• <input id="zdukh"></input>
  • <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
      <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
    1. <i id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></i>

      <wbr id="zdukh"><table id="zdukh"></table></wbr>

      1. <input id="zdukh"></input>
        <wbr id="zdukh"><ins id="zdukh"></ins></wbr>
        <sub id="zdukh"></sub>
        公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

        胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會

        前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

        胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會

        【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤;胃鏡檢查;腹腔鏡檢查;護(hù)理配合

        胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉組織來源的腫瘤,其中胃間質(zhì)瘤約占60%[1],胃間質(zhì)瘤是潛在惡性腫瘤,主要以血行傳播為主,因此單純胃間質(zhì)瘤楔形切除術(shù)已成為目前外科實踐中的經(jīng)典術(shù)式[2],近年腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速,廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù),是目前治療胃間質(zhì)瘤的最佳方式[3],由于較小的胃間質(zhì)瘤在腔鏡下定位困難,給單純腹腔鏡手術(shù)切除增加了難度,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合胃間質(zhì)瘤切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[4]。圍術(shù)期結(jié)合加速康復(fù)外科的理念,我們將胃間質(zhì)瘤胃鏡聯(lián)合腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)一步規(guī)范[5],現(xiàn)將配合經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        2018年12月至2019年12月我院行胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的42例胃間質(zhì)瘤患者,其中男25例,女17例,平均(42.2±13.1)歲,臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹感33例,黑便4例,無癥狀或通過體檢時發(fā)現(xiàn)5例,診斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)上腹部CT平掃及增強(qiáng),胃鏡及超聲內(nèi)鏡等檢查考慮為胃間質(zhì)瘤。雙鏡聯(lián)合胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的適應(yīng)證為:腫瘤直徑2~5cm,超聲胃鏡顯示腫瘤位于黏膜下層或固有肌層[6]。術(shù)前根據(jù)對患者的評估,其中35例采用加速康復(fù)外科指南推薦術(shù)前禁食6h,禁飲2h[7];7例術(shù)前禁食10~12h,禁飲6h。42例患者術(shù)前均未插胃管,術(shù)中根據(jù)具體情況全麻后留置導(dǎo)尿,尿管均于手術(shù)當(dāng)天24h內(nèi)拔除。

        1.2手術(shù)方法

        采用氣管插管全身麻醉,患者先取左側(cè)臥位,待行常規(guī)胃鏡檢查確認(rèn)腫瘤具體位置后,使用Dual刀環(huán)繞腫瘤外緣一周作標(biāo)記,然后將亞甲藍(lán)+腎上腺素+生理鹽水注射入腫物表面黏膜,進(jìn)行黏膜下液體墊的建立。進(jìn)一步使用Dual刀切開腫瘤病灶處黏膜,暴露黏膜下層組織與腫瘤,然后用IT刀及高頻切開刀剝離腫瘤邊緣處黏膜下組織[8],切除胃壁全層,使胃壁全層缺損,開始腹腔鏡下操作,患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,連接攝像、光源、氣體導(dǎo)管等,三孔法施術(shù),在胃鏡輔助下取出胃間質(zhì)瘤標(biāo)本,行胃壁全層縫合,根據(jù)情況放置腹腔引流管。

        1.3結(jié)果

        本組手術(shù)均順利完成,無中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時間平均(145.5±35.7)min,術(shù)中出血量平均(10.4±5.3)mL,術(shù)后平均住院(4.0±1.7)d,術(shù)后發(fā)生1例吸入性肺炎,3例于術(shù)后48h左右出血,經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)出院,無其他并發(fā)癥發(fā)生。

        2手術(shù)配合

        2.1術(shù)前訪視

        手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房探視手術(shù)患者及家屬,應(yīng)用手機(jī)內(nèi)圖片及訪視??瓶ㄆ榻B手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、手術(shù)體位、麻醉方式及手術(shù)過程,由于兩鏡聯(lián)合腫瘤切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),部分患者及家屬對手術(shù)風(fēng)險,手術(shù)成功率、治療效果產(chǎn)生疑慮,護(hù)士應(yīng)針對患者不同的負(fù)面心理做好講解及心理護(hù)理,讓患者及家屬充分了解此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、治療效果肯定等優(yōu)勢,消除患者及家屬的疑慮,增強(qiáng)手術(shù)信心[9]。

