腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠生育功能的影響
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摘要目的:探究異位妊娠采取腹腔鏡手術(shù)的臨床效果及對生育功能保留情況的影響。方法:回顧性分析我院2018年1月—2018年12月期間收治的150例異位妊娠患者的臨床資料，按治療方法不同分成對照組(開腹手術(shù)，75例)與觀察組(腹腔鏡手術(shù)，75例)，比較兩組臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及生育功能保留情況。結(jié)果:相比對照組，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時長、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)、肛門首次排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);觀察組輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:相比開腹手術(shù)，異位妊娠采取腹腔鏡手術(shù)的治療效果更佳，可改善各項臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最大程度上保留生育功能，提高輸卵管通暢率，改善妊娠結(jié)局。
關(guān)鍵詞:異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);生育功能
異位妊娠是指受精卵著床于宮腔之外的一種婦產(chǎn)科急腹癥，其病情危急、變化快，如診斷、治療不及時，隨著孕囊的增長，可引發(fā)大出血，嚴(yán)重危及患者生命，既往臨床多采取開腹手術(shù)，雖可有效清除異位妊娠物，但其切口較大，易增加出血量，延緩術(shù)后恢復(fù)，且易引發(fā)諸多并發(fā)癥;近年來，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點而受到廣大患者的認(rèn)可［1－2］。本研究旨在探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的治療效果及對生育功能保留情況的影響。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
回顧性分析我院2018年1月—2018年12月期間收治的150例異位妊娠患者的臨床資料，按治療方法的不同分成對照組(75例)與觀察組(75例)，其中對照組年齡25～36歲，平均(30．24±3．11)歲;未產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦43例;停經(jīng)6～12周，平均(9．24±1．27)周。觀察組年齡26～36歲，平均(30．41±3．08)歲;未產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦41例;停經(jīng)6～12周，平均(9．22±1．28)周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2入選標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前B超檢查時未見宮腔內(nèi)有孕囊，但盆腹腔可見積液、宮外可見包塊;②血、尿hCG檢測呈陽性;③均表現(xiàn)出陰道不規(guī)則出血，并伴隨不同程度的腹痛。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他婦科疾病;②精神異常，溝通障礙。
1．3方法
對照組采用開腹手術(shù)，麻醉后，于患者下腹部正中縱向切開，切口長度為6cm，根據(jù)妊娠部位、生育需求及身體情況，行相應(yīng)術(shù)式(輸卵管保留術(shù)、輸卵管患側(cè)切除術(shù))。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，取截石位，抬高腳部30°，氣管插管麻醉起效后，選擇臍部作橫切口(1．0cm)，建立CO2氣腹，選擇下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c各做一個穿刺孔，大小為5mm、10mm，Trocar穿刺后，將腹腔鏡置入，利用腹腔鏡仔細(xì)探查盆腹腔，將盆腹腔內(nèi)積液、血塊吸除干凈，充分沖洗腹腔，查找異位妊娠物及出血點，根據(jù)患者生育功能保留需求及出血情況、病灶部位決定手術(shù)方式，①輸卵管切開取胚術(shù):適用于有生育需求、輸卵管直徑＜5cm、輸卵管壺腹部異位妊娠者。固定輸卵管，工具采用輸卵管鉗，病灶表面切開，取出妊娠物，電凝止血，以腸線間斷形式對切口進(jìn)行縫合。②輸卵管患側(cè)切除術(shù):適用于輸卵管破裂較大且不要求保留生育功能的患者。將患側(cè)輸卵管提起，于傘端采用單凝電極切開輸卵管系膜，切至輸卵管近宮角處，隨后將輸卵管剪除;③輸卵管妊娠物清除術(shù):適應(yīng)癥:輸卵管傘端妊娠，且有生育需求的患者。牽起病灶，由輸卵管傘端擠出妊娠物，并徹底清除凝血，出血點以電凝止血，反復(fù)沖洗腹腔。④卵巢妊娠物清除術(shù):適用于卵巢妊娠者，清除妊娠物后電凝止血。兩組均反復(fù)沖洗盆腔，仔細(xì)探查以免有妊娠物殘留于體內(nèi)，保障清除效果，排空腹部CO2氣體，留置導(dǎo)尿管，縫合切口，術(shù)后給予服用抗生素，預(yù)防感染。
