小兒闌尾膿腫腹腔鏡手術治療研究

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【摘要】目的探討腹腔鏡手術治療小兒闌尾周圍膿腫的可行性。方法收集2017年1月至2019年1月南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院收治的80例闌尾周圍膿腫患兒，根據隨機數(shù)字表發(fā)分為兩組，每組40例，傳統(tǒng)組患兒給予傳統(tǒng)藥物治療，腹腔鏡組患兒則給予腹腔鏡手術治療，比較兩組患兒治療期間臨床指標、疾病相關參數(shù)、總體治療效果與隨訪結果。結果腹腔鏡組體溫恢復時間、腹痛消失時間、白細胞計數(shù)恢復時間與住院時間均顯著性低于傳統(tǒng)組，治療后即刻白細胞計數(shù)、中性粒細胞值、C-反應蛋白、闌尾包塊彩超數(shù)值、包塊大小、腫瘤壞死因子-α與白細胞介素-4水平均顯著性低于傳統(tǒng)組，總體治療效果顯著性優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05);治療后1個月殘余膿腫、感染擴散與膿腫復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術治療小兒闌尾周圍膿腫的治療效果顯著，遠期預后較好，具有較高的臨床應用可行性。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;闌尾周圍膿腫;預后

急性闌尾炎屬于兒科最常見急腹癥，具有病情發(fā)展迅速、診斷困難等特點，可直接危及生命健康。闌尾周圍膿腫是小兒闌尾炎常見惡性并發(fā)癥，主要由闌尾炎時間較長、炎癥控制不徹底等因素引發(fā)，需要及時治療［1－2］。藥物治療與手術治療是針對闌尾周圍膿腫的常規(guī)治療方案，但對于兩者的選擇臨床上存疑，因此本研究探討腹腔鏡手術治療小兒闌尾周圍膿腫的可行性。

1資料與方法

1．1一般資料:

收集2017年1月至2019年1月入院的80例闌尾周圍膿腫患兒的臨床資料，根據隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。納入標準:①家屬簽署知情同意書后入組的患兒;②滿足《實用兒科學》［3］診斷標準患兒;③滿足藥物或腹腔鏡手術指征患兒等。排除標準［4－5］:①伴局限性或彌散性腹膜炎患兒;②合并肝、腎功能或造血功能障礙患兒;③存在遠期失訪風險患兒等。腹腔鏡組男26例，女14例，年齡11個月～14(5.6±1.7)歲，入院時間2～10(6.3±1.0)d，右下腹痛16例，轉移性腹痛9例，臍周痛12例，全腹痛3例;傳統(tǒng)組男28例，女12例，年齡9個月～13(5.4±1.0)歲，入院時間2～11(6.7±1.4)d，右下腹痛17例，轉移性腹痛8例，臍周痛13例，全腹痛2例。兩組患兒性別、年齡、入院時間與腹痛類型等一般情況比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1．2治療方法:

傳統(tǒng)組患兒給予傳統(tǒng)藥物治療，即口服或靜滴甲硝唑+頭孢曲松鈉治療，治療時間為1～14d，以白細胞恢復正常、膿腫體積縮小、腹部壓痛輕微為出院標準。腹腔鏡組患兒則給予腹腔鏡手術治療，即麻醉后建立人工氣腹，并于臍下緣、左側腹、下腹分別置入5.5mmTrocar，觀察膿液、粘連與腸管情況;以吸引器與無創(chuàng)傷鉗分離腹壁等處粘連，抽吸膿液后分離闌尾;超聲刀割斷闌尾系膜，并以2.0微橋線結扎闌尾根部，切除微橋線上0.5cm處闌尾并電凝殘端;自操作孔引出闌尾，沖洗腹腔、盆腔，同時吸出并放置引流管。

