)切口的肌肉結(jié)合部［6］，可以減少穿刺孔出血。直視下建立氣腹可以進(jìn)一步提高其安全性，避免腹腔內(nèi)器官損傷；操作孔盡量選擇適合分離與縫合的角度，減輕術(shù)者疲勞［7］。腹腔鏡下選擇使用超聲刀，相對(duì)于電刀其熱損傷距離更小，引起腸損傷、出血及腸瘺可能性更?。?］。對(duì)于部分腹脹較重、建立氣腹困難或者腹腔空間較小的患者，可以采用3～5cm小切口將部分小腸拖出進(jìn)行減壓［9］，一次性腹腔鏡套配合一次性切口保護(hù)裝置可以有效減少切口感染可能。部分腹腔鏡下腸部分切除及吻合困難者，可以在腹腔鏡下分離或切除后，再進(jìn)行小切口輔助吻合，降低切口感染和手術(shù)困難程度［10］。
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作者：張玉龍 劉振法 王暉 石明亮 展鵬遠(yuǎn) 李江琳 單位：河南省開(kāi)封市中醫(yī)院