股骨骨折護(hù)理醫(yī)學(xué)論文
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1、臨床資料
高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68%術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。
2、結(jié)果
本組56例病人，出院半年時(shí)復(fù)查，48例恢復(fù)良好，已能行走如常，X線片復(fù)查見(jiàn)骨折已愈合；5例骨折延遲愈合均為嚴(yán)重復(fù)合傷患者；3例骨折不愈合患者為粉碎性骨折，經(jīng)二次手術(shù)植骨已愈合。
3、護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理
老年患者心理特點(diǎn)表現(xiàn)為憂慮、消極、危機(jī)感、思念家庭等，所以心理護(hù)理要從患者進(jìn)病房即應(yīng)開(kāi)始。必須主動(dòng)發(fā)熱情與患者打招呼，護(hù)送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細(xì)致地介紹病房環(huán)境，作息時(shí)間，幫助患者建立病友關(guān)系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移為積極行為，同時(shí)也可以排除患者入院后的孤獨(dú)和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進(jìn)。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設(shè)置收音機(jī)、電視機(jī)，看花解悶，聽(tīng)歌消愁，以調(diào)節(jié)患者的心情，增強(qiáng)他們對(duì)生活的熱愛(ài)，激發(fā)同疾病作斗爭(zhēng)的信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)情緒比較容易緊張、擔(dān)憂，因此要注重調(diào)理患者的情緒和情感，要經(jīng)常深入病房多做交談和問(wèn)候，可適時(shí)做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達(dá)到理想的效果。
3.2飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。我們可結(jié)合病人具體病情，按照治療過(guò)程中各期的特點(diǎn)合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。骨折早期：在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的額基礎(chǔ)上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發(fā)生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴(yán)重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚(yú)湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經(jīng)糾正并穩(wěn)定。但因手術(shù)感染等使身體虛弱，這時(shí)食欲逐漸恢復(fù)，機(jī)體進(jìn)行修復(fù)，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無(wú)機(jī)鹽的食物，以利于傷口的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，使蛋白質(zhì)合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開(kāi)始吸收，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)已得到補(bǔ)充，創(chuàng)傷大都愈合，蛋白質(zhì)分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營(yíng)養(yǎng)，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。
3.3臥床護(hù)理
監(jiān)督患者在床上的姿勢(shì)要盡量接近站姿。仰臥時(shí)，枕頭不宜過(guò)高，順延到肩部，避免出現(xiàn)頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時(shí)胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開(kāi)床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態(tài)。側(cè)臥時(shí)，頭部墊枕不宜過(guò)高或過(guò)低，使頭與脊柱保持同一水平為準(zhǔn)，兩腿前后分開(kāi)，下腿伸直，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內(nèi)收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。天天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。
3.4防止意外傷害
病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動(dòng)或給病人翻身不當(dāng)，體位不正確，以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾紩?huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合，在病人回病房過(guò)程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，同時(shí)自編床上體操做擴(kuò)胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。
4、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理
4.1足下垂
腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂。下肢水平牽引時(shí)，距小腿關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位。若病情許可，應(yīng)定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防足下垂。
4.2壓瘡
由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、距小腿關(guān)節(jié)等處易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單清潔、平整和干燥。
4.3墜積性肺炎
長(zhǎng)期臥床、頭低足高位，尤其是抵抗力差的老人，已發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利于肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助患者每日定時(shí)變換體位。
4.4便秘
與長(zhǎng)期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行含高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。若已發(fā)生便秘，則遵照醫(yī)囑服用緩瀉劑。
4.5血栓性靜脈炎
知道患者進(jìn)行有規(guī)律的功能訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。
5、床上功能鍛煉
5.1術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)小心托起臀部，注重合適體位
手術(shù)后1d~5d患肢外展于30°中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤(pán)腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對(duì)抬動(dòng)患肢有懼怕感，我們?cè)诮o病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48h~72h即可做被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上午、下午各5min~10min。鼓勵(lì)病人做臀收縮活動(dòng)，保持10s，重復(fù)20次。每日2次~3次做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)為上，被動(dòng)為輔），抬高小于30°保持時(shí)間由15s開(kāi)始，逐漸增加到30s。體位指導(dǎo)，臥床時(shí)采取平臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90°，6周內(nèi)不要交叉盤(pán)腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。
5.2離床功能鍛煉
術(shù)后7d~10d，病人體力恢復(fù)，骨水泥型假體也可逐步練習(xí)下床活動(dòng)鍛煉，但不能負(fù)重，在恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要指導(dǎo)患者不要做盤(pán)腿動(dòng)作，不宜久坐，睡覺(jué)時(shí)，平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。護(hù)士務(wù)必把術(shù)后有關(guān)注重事項(xiàng)向病人及家屬具體交代以取得合作。術(shù)后制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須遵循三大原則：即個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性，才能達(dá)到滿足效果。
6、出院指導(dǎo)
出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤(pán)腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。
7、體會(huì)
高齡股骨骨折病人，大都因忽然失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對(duì)手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治病信心。此外，由于高齡股骨骨折病人普遍對(duì)患肢功能鍛煉的重要性熟悉不足，往往會(huì)因疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，有些患者則錯(cuò)誤地認(rèn)為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復(fù)是理所當(dāng)然的事”。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時(shí)期功能鍛煉的方法。并在出院前囑咐病人及其家屬出院后要繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，要逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，要根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況確定運(yùn)動(dòng)量。不盤(pán)腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。通過(guò)對(duì)56例老年股骨骨折患者從基礎(chǔ)護(hù)理到心理護(hù)理，從心理護(hù)理到整體護(hù)理，56例病人在責(zé)任護(hù)士的耐心指導(dǎo)下能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走，都達(dá)到預(yù)期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護(hù)理的重要性。