1．3檢測方法

［6－7］:治療效果參《實用兒科學》，規(guī)定體溫恢復正常、腹痛等臨床癥狀與局部壓痛等體征消失、觸診與B超顯示包塊消失為治愈;體溫恢復正常、腹痛等臨床癥狀與局部壓痛等體征基本恢復，觸診與B超顯示包塊減少2/3為好轉;體溫下降、腹痛等臨床癥狀與局部壓痛等體征改善，觸診與B超顯示包塊減少1/3為有效;癥狀、體征與影像學檢查無變化為無效。

1．4統(tǒng)計學方法:

采用SPSS19.0分析數(shù)據，符合正態(tài)分布的定量資料(x珋±s)采用單獨t檢驗與重復配對t檢驗，定性資料(%)采用秩和檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患兒治療期間臨床指標比較:

腹腔鏡組體溫恢復時間、腹痛消失時間、白細胞計數(shù)恢復時間與住院時間均顯著性低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2．2兩組治療前后疾病相關參數(shù)比較:

腹腔鏡組治療后即刻WBC、NEU、CRP、闌尾包塊彩超數(shù)值、包塊大小、TNF-α與IL-4水平組間比較均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2．3兩組總體治療效果比較:

腹腔鏡組總體治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=－2.808，P＜0.05)。見表3。

2．4兩組患兒治療后1個月隨訪結果比較:

腹腔鏡組治療后1個月殘余膿腫、感染擴散與膿腫復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

3討論

據最新流行病學資料顯示，小兒闌尾炎在我國發(fā)病率約為1.6%，占全部小兒急腹癥的90%，好發(fā)于6～12歲兒童，是目前臨床上最常見的小兒急腹癥［8－9］。闌尾周圍膿腫是小兒闌尾炎常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為4%～10%，主要由闌尾炎時間較長、炎癥控制不徹底等因素引發(fā)，加上小兒闌尾生理、病理與解剖特性，使闌尾周圍膿腫成為嚴重威脅小兒健康的因素，因此需要及時治療［10－11］。藥物治療與手術治療是針對闌尾周圍膿腫的常規(guī)治療方案，其中藥物治療主要以三代頭孢聯(lián)合甲硝唑等廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物為主，可有效抵抗炎癥，是組織逐漸吸收膿腫組織，但治療周期較長，易復發(fā)，部分患者存在膿腫潰破而引發(fā)腹膜炎的危險，遠期效果存在爭議［12－13］。而手術治療本身創(chuàng)傷較大，可傷及腸管，可引起炎癥擴散，造成腸粘連或切口感染等，加上小兒闌尾解剖特殊，需要針對性手術，因此難度較大［14］。腹腔鏡技術是臨床上最熱門的微創(chuàng)技術之一，其中三孔法適用于各類闌尾炎，可有效減少離斷腹壁神經、肌肉與血管的風險，減少手套、紗布對于腸管的刺激，并能擴大視野，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，減少對正常組織的干擾，在操作完畢后可直視下吸凈腹腔，降低腸梗阻與殘余感染的可能性，加上Trocar孔取出病變組織，可減少切口感染概率，因此恢復效率較高，遠期預后良好［15］。本研究腹腔鏡組體溫恢復時間、腹痛消失時間、白細胞計數(shù)恢復時間與住院時間均顯著性低于傳統(tǒng)組;治療后即刻WBC、NEU、CRP、闌尾包塊彩超數(shù)值、包塊大小、TNF-α與IL-4水平組間比較均顯著性低于傳統(tǒng)組;總體治療效果顯著性優(yōu)于傳統(tǒng)組;治療后1個月殘余膿腫、感染擴散與膿腫復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組。可以看出，腹腔鏡手術可明顯提升治療效率，改善炎癥改變，有效去除膿腫，從而提升治療效果，并優(yōu)化隨訪結局。綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒闌尾周圍膿腫的治療效果顯著，遠期預后較好，具有較高的臨床應用可行性。

作者：張?zhí)熹h 單位：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普通外科一病區(qū)