        2.2儀器設(shè)備及物品的準(zhǔn)備

        選擇較大的手術(shù)間,以方便醫(yī)生操作及儀器設(shè)備存放,術(shù)前備齊用物:高清電視腹腔鏡系統(tǒng)、胃鏡全套設(shè)備、3-0可吸收線、鈦夾、標(biāo)本袋、常規(guī)開腹手術(shù)器械(備用)、腹腔引流管、常規(guī)腹腔鏡器械、敷料包、一次性耗材等,術(shù)前檢查線路及設(shè)備,調(diào)試機(jī)器、確保術(shù)中設(shè)備性能完好[10]。

        2.3術(shù)中配合

        2.3.1巡回護(hù)士的配合要點(1)術(shù)日晨提前30min開啟層流及空調(diào),將手術(shù)間溫度調(diào)至24℃,開啟溫箱保障術(shù)中輸液及沖洗液溫度達(dá)到37℃。(2)手術(shù)安全核查:手術(shù)日巡回護(hù)士到手術(shù)患者等候區(qū)接患者,認(rèn)真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、禁飲食情況、腕帶信息、手術(shù)部位及標(biāo)識、血型等情況,無誤后接到手術(shù)間,于麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行三方核查并確認(rèn)簽名。(3)建立靜脈通路:在等候區(qū)提前在患者左前臂選擇好血管位置涂抹利多卡因凝膠,入室后常規(guī)進(jìn)行18G留置針穿刺建立靜脈通道;輸注的液體溫度為37℃,術(shù)中使用輸液、輸血加溫儀[7]。(4)配合麻醉:準(zhǔn)備好吸引器、吸痰管,協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管麻醉;閉合并用透明敷貼粘合患者雙眼,留置尿管按規(guī)范填寫標(biāo)識、固定。(5)擺放手術(shù)體位:預(yù)防壓力性損傷,提前在左側(cè)耳廓、肩部、髖部、膝外側(cè)、踝部及骶尾部貼壓瘡貼;內(nèi)鏡下治療時,患者取左側(cè)臥位,左上肢置于手托板上,外展不超過90°,右手腕處貼水膠體用繃帶將其固定,使右上肢與軀干平行,左腋下墊厚枕,兩腿間放置軟枕,上腿彎曲、下腿伸直、前后床卡固定,妥善使用約束帶,需使用腹腔鏡時再將患者體位更改為仰臥人字形,避免拖、拉、拽,注意適當(dāng)暴露手術(shù)野,注意保暖,避免術(shù)中低體溫。(6)清點手術(shù)器械等物品,術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、關(guān)閉腹腔后、皮膚縫合完畢后均與洗手護(hù)士、手術(shù)一助共同認(rèn)真清點并檢查所有手術(shù)臺上物品的數(shù)量、完整性等,并進(jìn)行如實記錄。(7)嚴(yán)密的術(shù)中觀察:密切觀察手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征等,及時處理突發(fā)事件。

        2.3.2器械護(hù)士的配合要點術(shù)日晨將手術(shù)所需物品提前準(zhǔn)備到位,行胃鏡治療時協(xié)助醫(yī)生配制并傳遞沖洗液、染色劑及IT刀等,即將施行腹腔鏡時,提前20min洗手,檢查手術(shù)器械并按順序整理好,與巡回護(hù)士共同清點器械、顯影紗條、帶線縫針等手術(shù)用物,確保器械的完整性,協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒皮膚、鋪巾,連接好攝像、冷光源、吸引器、氣腹管,并固定妥當(dāng),檢查調(diào)試清晰度,術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)度,及時、準(zhǔn)確傳遞器械,按無瘤原則取、接標(biāo)本,妥善放置并通知巡回護(hù)士即刻用福爾馬林液固定標(biāo)本。

