高齡膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)臨床治療分析
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摘要：目的研究腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者的臨床療效。方法：2010年4月-2019年4月收治高齡膽囊結(jié)石患者108例，分為兩組，各54例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：與開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可以更好地提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短住院時(shí)間。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；高齡；療效；膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的普外科疾病，其好發(fā)于老年人群，而且大部分患者通常是膽囊炎合并膽囊結(jié)石[1]。為此類(lèi)患者采用保守藥物的方法治療效果并不理想，大部分患者通常需要接受手術(shù)方法治療。在以往的臨床治療中主要是采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。然而，因?yàn)槔夏昊颊叩哪挲g較大，其機(jī)體的免疫功能下降，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，因此在手術(shù)時(shí)會(huì)面臨著很高的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在膽囊結(jié)石治療中獲得日益廣泛的應(yīng)用[2]。此術(shù)式的創(chuàng)傷較小，患者的耐受性更好，預(yù)后更佳，效果顯著。收治高齡膽囊結(jié)石患者54例，采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年4月-2019年4月收治高齡膽囊結(jié)石患者108例，男68例，女40例；年齡65～88歲，平均(78.2±0.6)歲；病程4個(gè)月～9年，平均(4.3±2.1)年；結(jié)石直徑4～18mm，平均(11.6±7.1)mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方法：①對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療：患者取平臥位，采用氣管插管全麻處理。然后，在其右上腹肋緣下取一長(zhǎng)度約10cm的切口。逐層切開(kāi)腹壁，將膽囊充分暴露，對(duì)膽囊管及膽囊血管進(jìn)行解剖后結(jié)扎、離斷，切除膽囊，并對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝止血處理后，置入腹腔引流管，逐層縫合切口。術(shù)后，為患者采用抗生素等方法防范感染現(xiàn)象的發(fā)生。②試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)方法治療：患者取平臥位，為其行氣管插管全麻處理。在患者的臍上緣取一個(gè)長(zhǎng)度約為1cm的切口作為觀(guān)察孔。建立氣腹，將腹腔鏡置入其中。在患者的劍突下取一個(gè)長(zhǎng)度約為1cm的切口，在肋緣下鎖骨中線(xiàn)取一個(gè)長(zhǎng)度約為0.5cm的切口。將這些切口分別作為操作口與輔助的操作口。然后，將手術(shù)器械置入其中，對(duì)患者的腹腔狀況進(jìn)行詳細(xì)探查，了解膽囊及周?chē)M織的情況，對(duì)于粘連的位置要實(shí)施分離處理操作，充分暴露膽囊三角，剝離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，夾閉后離斷，逐漸剝離膽囊，常規(guī)電凝膽囊床進(jìn)行止血處理，置入腹腔引流管，縫合切口。術(shù)后采取一系列的防感染措施。觀(guān)察并比較分析兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為(56.2±13.4)min，顯著少于對(duì)照組的(97.2±11.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為(4.7±1.1)d，顯著少于對(duì)照組的(8.9±2.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者平均術(shù)中出血量為(5±4)mL，顯著地少于對(duì)照組的(50±5)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者平均肛門(mén)排氣時(shí)間為(1.5±0.7)d，顯著少于對(duì)照組的(2.7±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率4.9%，顯著低于對(duì)照組的19.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
討論
老年人群是膽囊結(jié)石的高發(fā)人群，由于老年人的年齡較大，其身體的機(jī)能逐漸退化，免疫力較低，對(duì)于手術(shù)的耐受性較差，因此會(huì)影響到其術(shù)后的恢復(fù)速度。不僅如此，因?yàn)槔夏耆送瑫r(shí)會(huì)伴發(fā)冠心病與高血壓等多種慢性病，因此在手術(shù)時(shí)也就會(huì)使其面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)。在膽囊結(jié)石的以往治療中，更多的是采用開(kāi)腹手術(shù)治療，此手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，術(shù)后的身體恢復(fù)較慢，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，也使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)被更多的老年患者所認(rèn)可與接受。與開(kāi)腹手術(shù)相比，此術(shù)式的操作更加科學(xué)、有效，其術(shù)野更加廣闊、清晰。而且借助于腹腔鏡可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行直接觀(guān)察。此外，此術(shù)式更加靈活，手術(shù)醫(yī)師可以能夠通過(guò)大屏幕細(xì)致地觀(guān)察到較為微小的病灶，觀(guān)察到通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)很難觀(guān)察到的部位，因此可以更好地改善手術(shù)效果，減少疾病發(fā)生漏診與誤診的概率。腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)：①術(shù)中必須要采用氣管插管麻醉處理。這是由于手術(shù)操作中會(huì)對(duì)患者的膽囊產(chǎn)生牽拉作用，從而降低患者的血壓，情況嚴(yán)重者還可能會(huì)造成重要器官發(fā)生灌注不足的現(xiàn)象。②由于老年人群的機(jī)體功能逐漸發(fā)生退化，其腹壁的肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，所以手術(shù)操作更要小心謹(jǐn)慎。③術(shù)中必須要科學(xué)合理地設(shè)定氣腹壓。通常狀況下，要將其保持在8～10mmHg的范圍內(nèi)。這是由于CO2氣腹在治療期間會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生一定程度的影響，在此基礎(chǔ)上就會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)后，要對(duì)患者腹腔引流管的引流量進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，以防止意外事件的發(fā)生。在為高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療的時(shí)候，必須要對(duì)以上情況進(jìn)行充分的關(guān)注，這樣才能夠更好地確保臨床療效，改善患者的預(yù)后，減輕患者的痛苦，提升疾病的治愈概率。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均肛門(mén)排氣時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率均顯著地低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊c開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可以更好地提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，預(yù)后更好，可以有效地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3]尋治泉.腹腔鏡治療高齡急性結(jié)石性膽囊炎48例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018(6):838-839.
作者：冷亞飛 單位：565100貴州省思南縣人民醫(yī)院