神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患分析及對策2篇

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第一篇

一、護理人員因素

1.1護理人員服務意識

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，護理人員物質(zhì)化追求傾向越來越強，而為患者全身心的護理服務意識淡化。有些護理人員文化基礎(chǔ)差、甚至缺乏系統(tǒng)的人文教育或繼續(xù)教育使一部分護理人員服務意識淡薄甚至缺失。部分護理人員存在明哲保身的思想，從而工作積極性不高，以避免重大事故為基準，導致了一些有損患者利益的事件發(fā)生。這些也是護理管理者值得重點研究的熱點問題。

1.2護理人員法律意識

神經(jīng)內(nèi)科的護理存在一定的風險性，故對護理人員的法律意識具有較高要求。目前，大部分護理人員在專業(yè)學習期間，較少或未接觸過護理職業(yè)道德和有關(guān)法律制度的系統(tǒng)的學習，這些因素造成了目前護理人員隊伍整體法律意識較弱。很多護理人員因日常繁重的工作，缺少主動學習相關(guān)法律、法規(guī)和有關(guān)條例制度的時間，會成為護理業(yè)務不規(guī)范、不系統(tǒng)、不準確的導火線，甚至對患者的個人權(quán)利造成侵害。

1.3護理人員業(yè)務技能

近年來，神經(jīng)內(nèi)科護理現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展迅速，新型藥品、新醫(yī)療護理設備快速應用于臨床，隨之產(chǎn)生的新知識迫使神經(jīng)內(nèi)科護理人員要增強專科學習。而一些護理人員學習積極性低，接受新事物能力差，駕馭新設備技術(shù)水平低，成為制約護理水平的重要因素。部分護理人員知識老化，甚至在不明醫(yī)囑的情況下，盲目操作，釀成事故。

1.4護理管理因素

目前護理人員數(shù)量仍滿足不了臨床需求，這與神經(jīng)內(nèi)科患者的需求的矛盾越來越突出，因此，護理人員人事管理成為制約護理水平的因素之一。護理人員的管理體系不健全，評估制度、監(jiān)控機制存在不足。護理人員操作缺乏規(guī)范、缺乏評估，使神經(jīng)內(nèi)科護理安全存在隱患。有研究表明，科學系統(tǒng)的評估機制可促進護理水平的提高。

二、患者疾病因素

神經(jīng)內(nèi)科疾病特點為病情發(fā)展變化快、危重，不同程度伴有意識及感覺缺陷，神經(jīng)內(nèi)科患者自身的疾病因素成為護理隱患的因素。主要的護理安全隱患或損傷事件包括患者偶發(fā)精神及神經(jīng)病變，患者由于精神癥狀或偏癱、動作遲緩、視力模糊而導致墜床、跌倒；病變是感覺產(chǎn)生障礙，患者不同程度痛溫覺敏感性下降，易被燙傷或凍傷；神經(jīng)內(nèi)科病變所致情緒不穩(wěn)定，煩躁激動，導致攻擊行為或不配合治療的拔針、拔管等行為；癲癇癥狀易導致咬傷與骨折；病變所累積呼吸運動障礙，咳嗽反射減弱，痰液粘稠等因素，發(fā)生呼吸困難；由于認知能力下降、智力障礙，可發(fā)生走失。有研究表明，由于患者出現(xiàn)低血糖性腦病及感染等因素導致的護理安全隱患。

三、病房設計與環(huán)境因素

目前多數(shù)醫(yī)院的病房設計缺乏專業(yè)性和針對性，不能有效的預防危險發(fā)生，未做到防微杜漸，如有的無護欄、地面未做防滑處理、燈光系統(tǒng)不科學等，這些因素使患者易發(fā)生滑到、跌倒等事故。另外，有的病房設計未考慮環(huán)境衛(wèi)生，存在消毒隔離不嚴格，易發(fā)交叉感染。

四、護理安全隱患策略

4.1提高主動服務意識

向患者及家屬發(fā)放護理服務滿意問卷，設立投訴信箱和護士長郵箱，做到件件有回應，并將問卷結(jié)果適當?shù)呐c護理人員津貼相關(guān)聯(lián)，研討科學的獎懲機制，建立護理人員行為指南、量化指標等，促進提高服務意識。還要通過先進評比，優(yōu)秀護理人員報告等宣講護理人員服務意識。建立服務考核制度，設計制作服務指標量化標準，由護士長每周對護理人員服務指標進行對照檢查及量化打分，促進提高服務意識。對已出院患者，建立定期回訪服務項目指南，并做好回訪記錄。

