腹腔鏡手術論文全文(5篇)

1資料與方法

1.1一般資料

對某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術進行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術有4個級別，其中，I類主要是指附件手術（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質量、子宮內膜癌以及卵巢癌的分期手術，共102例。該研究對2160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進行了調查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術并發(fā)癥以及相關影響因素。

1.2方法

在研究腹腔鏡手術并發(fā)癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進行統(tǒng)計與分析，主要是分析患者的病種，手術的級別，是否有腹腔手術病史以及子宮內膜異位情況。如果患者的手術類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。分析術后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術后，會出現(xiàn)較為罕見的并發(fā)癥，比如神經(jīng)受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥以及影響因素進行了分析與探討。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，檢驗方法為χ2檢驗和Fisher精確概率法，數(shù)據(jù)表示方法主要是以平均數(shù)為計量參考，對呈正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差的方式進行描述。應用單因素方差分析的方式進行多組均數(shù)分析比較。在分析腹腔鏡手術并發(fā)癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進行分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1泌尿系統(tǒng)的解剖及損傷的好發(fā)部位

1.1膀胱解剖及損傷的好發(fā)部位

膀胱位于子宮前方，充盈時屬于腹膜間位器官，排空時屬于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜側的邊緣位于雙側臍內側韌帶之間。婦科手術中膀胱損傷多發(fā)生在廣泛子宮切除時打開膀胱宮頸間隙及膀胱側間隙時。膀胱宮頸間隙位于膀胱三角區(qū)和宮頸之間，其上界為膀胱子宮腹膜反折，下界為陰道上中隔，兩側為膀胱宮頸陰道韌帶膝上部的內側葉。向下延續(xù)為膀胱陰道間隙（二者以陰道前穹窿處為界），上界為陰道上中隔，下達泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱側窩的腹膜下方，左右各有一個膀胱側間隙，前后走向與會陰平行，稍微向內和尾側傾斜。頂為膀胱側窩的腹膜及臍內側韌帶，底為盆隔上筋膜，內側為部分膀胱側壁及膀胱宮頸陰道韌帶外側葉，外側毗鄰閉孔窩，后壁由主韌帶前壁和子宮動脈構成，前壁則由恥骨上支和閉孔內筋膜構成。

1.2輸尿管解剖及好發(fā)部位

輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側下降,在骶髂關節(jié)處經(jīng)髂外動脈起點的前方進入骨盆腔繼續(xù)下行,于子宮闊韌帶基底部向前內方走行,于宮頸外側約2cm處在子宮動脈后方與之交叉,再經(jīng)陰道側穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁,在壁內斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區(qū)的外側角。婦科手術時輸尿管損傷多發(fā)生在以下5個部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。

1.方法

對104例患者進行心電圖檢測，同時利用B超對患者的身體各項情況進行有效的檢驗，并為患者進行皮膚測試，驗證患者可以不存在皮膚過敏的癥狀。在手術的過程中，所有的患者均采用全麻的麻醉形式，患者切口的部位均為臍下、右腹下、左腹下。在對患者進行腹腔鏡的植入后，開始進行手術。護理方法：針對腹腔鏡手術并發(fā)癥患者進行有效的護理，針對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況以及患者的病情變化情況，制定合理的護理方案，根據(jù)護理方案對患者實施術后護理，同時對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進行綜合的分析，在結語并發(fā)癥出現(xiàn)原因的基礎上，及時采取有效的治療方法對患者進行治療，同時采取相應的護理措施，保障患者可以迅速的康復。首先，針對術中輸尿管熱損傷采取的護理方式。護士應指導患者在翻身活動及下床活動時注意妥善固定雙J管，使其不要脫落，觀察每日引流量、顏色、性狀，做好記錄，不得高于引流切口平面，防止引流不暢或逆行感染。注意雙J管置人處周圍皮膚清潔、干燥。避免引流管皮膚周圍感染，飲食要高熱量、高蛋白，以增加機體免疫力。其次，膀胱陰道瘺。護士應告知患者保持瘺孔高于尿液面。避免尿液浸泡瘺孔處影響愈合。觀察尿量、顏色、性狀，保持通暢；鼓勵患者多飲水，稀釋尿液，預防感染；保持會陰部清潔、干燥，2次，d會陰擦洗；保持大小便通暢，術后3d禁食，第5天可口服石蠟油，軟化大便。最后，腸漏。護理方面禁食、禁水很重要，為保證靜脈輸液和腸外營養(yǎng)，請相關科室護士長會診給予PICC，保持穿刺部位干燥、清潔，第1周PICC穿刺部位局部換藥2次，d，后改為1次／周，保持3個月。

