結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術治療研究
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術治療研究范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
【摘要】目的分析結腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術治療的效果。方法選取鄭州中心醫院2015年8月至2018年2月收治的40例結腸癌并腸梗阻患者為研究對象，根據手術方式將患者分為兩組，每組20例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療。比較兩組圍術期指標、炎癥指標變化情況。結果觀察組除手術時間外的各項圍術期指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組術前各項炎癥指標比較，差異未見統計學意義(P＞0.05)。與術前相比，兩組術后72h血清白細胞介素-10(IL-10)、C反應蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-ɑ水平(TNF-ɑ)均明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，觀察組術后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術能夠明顯減輕結腸癌腸梗阻患者的機體應激反應程度，加快患者術后康復速度。
【關鍵詞】結腸癌;腸梗阻;腹腔鏡手術;炎癥指標;影響
結腸癌屬于臨床發病率較高的消化道惡性腫瘤之一，乙狀結腸和直腸交界位置為該疾病的好發部位［1］。一般而言，當患者患有結腸癌后，便會進一步促使腸腔處于狹窄狀態，腸道糞便也處于干、硬狀態，最終會出現并發癥腸梗阻。腸梗阻屬于結腸癌高發并發癥之一，會明顯增加患者痛苦，對其生活質量產生嚴重影響［2－3］。現階段，我國結腸癌并腸梗阻患者數量明顯增多，手術為主要治療方式，開腹手術屬于傳統手術方式，但存在并發癥發生率高、手術創傷大等諸多局限［4］。隨著微創技術水平提高，腹腔鏡手術在結腸癌并腸梗阻治療中得到了廣泛應用。本研究主要針對腹腔鏡手術的應用效果進行探討，并將其與傳統開腹手術效果進行比較。
1資料與方法
1．1一般資料:
選取我院2015年8月至2018年2月收治的40例結腸癌并腸梗阻患者為研究對象，行回顧性分析，根據手術方式將患者分為兩組，每組20例。觀察組男12例，女8例;年齡31～75(68.15±2.15)歲;左半結腸癌11例，右半結腸癌9例。對照組男13例，女7例;年齡32～76(68.28±2.09)歲，左半結腸癌12例，右半結腸癌8例。兩組一般資料比較，差異未見統計學意義(P＞0.05)。納入標準:不存在手術禁忌證;TNM分期為I～III期;具備完整的臨床資料;不存在嚴重肝腎心等重要臟器性疾病。排除標準:存在手術禁忌證;以往存在開腹手術史;存在嚴重心肺功能疾病;伴有其他部位惡性腫瘤;腹膜感染;腸穿孔。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且患者知情同意。
1．2治療方法:
兩組患者術前均禁水、禁食，行常規皮膚與腸道準備，觀察組采用腹腔鏡手術治療，麻醉方式選擇全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以患者腫瘤位置、腸梗阻位置為依據，對手術體位進行合理選擇;在患者臍下方兩側進行穿刺，長度控制在10mm，成功穿刺后，將腹腔鏡置入腹腔，觀察腹腔內情況，然后再分別在上腹部兩側行穿刺操作，置入5mmTrocar;以結腸癌腫瘤大小、位置為依據，分別建立主操作孔與副操作孔，實施腸粘連松解術，切斷腸部病變部位以及淋巴結;腹腔采用生理氯化鈉溶液沖洗，術后將手術切口縫合好，術后行常規補液、抗感染治療。對照組患者采用傳統開腹手術進行治療。
1．3觀察指標:
比較圍術期指標、炎癥指標變化情況，分別于術前、術后72h采集兩組患者3ml清晨空腹靜脈血，行離心處理，分離血漿，IL-10(白細胞介素-10)、CRP(C反應蛋白)以及TNF-ɑ(腫瘤壞死因子-ɑ)均采用ELISA(雙抗體夾心酶聯免疫吸附法)進行檢測。
1．4統計學方法:
采用SPSS23.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的定量資料(x珋±s)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組圍術期指標比較:
觀察組除手術時間外的各項圍術期指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。
2．2兩組炎癥指標:
