小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術治療分析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了小兒急性闌尾炎腹腔鏡手術治療分析范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

〔摘要〕目的：分析腹腔鏡手術治療小兒急性復雜性闌尾炎的療效。方法：選取梅州市人民醫院2015年1月至2018年12月收治的49例急性復雜性闌尾炎患兒。采取腹腔鏡手術治療，并觀察手術療效。結果：47例患兒成功用腹腔鏡完成手術，2例中轉開腹，隨訪半年以上，1例術后發生粘連性腸梗阻，再次開腹手術解除粘連，治愈出院，3例術后因不完全性腸梗阻再次入院，予抗炎治療治愈出院，其余患兒均未發生腸梗阻、盆腹腔膿腫等并發癥。結論：小兒急性復雜性闌尾炎采取腹腔鏡手術治療效果較好。

〔關鍵詞〕腹腔鏡；急性闌尾炎；兒童

小兒急性闌尾炎是小兒常見急腹癥之一，由于兒童解剖、生理特點，病情發展較快，易發展成闌尾壞疽、穿孔，或發展成闌尾周圍膿腫。隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡治療闌尾炎已成為首選術式[1-3]。但目前對小兒急性復雜性闌尾炎使用腹腔鏡治療仍有爭議，筆者應用腹腔鏡手術治療小兒急性復雜性闌尾炎，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月至2018年12月收治的49例急性復雜性闌尾炎患兒，術后病理提示急性化膿性或壞疽性闌尾炎，伴有局限或彌漫性腹膜炎。其中男28例，女21例，年齡2~14周歲，40例伴發熱或嘔吐或腹瀉或腹脹，6例發病3d以上，白細胞升高37例，C反應蛋白升高42例，多數病例術前行彩超或腹部CT提示急性闌尾炎，部分病例提示闌尾糞石梗阻。

1.2手術方法

在患兒臍部選擇5mm的穿刺孔建立人工氣腹，左側上下腹部分別置入10mm及5mmTrocar，入腹后觀察腹腔情況，分離闌尾周圍粘連，吸盡腹腔內膿液，顯露闌尾，以超聲刀順行或逆行離斷闌尾系膜，顯露根部后以1–0可吸收線雙重套結闌尾根部，并在結扎線上0.5cm位置切除闌尾，對闌尾殘端進行超聲刀電凝燒灼處理，以0.9%氯化鈉注射液大量沖洗肝腎間隙、回盲部及盆腔膿液至沖洗液澄清，其中3例術后留置腹腔引流管，分別于術后2d或3d拔除。2例因闌尾周圍明顯粘連，無法鏡下切除，依照開腹切除闌尾程序中轉開腹切除闌尾。

2結果

所有患兒均順利切除闌尾，47例經腹腔鏡完成手術，其中2例因腹腔膿液較多，術后留置腹腔引流管，2例闌尾周圍膿腫形成，其中1例膿腫包裹形成腫物，術后病理提示闌尾周圍膿腫。2例因闌尾周圍組織明顯粘連，闌尾扭曲成團，無法鏡下切除，中轉開腹切除闌尾，其中1例留置腹腔引流管。3例術后因不完全性腸梗阻再次入院，予抗炎治療治愈出院，1例術后12d出現腹痛伴嘔吐，考慮粘連性腸梗阻，保守治療無效，再次開腹手術行粘連松解治愈出院，余病例術后隨訪未出現腸梗阻、腸粘連、腹盆腔膿腫等并發癥。手術時間及出血量、術后并發癥、住院時間見表1、表2。