2.結語

在本組研究中104例腹腔鏡手術患者共出現(xiàn)并發(fā)癥15例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.4％，其中術前2例，屬于穿刺部位出血；術中3例，包括腹腔內出血1例，輸尿管損傷1例，麻醉術后并發(fā)癥l例；術后10例，包括皮下氣腫2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，惡心嘔吐2例。所有并發(fā)癥經(jīng)過針對性的治療和護理后，均得到有效控制。

3.討論

腹腔鏡手術是目前婦科疾病診療中的常用手術類型，這種治療方式具有一定的臨床應用優(yōu)勢，其治療的效果也較為理想，但是這種手術在進行的過程中，也會因為各種因素的影響而使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，要想保障腹腔鏡手術的治療效果，就需要在手術之前以及手術的過程中，做好相應的準備工作，同時要嚴格控制手術過程中可能出現(xiàn)的各種影響因素，在手術之后利用心電圖對患者的病情變化情況進行全天候24小時的監(jiān)測，從而降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，以加快患者康復的速度。雖然腹腔鏡手術就良好的治療效果，但是這種手術在應用的過程中，也會對患者的內臟器官，例如胃、腸管以及輸尿管造成破壞，使得內臟的功能無法有效的發(fā)揮，從而使得患者的身體相關機能下降，不利于患者健康的恢復。采用腹腔鏡手術之所以會對患者的胃腸道以及輸尿管造成破壞，主要是由于在手術進行的過程中，對于相關的器械操作不當，從而導致患者的內臟受損。從這可以看出，并發(fā)癥的發(fā)生概率與醫(yī)生的經(jīng)驗、手術方式以及手術的難度等方面都有著密切的關系。而導致腹腔鏡手術患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因還包括以下幾個方面：首先造成穿刺部位出現(xiàn)的主要原因就在于腹腔鏡在進行穿刺的過程中，由于無法掌握清楚內部的情況，因此對腹壁下部的血管造成了一定的破壞，從而導致出血現(xiàn)象的出現(xiàn)。其次，麻醉術后并發(fā)癥。由于麻醉操作引發(fā)交感神經(jīng)興奮以及腹壓升高導致。再次，皮下氣腫。因為穿刺套管漏氣或者是氣腹壓過高使得二氧化碳氣體在患者皮下組織中擴散。最后，感染。在手術操作中未嚴格執(zhí)行無菌操作，或是對潛在病灶未能及時控制。為了有效的降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，應采取有效的護理干預措施，重點是術前的皮膚護理、心理疏導。護士要耐心向患者及家屬講解腹腔鏡的優(yōu)勢、手術需配合的事項、手術的常用護理操作。術后應密切觀察患者生命體征，腹腔引流量、顏色、性狀，監(jiān)測病情動態(tài)變化；當腹腔引流量24h少于50IIll才拔出引流管。盡早下地活動，促進下肢靜脈血液回流，促進胃腸蠕動，盡早排氣，避免腸梗阻；術后飲食指導也很重要，術中給予盆腔粘連分離術、腸粘連松解術者，一定要遵醫(yī)囑禁食、禁水；必要時留置胃管，排空腸道，促進腸道愈合。避免腸梗阻、腸漏等。術后的心理護理尤其重要，要減輕者心理負擔，消除負面影響，與患者溝通交流，掌握患者心態(tài)，講解相關疾病知識，安慰患者。