        2.4術(shù)后護(hù)理

        手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同將患者送至麻醉后監(jiān)測治療室,與麻醉后監(jiān)測治療室護(hù)士認(rèn)真準(zhǔn)確交接患者隨身攜帶物品、液體、尿管等,核對無誤確認(rèn)簽名,隨后立即告知患者家屬手術(shù)順利結(jié)束及還需等待的時間,減輕其焦慮情緒,返回手術(shù)間,將所用儀器、設(shè)備等清潔、歸位;補(bǔ)充術(shù)中使用物品,定位、定量放置。洗手護(hù)士再次檢查器械等數(shù)量、完整性,進(jìn)行初洗、酶液處理,避免纏繞、彎曲,清洗時注意關(guān)節(jié)、管腔的清洗[11]。將腔鏡器械、管路等按指定轉(zhuǎn)運(yùn)器械箱分別放置、記錄與供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行交接;術(shù)后第2天隨訪患者及家屬,了解患者的恢復(fù)情況,詢問有無發(fā)熱、出血、疼痛、皮膚壓力性損傷及心理狀態(tài)等,聽取手術(shù)患者及家屬的意見與建議,制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,以不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1]董英娜,曹軍英,張筠,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合胃腸造影劑在胃腸道間質(zhì)瘤中診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(5):81318462-465.

        [2]馬寶慶,薛建,蘇英鋒.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡與開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤臨床比較研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(4):434-438.

        [3]嚴(yán)鵬,劉佳佳,胡新,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤的臨床療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(8):808-811.

        [4]郭磊,鄭堅江,劉躍全,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(4):286-289.

        [5]王劍劍,江志偉,劉江,等.達(dá)芬奇機(jī)器人胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(4):312,316.

        [6]印紅軍.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中價值觀察[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(37):83-84.

        [7]陳凜,陳亞進(jìn),董海龍,等.加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)[J].中國實用外科雜志,2018,38(1):1-20.

        [8]陳龍,李世清,袁溢苒,等.內(nèi)鏡治療胃間質(zhì)瘤的療效評價及其預(yù)后影響因素分析[J].實用癌癥雜志,2019,34(7):1188-1191.

        [9]劉萍,王崇高.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(6):879-880.

        [10]何麗君,張君,龔榮花,等.腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)治療肥胖癥的手術(shù)護(hù)理配合[J].天津護(hù)理,2018,26(1):43-44.

        [11]董晶晶,單葵順,賴立婷.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)的護(hù)理配合體會[J].腹腔鏡外科雜志,2019,24(11):874-875.

        作者:趙清俠 李冬梅 李娜 王園 張麗萍 陳璐 王萍 王芳婷 單位:陜西省人民醫(yī)院手術(shù)室

        无码人妻一二三区久久免费_亚洲一区二区国产?变态?另类_国产精品一区免视频播放_日韩乱码人妻无码中文视频
      2. <input id="zdukh"></input>
      3. <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
          <b id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></b>
        1. <i id="zdukh"><bdo id="zdukh"></bdo></i>

          <wbr id="zdukh"><table id="zdukh"></table></wbr>

          1. <input id="zdukh"></input>
            <wbr id="zdukh"><ins id="zdukh"></ins></wbr>
            <sub id="zdukh"></sub>
            郸城县| 蓬莱市| 新干县| 青龙| 务川| 永顺县| 同德县| 黑山县| 北辰区| 和静县| 宜昌市| 广东省| 岢岚县| 来安县| 万山特区| 靖州| 当涂县| 南昌县| 建昌县| 特克斯县| 牟定县| 册亨县| 临澧县| 友谊县| 宝应县| 石屏县| 唐海县| 南郑县| 延长县| 新野县| 德昌县| 金堂县| 突泉县| 海宁市| 蚌埠市| 永泰县| 黄大仙区| 白银市| 乃东县| 岢岚县| 庐江县| http://444 http://444 http://444