兩組術前各項炎癥指標比較，差異未見統計學意義(P＞0.05);與術前相比，兩組術后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，觀察組術后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均更低(P＜0.05)。見表2。
3討論
腸梗阻屬于一種常見的結腸癌并發癥［5］，外科手術是臨床治療結腸癌并腸梗阻的常見方式，經手術治療能同時解除腸梗阻，切除腫瘤。傳統開腹手術會給患者帶來較大手術創傷，且并發癥發生率高，不利于患者術后恢復［6］。為此，要求臨床尋找一種科學合理的方式對患者進行治療。本研究中，除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優于對照組(P＜0.05)，提示結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術能促進患者術后恢復。雖然開腹手術具有直觀的手術視野，但會給患者遺留較大手術切口，故不利于患者術后恢復。腹腔鏡手術具有微創特點，術中手術切口小，故術中出血量少，手術過程中輔助應用腹腔鏡觀察，能明顯提高手術精細度與準確度，患者術后恢復時間短。其次，因腹腔鏡手術對患者腸道形成的刺激小，所以患者術后胃腸道功能恢復時間也較開腹手術患者更短，利于患者術后及早行康復鍛煉，提高術后康復速度。與對照組相比，觀察組術后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)，進一步證明腹腔鏡手術的有效性，能明顯減輕機體應激反應程度。結腸癌的發生和多種因素均存在密切相關性，其中炎性反應便屬于重要影響因素之一，腸道出現慢性炎癥反應會進一步引發免疫反應。臨床已有研究顯示，人體出現腫瘤疾病之后，會啟動免疫機制，進而促使免疫應答反應產生［7］。對其機制進行探究，這可能是因為腫瘤細胞會刺激機體免疫細胞，進而對腫瘤細胞發揮監視作用。TNF-ɑ屬于一種常見的細胞因子，由激活的巨噬細胞生成，當機體受到創傷之后，體內TNF-ɑ也會迅速升高［8］。與此同時，TNF-ɑ還能促進成纖維細胞的蛋白酶分泌、腫瘤浸潤;促使腫瘤組織血管生成，進而促進腫瘤生長，所以TNF-ɑ水平高低和腫瘤惡化以及進展程度存在密切相關性，同時還與腫瘤轉移存在一定相關性。結腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術治療后，體內TNF-ɑ降低，可能由于治療后，患者體內癌細胞數量明顯減少，進而降低炎性因子水平，改善機體免疫應答反應。IL-10為抗炎因子之一，具有較強抗炎活性，在阻止腸炎和炎癥控制中具有重要作用。CRP屬于一種急性時相蛋白，當機體組織損傷或者被微生物入侵時，肝細胞會分泌大量CRP，故可將CRP作為反映炎癥狀態的重要指標之一。本研究中兩組患者術后IL-10、CRP以及TNF-ɑ均有所提高，說明機體受到創傷時，炎癥水平也會隨之升高，但觀察組術后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均低于對照組，提示與開腹手術相比，腹腔鏡手術對機體炎癥產生的影響更小。綜上所述，結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術能促進患者術后恢復，減輕機體應激反應程度，值得推廣。
參考文獻
［1］董太平．透明質酸鈉輔助腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的療效及對血清DAO活性、MDA的影響［J］．中國全科醫學，2018，21(z1):107－108．
［2］黃江，樊華，雷星，等．腹腔鏡下全結腸系膜切除術治療結腸癌療效及對炎性因子、T淋巴細胞亞型的影響［J］．疑難病雜志，2018，17(7):697－701．
［3］楊易，王存川，龔瑾，等．腹腔鏡手術與傳統開腹手術對老年結腸癌患者血清炎性因子水平及遠期療效的影響［J］．疑難病雜志，2017，16(7):698－701，705．
［5］金鑫，馮利，李福廣，等．腹腔鏡結直腸癌切除術對老年患者血清TGF－β1水平及預后的影響［J］．中國現代普通外科進展，2019，22(1):61－63，67．
［6］何耀彬，趙小青，張北平，等．結腸內支架聯合腹腔鏡結腸癌根治術在結腸癌合并急性梗阻中的短期及中期療效分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2016，21(10):737－741．
［7］李亞軍，郭強，宋海良，等．腹腔鏡結腸癌根治術對老年患者術后胃腸道功能及應激反應的影響［J］．中國現代普通外科進展，2016，19(5):403－404．
［8］趙文河，任光輝，李紅霞．腹腔鏡結腸癌根治術對老年結直腸癌患者胃腸功能與并發癥的影響［J］．醫學綜述，2016，22(22):4565－4567．
作者：楊松鵬 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫院胃腸疝和腹壁外科