膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療臨床研究

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療臨床研究范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

[摘要]目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法選擇我院于2019.1至2020.1內(nèi)收治的30例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，將所有患者按照治療方法的不同，分為對(duì)照組（15例，實(shí)施開腹膽囊手術(shù)）和觀察組（15例，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)）。治療完成后,收集分析兩組患者的情況。結(jié)果兩組患者接受治療之后均取得一定效果，但觀察組的術(shù)前，術(shù)后3周，術(shù)后6周的GIQLI,SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施臨床治療時(shí)，通過腹腔鏡手術(shù)可取得明顯更佳的效果，有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽結(jié)石；膽總管結(jié)石

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡檢查越來(lái)越廣為人知。腹腔鏡手術(shù)[1]已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方法，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為大多數(shù)患者所公認(rèn)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)仍需要遵循開腹膽囊切除術(shù)的治療原則。隨著外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和設(shè)備的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多地膽結(jié)石患者接受此治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

2019.1-2020.1內(nèi)收治的30例膽結(jié)石患者，按照治療方法不同，將其分為對(duì)照組（15例，男8例，女7例，年齡30-70歲，中位年齡51.32±4.36歲），觀察組（15例，男10例，女5例，年齡30-70歲，中位年齡53.22±4.26歲）。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有經(jīng)膽道造影，腹部超聲及其他檢查確診；2）之前未進(jìn)行過腹部手術(shù)或膽道手術(shù)；3）無(wú)認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性重癥膽管炎患者；2）下膽管狹窄患者；3）中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)的患者；4）有膽囊三角粘連和腹腔粘連。5）合并心肝腎等重要器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

所有患者術(shù)前禁食6小時(shí)，患者采取仰臥位，身體向左傾斜。麻醉，方式是全身麻醉。圍手術(shù)期接受相同的護(hù)理措施。對(duì)照組：穿過患者右肋緣或右上腹的腹直肌切開約4cm長(zhǎng)，逐層進(jìn)入腹腔，小心地游離并結(jié)扎膽囊三角內(nèi)動(dòng)脈，距膽總管約0.5cm結(jié)扎膽囊管并游離膽囊，完全切除，縫合膽總管，并逐層縫合切口。觀察組：穿刺，將Veress針頭插入臍帶，并向腹腔中注入3LCO2，以形成人工氣腹。三孔法用于分離膽囊并鉗住。超聲刀用于切除膽囊血管。小心地游離膽囊后，切開膽囊管，縫合膽總管接口。灼燒膽囊床的漿膜層，碎石并取出。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評(píng)分，生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，且采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（⎯x±s）表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)；采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（GIQLI）評(píng)分比較

術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（GIQLI）評(píng)分比較，觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示：

2.2術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（SF-36）評(píng)分比較

術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（SF-36）評(píng)分比較。觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示：

3討論

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石屬于較為嚴(yán)重的病癥。如果不及時(shí)采取有效的治療措施或治療效果不佳，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流性食管炎，膽道損傷和其他相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此，有必要?duì)膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石進(jìn)行深入研究，以尋求更有效的治療方案，從而改善預(yù)后。目前，臨床上膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的治療方式主要是外科膽囊切除術(shù)[3]，而膽囊切除術(shù)是目前在臨床工作中進(jìn)行的一種較常見的手術(shù)類型。過去，在膽囊疾病的臨床治療中，常采用開放手術(shù)治療，但在傳統(tǒng)的開放手術(shù)中，腹腔內(nèi)臟器官將直接暴露于空氣，造成大手術(shù)切口，異物和干性刺激，局部缺血和干燥以及其他傷害，這些將導(dǎo)致漿膜受損，術(shù)后腸粘連的可能性更高?；颊叩呐R床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，嘔吐等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-5]。開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是治療膽囊結(jié)石的臨床有效方法。前者的發(fā)展歷史悠久，對(duì)于腹腔微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法處理的緊急情況，它具有良好的治療效果。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷，很可能導(dǎo)致不良的預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)不僅在于創(chuàng)傷小，對(duì)患者的影響小，而且經(jīng)濟(jì)成本低。它可以減輕患者的痛苦，直達(dá)病因，改善預(yù)后，并改善生活質(zhì)量[6-7]。分析的原因可能是在治療膽總管結(jié)石和膽結(jié)石患者時(shí)，使用腹腔鏡設(shè)備可以清楚地探查患者的膽道情況，并且可以避免因大切口對(duì)患者身體造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后切口感染[8]。本項(xiàng)研究的結(jié)果表明，從術(shù)后患者的生活質(zhì)量和身體狀況來(lái)看，兩組在手術(shù)前的GIQLI和SF-36評(píng)分之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。3周時(shí)，觀察組的GIQLI和SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也表明，與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的影響較小，一般在手術(shù)后3周內(nèi)恢復(fù)到正常的身體狀態(tài)，但是開腹膽囊切除術(shù)明顯后3周后生活質(zhì)量并沒有改善。綜上所述，采取腹腔鏡手術(shù)方法的患者恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(8):1367-1368.

[2]郭志偉,孫平蓮.開腹及腹腔鏡兩種術(shù)式對(duì)膽囊切除術(shù)后腸粘連的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(7):1134-1136.

[3]張國(guó)成.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(9):71-72.

[4]薛波.膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效探析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(8):118-119.

[5]孫言平.腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石手術(shù)指標(biāo)及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2020,27(01):116-117.

[6]肖宇.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(12):67-69.

[7]王彪.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(02):38-39.

[8]李寶定,楊志琦,虎曉軍,等.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2018,40(12):1197-1199.

作者：葛強(qiáng) 張軍 魯俊 李良 單位：合肥市第二人民醫(yī)院肝膽外科