1．4評價指標(biāo)
①比較兩組臨床指標(biāo):術(shù)中失血量、手術(shù)時長、術(shù)后肛門第一次排氣時間、下床活動時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院天數(shù)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:盆腔炎性粘連、切口感染、腸梗阻等。③比較兩組生育功能保留情況，包括輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠率。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以［n(%)］表示，組間比較:x2檢驗;計量資料以(x±s)表示，組間比較:獨立樣本t檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床指標(biāo)
相比對照組，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時長、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。
2．2并發(fā)癥
與對照組相比，觀察組盆腔炎性粘連、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4．807，P=0．008＜0．05)，見表2。
2．3生育功能
保留觀察組輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
近年來，隨著生活無規(guī)律化加劇、流產(chǎn)率的增加，導(dǎo)致異位妊娠率逐漸上升，嚴(yán)重危害女性身體健康，臨床主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，可分為保守手術(shù)與根治手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，越來越多異位妊娠患者要求在摘除異位妊娠物的同時，保留其生育能力［3－4］。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，因術(shù)后恢復(fù)快、美觀效果好等優(yōu)點而被廣大臨床患者所認(rèn)可，已成為現(xiàn)階段治療異位妊娠的首選方法［5］。為探究不同術(shù)式手術(shù)對異位妊娠者生育功能保留情況的影響，本研究對我院收治的異位妊娠患者根據(jù)異位妊娠物位置、生育需求及具體情況采取不同的治療方案，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時長、留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后肛門第一次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，而觀察組輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠率均明顯高于對照組，表明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時長與住院時間，盡早下床活動，促進(jìn)肛門排氣，減少并發(fā)癥，最大程度上保留生育功能。腹腔鏡手術(shù)通過置入腹腔鏡，可獲得清晰視野，仔細(xì)探查整個盆腔，對于體積較小的異位妊娠物、子宮肌瘤、囊腫等微小病灶，均可一同清理干凈［6］。患側(cè)輸卵管愈合期間，瘢痕增生可使管腔狹窄，甚至阻塞，進(jìn)而可影響有生育需求患者的再次宮內(nèi)妊娠率，采用電凝止血，可有效阻礙組織纖維細(xì)胞遷移，避免或減少術(shù)后發(fā)生組織粘連，促進(jìn)輸卵管暢通率提高，改善妊娠結(jié)局［7］。再者，輸卵管黏膜具有較強的再生能力，即便是留在原位的輸卵管碎片亦可促進(jìn)功能性輸卵管再生，而腹腔鏡手術(shù)正好可以保留原位的輸卵管碎片，以便其再生，進(jìn)而獲得再次妊娠幾率［8］。此外，腹腔鏡手術(shù)切口較小，全程在密閉的環(huán)境中進(jìn)行，可避免腹腔臟器長時間暴露于空氣，減少感染幾率，并可減少器械、紗布等反復(fù)進(jìn)出腹腔操作，避免對腹腔內(nèi)組織造成不必要的損傷，降低再次粘連率，且該術(shù)式幾乎不留瘢痕，可滿足患者的美觀需求，除此之外，腹腔鏡治療異位妊娠，兼具診斷與治療的雙重功效，是現(xiàn)階段治療異位妊娠的理想術(shù)式［9］。綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，腹腔鏡術(shù)式治療異位妊娠可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，盡早下床活動，加快胃腸功能恢復(fù)，減少腸梗阻、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高輸卵管保留率與暢通率，改善妊娠結(jié)局。
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作者：鄺燕霞 彭海燕 雷敏宜 單位：東莞市大朗醫(yī)院