作者：任曉穎 單位：赤峰紅山中學

17年制醫(yī)學生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學思維教學的需求

1.1現(xiàn)代醫(yī)學教育對醫(yī)學生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化

7年制醫(yī)學生普通外科的教學設計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫(yī)學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于2001年制訂了“全球醫(yī)學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫(yī)學高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫(yī)療教育改革的重點問題。

1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)提出需求

隨著醫(yī)學規(guī)模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學效果，不斷努力達到醫(yī)學改革現(xiàn)代化的要求。

1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫(yī)學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫(yī)學理論，缺乏實踐應用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫(yī)學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學理論應用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結果修正反饋的學習態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

1.2.2先進醫(yī)學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術推動醫(yī)學教學的改進，醫(yī)學教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學理念和方法學不斷豐富醫(yī)學研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學生的學習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫(yī)學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學生進行醫(yī)學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進建立先進的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。

【關鍵詞】學科建設;國家臨床醫(yī)學研究中心;醫(yī)院

醫(yī)院學科建設在醫(yī)院的建設發(fā)展中具有舉足輕重的地位和作用，是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的有力支撐，是醫(yī)院提升核心競爭力的關鍵。加強學科建設有助于推進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，但如何強化醫(yī)院學科建設一直是管理者所探討的問題。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院是一所大型綜合甲等醫(yī)院，始建于1952年，是新中國成立后，由中國政府建立的第一所大醫(yī)院。成立之初，主席、劉少奇副主席、總理、委員長曾特為醫(yī)院親筆題詞。我院作為首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，經(jīng)過“十二五”的建設發(fā)展，醫(yī)院從重要的醫(yī)療、教學、科研基地，逐步轉變定位為“研究型醫(yī)院”。醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中明確了以優(yōu)勢和特色學科發(fā)展為長遠目標構建“高峰”學科，力爭通過優(yōu)勢學科的帶動作用實現(xiàn)學科水平全面提升的建設發(fā)展目標。醫(yī)院擁有4個北京市級研究所，4個質控中心，北京市重點學科3個，國家中醫(yī)藥管理局重點學科1個，衛(wèi)生部國家臨床重點專科建設項目8個，北京市重點實驗室4個。建院后，醫(yī)院結合實際，抓住關鍵，制定切實可行的發(fā)展規(guī)劃，通過整合資源打造優(yōu)勢學科。為了進一步加強我國醫(yī)學科學創(chuàng)新體系建設，打造一批臨床醫(yī)學與轉化研究的高地。2014年，醫(yī)院被科技部、國家衛(wèi)生計生委、原總后勤部衛(wèi)生部認定為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心(簡稱國家消化中心)［1］。依托于國家消化中心的建設，醫(yī)院進一步加強學科建設，大力發(fā)展科研，旨在通過優(yōu)勢學科的引領作用帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。本文就我院國家消化中心的建設和管理來展開討論，旨在給同行提供參考。

1優(yōu)化資源配置，提高診療水平

我院國家消化中心現(xiàn)有病床620張，年住院2．2萬人次、門診110萬人次、內鏡/腔鏡16．8萬人次，是國際最大的綜合性消化疾病診療中心之一，首先倡導了消化疾病的橫向學科聯(lián)合與縱向序貫診治結合的“經(jīng)緯模式”;已經(jīng)形成內鏡－腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)診治、終末期肝病綜合診治、消化系癌前疾病癌變早期干預三個特色方向;擁有食管鱗癌癌前疾病和早癌、慢性乙肝肝硬化、活體肝移植、內鏡－腔鏡聯(lián)合治療消化系疾病等國際上最大的隊列及生物樣本資源庫，在國際上首先提出“早期肝硬化可以逆轉”觀點，完成了世界首例雙多米諾交叉輔助肝移植，牽頭制訂國內第一部《中國內鏡下逆行胰膽管造影操作指南》(ERCP操作指南)，并率先完成國內無任何輔助戳孔的完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術。中心著眼于消化系統(tǒng)疾病臨床診療與研究，以消化相關科室為主體，多學科協(xié)作的診療模式為導向，注重診療技術創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，不斷提高臨床診療水平。在充分利用現(xiàn)有消化疾病臨床診療與研究的優(yōu)勢的基礎上，目前我院已整合消化內科、外科、影像中心、病理科、檢驗中心及相關科室優(yōu)勢資源及特色，搭建消化系統(tǒng)疑難病例會診平臺，解決了消化系統(tǒng)疑難危重患者需要多學科診治的難題;肝癌多學科診治平臺，開辟了肝硬化食管胃底靜脈出血診治的綠色通道;定期舉辦臨床病例－影像會診研討會，總結歸納消化系統(tǒng)疾病影像學特點，解決臨床疑難問題，切實提高醫(yī)務人員的理論水平和疾病診治水平。最終實現(xiàn)以優(yōu)勢學科的發(fā)展輻射作用帶動相關學科和輔助科室的發(fā)展，發(fā)揮引領帶動，協(xié)調發(fā)展的作用，使培育學科也有所作為，促進醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