4.2提高法律意識

開設法律講堂，經(jīng)常開展法律與職業(yè)道德考試，多渠道提高法律意識。建立培訓長效機制，聘請專業(yè)法律顧問，建立網(wǎng)絡學習平臺。制訂每月學習計劃，探討和完善自主研發(fā)的10min法制考核制度。引導護理人員主動學法、依法護理、尊重患者、各項操作合法化。以法律為準繩，以高標準服務為宗旨，制訂服務指南，在指南的附則中對每項服務涉及的法律解釋進行闡述，完善護理人員的法律知識結(jié)構(gòu)，提高法律意識。開展護理事故典型案例討論會，每月一次，每位護理人員參與討論，并輪流做好討論記錄。

4.3提高業(yè)務水平

護理技能是護理人員的業(yè)務基礎(chǔ)，也是促進護患關(guān)系的重要途徑。因此，在業(yè)務上加強對護理人員基本功的訓練，要求規(guī)范、精準、以患者為本，同時，加強對新設備、新藥劑的業(yè)務學習，定期進行護理人員技能專項訓練和技能競賽。加強對新儀器設備的專項技能培訓，購置模擬人設備等，強化“三基三嚴”訓練，參加院外的交流比賽等活動，每年評比優(yōu)秀操作技能護理人員，并開展示范活動，帶動神經(jīng)內(nèi)科護理人員，重視技能訓練，提高技能水平。

4.4加強管理體系建設

研究神經(jīng)內(nèi)科護理行為進行臨床路徑化，從患者入院即開始一系列規(guī)范的并有逐項評估相伴隨的科學的機制。做到各項操作有規(guī)范、各項操作可追蹤、各項操作為患者、各項操作可點評。使護理人員在護理工作開展的同時，首先進行自我評估，規(guī)范護理行為，管理人員對護理過程動態(tài)化、及時化監(jiān)督核查，提高管理效率。同時，完善一系列報表、標準、管理規(guī)范等制度。完善交接班制度，重視細節(jié)管理，有效提高護理安全。針對性的制訂護理宣講手冊，告知患者及家屬，提高安全意識，減少危害事件發(fā)生。針對各種安全事件，制訂緊急護理規(guī)范。

4.5環(huán)境安全建設

科學研究神經(jīng)內(nèi)科病房設計，由專家進行論證，對病房設施的每個細節(jié)進行考量，如地面處理，病床位置、高度，走廊設計，扶手護欄，家屬區(qū)域等。對病房進行針對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及真菌的消毒工作，規(guī)范護理人員無菌操作。

五、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科護理要求技術(shù)含量高，操作迅速、準確，在開展業(yè)務性護理的同時，更要結(jié)合患者發(fā)病重、變化快的特點，提升護理技能，關(guān)懷存有意識障礙、行為障礙的患者。提高護理人員服務意識與法律意識、業(yè)務技能水平，健全管理體系、加強環(huán)境安全建設，利用提高優(yōu)質(zhì)護理水平，降低神經(jīng)內(nèi)科護理安全危害事件發(fā)生率。

作者：孫學超 單位：山東省鄒平縣韓店鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第二篇

一、資料與方法

1.1一般資料

入選患者共106例，均為該院神經(jīng)內(nèi)科就診者，其中男性66例，女性40例，年齡最小23歲，最大65歲，平均年齡（42.2±1.6）歲。將患者隨機分為研究組和對照組，各53例，兩組患者年齡、性別相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者均實施常規(guī)性護理，研究組患者在此基礎(chǔ)上，將臨床護理風險分為誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征和其它護理風險幾大類，并制訂臨床的護理措施，盡可能減少該類風險的發(fā)生。具體措施包括。

1.2.1誤吸

為盡可能減少誤吸的發(fā)生率，臨床采取以下措施：①注意改善患者的吞咽及咳嗽功能，以減輕對誤吸造成的影響；②腦脊液漏患者采用氣管氣囊或者是口咽部位持續(xù)性低負壓的吸入方法；③對留置胃管或鼻飼的患者，使用螺旋型的鼻管或胃管；④及時觀察患者體征變化，多次評估其吞咽功能變化情況以及隨時監(jiān)測其食道，避免反流問題；⑤患者飲食上多以糊狀或團狀食品入口，最好避免殘渣類食物；⑥加強患者的口腔護理，并利用各種方法刺激其口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放，從而改善患者的吞咽反射狀況。

