高壓氧治療新生兒腦病護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
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1臨床資料
1.1一般資料
本文選取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患兒，27例男性患兒，21例女性患兒，年齡為(2.1±0.1)d，體重(2.5±1.02)kg。按照HIE臨床分度本組資料中有9例患兒屬于重度，15例患兒屬于中度，24例患兒屬于輕度。該48例患兒均有不同程度的意識異常、哭鬧以及四肢顫動，其中有6例患兒表現(xiàn)為呼吸不規(guī)律、肌張力增高、持續(xù)小抽搐，伴有中樞性呼吸衰竭的患兒有2例。
1.2治療方法
該48例患兒在入院后均進(jìn)行頭顱CT掃描，將大量顱內(nèi)出血病例排除，給予本組患兒常規(guī)對癥治療、支持、恢復(fù)腦細(xì)胞等治療。將患兒放入高壓氧艙，使用純氧加壓治療，同時控制氧艙溫度在26～28℃，首先采取微閉門縫洗艙法進(jìn)行30min的洗艙，而后以0.003Mpa/分鐘進(jìn)行減壓，1次/d，1療程為10d。在進(jìn)行下一個療程時需要休息10d，輕度HIE需要1～2個療程，中重度均需要3～5個療程。需要根據(jù)患兒的年齡以及體重對壓力進(jìn)行制定，氧濃度應(yīng)當(dāng)在75%以上。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患兒經(jīng)過1個療程的治療后，意識、反射均好轉(zhuǎn)，同時恢復(fù)哺乳；有效：患兒經(jīng)過2～3個療程的治療后，意識障礙、抽搐現(xiàn)象均消失，肌張力正常；無效：患兒經(jīng)過3個以上療程的治療，但病情沒有任何進(jìn)展。
2結(jié)果
通過表1中48例HIE患兒療效分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后本組總有效率為97.97%(47/48)。在本組資料中有42例患兒進(jìn)行了隨訪，其中有39例患兒發(fā)育正常，2例患兒發(fā)育遲緩，1例患兒癲癇。另外6例患兒失訪。
3.1入艙前護(hù)理
3.1.1保暖
胎兒從母體中分娩出來后，由于外部溫度的改變會導(dǎo)致患兒溫度處于下降期，因此需要及時的給予保暖，若該患兒為低體重兒或早產(chǎn)兒則應(yīng)當(dāng)將其放入暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。室溫應(yīng)當(dāng)控制在24～27℃，根據(jù)患兒的日齡以及體重對暖箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般是控制在32～35℃。必須在暖箱內(nèi)完成對早產(chǎn)兒的換尿布、試表、擦浴、喂奶等工作，體溫測定為4～6h/次，患兒體溫必須保持在36.5～37.3℃。
3.1.2驚厥的護(hù)理
患兒在其出生后24h內(nèi)十分容易出現(xiàn)驚厥，對其取仰臥位，避免患兒被光刺激，早操作過程中需要動作輕柔，若出現(xiàn)驚厥先兆需要及時發(fā)現(xiàn)，如煩躁、尖叫等應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)師報告，并遵醫(yī)囑及時給予患兒鎮(zhèn)靜止痙藥。
3.1.3入艙前準(zhǔn)備
對氧艙進(jìn)行清潔消毒，防止發(fā)生交叉感染，對艙體以及其他輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，使治療安全得到保障，同時需要將急救用品備好，在入艙前1h喂好奶，防止在治療過程中由于溢奶進(jìn)入氣管而引起的窒息?；純撼霈F(xiàn)以下體征則需要暫停高壓氧治療：體溫超過38℃、臍部滲血、腹瀉、氣胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等?；純哼M(jìn)入艙內(nèi)需要禁用易產(chǎn)生靜電火花的服裝，艙內(nèi)床板頭頂及兩側(cè)需要墊上純棉墊，防止患兒由于躁動而被碰傷。
3.2艙內(nèi)護(hù)理
患兒需要對鼻腔進(jìn)行清潔后才可入艙，將頭部充分暴露，并對其取右側(cè)臥位避免有嘔吐物吸入。
3.2.1升壓階段護(hù)理
將艙門關(guān)好，嚴(yán)格按照患兒的體質(zhì)、病情以及治療反應(yīng)對吸氧時間以及艙內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)整。升壓速度在最初應(yīng)當(dāng)以0.01Mpa/5min為宜，且上升速度應(yīng)當(dāng)均勻。
3.2.2穩(wěn)壓階段護(hù)理
對患兒的安靜程度、呼吸以及面色進(jìn)行密切觀察。長時間的高壓氧治療會導(dǎo)致艙內(nèi)的CO2濃度增高，同時艙內(nèi)的濕度也會進(jìn)一步的增大，因此應(yīng)當(dāng)每隔10min進(jìn)行1次的穩(wěn)壓換氣，每次3min，以此來提高O2濃度，降低CO2濃度。并且要保證進(jìn)出流量表相等，防止由于驟降或驟升的壓力對治療效果造成影響。
3.2.3減壓中護(hù)理
減壓需要在穩(wěn)壓20～25min后開始，以0.002～0.005Mpa/min的速度進(jìn)行勻速減壓。在進(jìn)行減壓的過程中要防止發(fā)生腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)病情變化則需要停止減壓，等其病情穩(wěn)定再進(jìn)行緩慢減壓出艙。在減壓過程中顱內(nèi)高壓的患兒容易發(fā)生顱內(nèi)壓反跳，如在進(jìn)行CT檢查時發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)腦組織移位的患兒，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予20%的甘露醇靜注后再放入艙內(nèi)，使顱內(nèi)壓在減壓時出現(xiàn)回升，由此引起的病情加重得到防止。若在減壓過程中患兒發(fā)生肢體活動減少、呼吸不規(guī)則以及嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)將減壓時間延長。
3.3出艙后護(hù)理
大部分患兒在艙內(nèi)都會哭鬧出汗，在其出艙后給予擦汗、保暖處理，防止發(fā)生受涼，并休息10min。對患兒的生命體征進(jìn)行檢查，嚴(yán)密觀察有前囟情況、無嘔吐、意識狀態(tài)、瞳孔、腦性尖叫、肌張力、抽搐等現(xiàn)象。若出現(xiàn)異常則需要配合醫(yī)生給予及時的處理，若沒有特殊情況則在出艙后30min可給予喂奶。