2爭取發(fā)展機遇，夯實學科高峰

依據(jù)國務院《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及科技部《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》等國家戰(zhàn)略部署，緊密圍繞醫(yī)學科技發(fā)展需要和國家重大慢性疾病防控需求，充分利用國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心的研究優(yōu)勢和基礎，結合自身特色，建立消化系統(tǒng)疾病領域防治一體化的研究體系，通過加強優(yōu)勢學科建設，推動醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。消化內科一直是我院重點建設的學科，1979年我院建立了國內最早的消化專業(yè);1986年獲得全國首批消化病專業(yè)博士點。肝病中心由我國著名消化病學專家王寶恩教授創(chuàng)辦，是國內知名的肝病學基礎和臨床研究單位，是國內開展肝纖維化研究最早的單位之一。普通外科是全國“國家臨床重點專科”之一，“微創(chuàng)外科技術的創(chuàng)新與綜合應用”以及“終末期肝病及其并發(fā)癥的外科治療”是其特色。2003年我院成立了國內首家消化內科、肝病中心和普通外科三位一體的北京市消化疾病中心;2014年醫(yī)院被科技部、國家衛(wèi)生計生委、總后勤部衛(wèi)生部認定為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，多次承擔國家重大專項、國家重點研發(fā)計劃，國家自然科學基金和國家科技部國際合作項目等重大課題，形成了明顯的資源優(yōu)勢、技術優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、機制優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢。目前中心已初步建立了符合我國國情的食管鱗癌篩查、早期診斷方案和食管早癌治療技術規(guī)范，建立了8000余例的食管癌高發(fā)區(qū)高危人群隊列和15000例食管癌前病變樣本庫。在此基礎上，牽頭制定了國家級大腸癌內鏡診療技術及規(guī)范，同時開始著手建立大腸癌和胃癌的專病隊列及全鏈條研究體系，為開展消化道腫瘤高危人群綜合篩查和防控研究提供了堅實的前期基礎。依托國家重大傳染病專項及北京市科委重大項目，已建成國內外最大的肝硬化研究隊列，發(fā)起的“中國乙肝隨訪與臨床科研平臺(ChinaRegistryofHepatitisB，CR－HepB)”是當前國內最廣泛的乙型肝炎登記隨訪系統(tǒng);“中國遺傳代謝性肝病注冊研究網(wǎng)(CR－GMLD)”，已建立了國內最大的血色病隊列，通過網(wǎng)絡收集更多，更全面的患者資料及預后信息，為了解疾病的自然病程，跟蹤治療結局，推動臨床研究的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。中心率先提出了“交叉輔助式肝移植治療代謝缺陷性肝臟疾病”的創(chuàng)新理念［2］，并于2013年成功完成了世界首例的雙多米諾交叉輔助肝移植;建立了我國首個肝纖維化/肝硬化無創(chuàng)診斷技術的標準和研發(fā)了自主創(chuàng)新產(chǎn)品;創(chuàng)新單孔腹腔鏡技術在國內處于領先地位，輻射全國多家單位。

3統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，搭建研究網(wǎng)絡