3討論

小兒急性闌尾炎是兒童常見的急癥之一，傳統開腹手術創傷大，隨著微創技術的發展，腹腔鏡能夠提供更好的手術視野和腹腔探查，且腹腔和膿液沖洗更徹底，術后恢復快，術后并發癥發生率大大低于傳統開腹手術，且腹腔鏡手術可明顯降低切口感染率和腸梗阻發生率，縮短住院時間[4]。復雜性闌尾炎是闌尾炎一種類型，以右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀為主[5]，多數腹痛時間超過48~72h，且已形成化膿性闌尾炎、闌尾壞疽穿孔、大網膜包裹或闌尾周圍膿腫，手術切除困難。有數據指出約30.3%~86.0%[6-7]的兒童闌尾炎病例第一次就診時就已經化膿或穿孔而發展為復雜性闌尾炎。筆者通過對此49例患兒的腹腔鏡手術，總結認為使用腹腔鏡手術具有可行性，且療效確切，有幾點體會分享如下。復雜性闌尾炎多數形成彌漫性腹膜炎，腹腔內滲出液中含有大量纖維蛋白進而形成膿苔。術中進行清洗，有利于清除膿苔、血凝塊和纖維蛋白，對術后減少腹腔殘余感染及腹腔膿腫有好處。筆者實踐后認為腹腔鏡下沖洗方便，包括盆腔、右結腸旁溝、右肝下、左肝下、左側結腸旁溝等多個部位可在腔鏡下充分沖洗，采取局部邊沖洗邊吸引的方法，或反復變換體位沖洗，而且需要保證沖洗后吸引干凈，這樣可以最大限度避免膿液殘留及擴散，達到最佳沖洗效果，本研究患兒術后均未形成盆腹腔膿腫，復雜性闌尾炎術中基本上都存在周圍組織粘連，分離及尋找闌尾盡量采取鈍性分離的方法，采用無損傷鉗操作，分離系膜或組織采取低頻超聲刀，明確組織性質后再離斷，避免副損傷及對周圍組織的傳導傷。筆者對闌尾根部的處理采取非吸收線套結的辦法，應避免暴力套結，防止闌尾根部撕裂導致糞瘺，不常規進行荷包包埋，除非闌尾根部壞疽穿孔，全部病例均未出現闌尾殘端瘺的情況。關于術后置管引流的問題，筆者認為如術中膿液局限，沖洗充分，可不放置腹腔引流管，如膿液彌漫分布，沖洗后吸引不干凈，或者因粘連明顯無法完全吸引干凈，放置引流管仍利大于弊，本研究有3例術后留置引流管，均因腹腔內彌漫性腹膜炎無法沖洗干凈，而沖洗干凈未置管引流術后均未發生腸間膿腫、盆腹腔膿腫等并發癥。本研究有4例患兒術后出現粘連性腸梗阻，分析可能與術后下床活動不足、抗炎療程不足、術中腹腔滲液未完全吸盡導致腹腔粘連梗阻引起，因此筆者建議術中徹底吸盡腹腔滲液，術后患兒早期下床活動，可加用中藥四磨湯促進腸道蠕動，同時出院前最好復查腹部彩超了解腹腔是否有積液，復查炎癥指標是否降至或接近正常。對于是否中轉開腹的選擇，有學者指出，腹腔鏡術中發現腸管水腫粘連明顯，而且粘連難以分離，手術進展困難，及時中轉開腹是明智的選擇。本研究1例再手術病例因腸管粘連嚴重，手術醫師仍采用腹腔鏡手術，術野暴露不清，導致術后腸管粘連成角而再手術。筆者認同韓剛[8]提出的急性闌尾炎需根據臨床特點采取個體化的治療方案，是否采取腹腔鏡手術還需結合病情決定，同時建議由有豐富腹腔鏡操作經驗的醫師進行手術，可最大程度避免并發癥的發生。綜上所述，通過總結本研究病例的治療經驗，筆者認為腹腔鏡手術治療急性復雜性闌尾炎療效確切，并發癥少，但要掌握好手術指征，才能最大限度保證手術的成功率及避免并發癥的發生。

〔參考文獻〕

〔4〕王宇鵬，吳曄明．腹腔鏡治療兒童闌尾炎的系統評價〔J〕．中華小兒外科雜，2008，29(5)：317-320．

〔5〕林海鷗．復雜性闌尾炎采用腹腔鏡手術治療的臨床研究〔J〕．當代醫學，2015，21(2)：83-84．

〔8〕韓剛．Ⅰ期闌尾切除治療闌尾周圍膿腫51例手術體會〔J〕．醫藥前沿，2017，18(7)：123-124．

作者：陳偉玉 楊海 劉華明 鄧富強 單位：梅州市人民醫院