1.2.2鎮(zhèn)靜

在鎮(zhèn)靜用藥方面，對所有護理工作者進行培訓與考核，考核不通過者繼續(xù)學習，不予上崗。臨床護士必須充分了解鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等，并對每一位患者的鎮(zhèn)靜應用進行詳細的登記。

1.2.3壓瘡

對神經(jīng)內(nèi)科患者的護理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，就采取以下措施：①經(jīng)常讓患者翻身，最好每2h左右翻身一次，無法自行翻動的患者應由護理人員或家屬幫助翻轉(zhuǎn)；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時間較長的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護處理；⑤注意患者飲食營養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.2.4低顱壓綜合征

針對低顱壓綜合癥的護理對策包括：①隨時監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70~200mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對增高的情況及反應做好鑒別工作；③及時調(diào)節(jié)腦室引流管至適當高度④給患者進行挪位時要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續(xù)引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當調(diào)整，一般在15~30°之間，以保持患者的舒適。

1.2.5其它護理風險

要求護理人員必須針對性地采取相應的應對措施，比如在病床外圍進行床欄保護、對患者及其家屬進行各類醫(yī)學知識的宣教、及時調(diào)整患者和家屬心理狀態(tài)及情緒變化、加強病房的巡視、積極與患者和家屬溝通等，以減少此類意外事故的發(fā)生。

1.3觀察指標

所有患者于出院前記錄其發(fā)生護理風險的情況，并進行統(tǒng)計與比較。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

研究組患者的護理風險發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于臨床多插管、長期臥床等，對護理的要求相對較高，患者也易發(fā)生壓瘡、誤吸等護理風險問題。因而探討和研究護理風險因素，并有效指導臨床護理工作，具有十分重要的意義。在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征均為神經(jīng)內(nèi)科的主要護理風險，筆者通過對兩組患者采用不同的護理手段，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理的對照組患者護理風險發(fā)生率相對較高，而在風險分類的基礎(chǔ)上針對各風險制訂有效的護理措施與手段再實施臨床護理的研究組患者，護理風險的發(fā)生率就明顯低于對照組，提示護理風險于神經(jīng)內(nèi)科臨床具有危害性，護理工作要圍繞可能發(fā)生的各類護理風險開展，從而減少風險的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥，提高患者預后，提高生活質(zhì)量。根據(jù)筆者提臨床經(jīng)驗總結(jié)分析，神經(jīng)內(nèi)科護理風險的造成主要包含如下原因。

3.1造成誤吸的因素

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

3.2鎮(zhèn)靜

對于神經(jīng)內(nèi)科危重患者來說，多數(shù)因病情造成疼痛、意識混亂、顱內(nèi)壓過高等問題，臨床為緩解患者痛苦，多采用鎮(zhèn)靜的方法來進行治療，一方面穩(wěn)定患者的情緒與行為，另一方面能夠有效降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護患者腦細胞。但是，臨床上出現(xiàn)鎮(zhèn)靜護理風險情況多因護理人員對于鎮(zhèn)靜藥品選擇、用量、具體使用方法等掌握不全面、使用不當?shù)榷斐?，當?zhèn)靜藥物注射時護理人員未能準確評估鎮(zhèn)靜深度時，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對病情的觀察與把握也提高了難度。因此，在對鎮(zhèn)靜的使用與護理方面，護理人員應進一步做到專業(yè)、細致、謹慎，且必須具有較強的責任心和較豐富的醫(yī)護專業(yè)知識。

3.3壓瘡

壓瘡是臨床病患較常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)生在危重病人身上，多因不能翻身或衛(wèi)生情況不佳等因素造成。

3.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)

低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項強直、聽力下降等癥狀，如不及時治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

3.5它護理風險

其它護理風險主要指精神科患者臨床較常出現(xiàn)的摔傷、墜落、患者隨意走動造成走失等的意外狀況的發(fā)生。

作者：蔣芳 單位：張家界市人民醫(yī)院