手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高的體會(huì)論文

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1加強(qiáng)巡查監(jiān)督管理

根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)，我科設(shè)立了三級查房制度，即科主任、護(hù)士長一級查房；住院總醫(yī)生、住院總護(hù)士二級查房；各?？平M長三級查房的管理制度?？浦魅?、護(hù)士長不定時(shí)對各個(gè)手術(shù)間進(jìn)行巡查，督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作，特別是搶救重危患者時(shí)，科主任、住院總醫(yī)生和護(hù)士長、住院總護(hù)士至少要有一人在場負(fù)責(zé)組織，安排或加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員參加搶救工作。健全和落實(shí)“三級”查房管理體系，使每個(gè)手術(shù)進(jìn)行過程中隨時(shí)有人巡視，可以協(xié)助麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士對患者的安全管理，發(fā)現(xiàn)漏洞及時(shí)糾正處理，確保手術(shù)患者的安全。

2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)查對制度，注重環(huán)節(jié)管理

手術(shù)前如遇物品準(zhǔn)備不齊、巡回護(hù)士對患者的情況不了解或應(yīng)變能力欠佳，手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生的不時(shí)催促，護(hù)士就可能出現(xiàn)忙、慌、亂現(xiàn)象，極可能出現(xiàn)手術(shù)體位擺放不當(dāng)、手術(shù)部位錯(cuò)誤和物品清點(diǎn)不認(rèn)真、查對不嚴(yán)導(dǎo)致物品（紗布、紗墊等）遺留在患者的體腔內(nèi)的可能。因此，手術(shù)準(zhǔn)備的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視，應(yīng)重視術(shù)前訪視，要求護(hù)士必須在手術(shù)前一天到病房對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使護(hù)士對手術(shù)患者的病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位及手術(shù)所需物品，做到心中有數(shù)，手術(shù)時(shí)才能主動(dòng)配合，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)查對制度和操作規(guī)范，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐操作訓(xùn)練，不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和工作能力。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室“三方”核查制度，麻醉手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同查對手術(shù)患者相關(guān)信息，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)紗布、紗墊、縫針等，并做好記錄。在接送患者途中，注意給患者保暖，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止患者跌傷等等諸多環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。杜絕不良事件，差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3實(shí)行人性化管理，提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)

3.1根據(jù)護(hù)士的不同年齡、業(yè)務(wù)水平合理搭配，充分利用現(xiàn)有人力資源，實(shí)現(xiàn)彈性排班，遇手術(shù)時(shí)間較長、或手術(shù)護(hù)士有身體不適不能繼續(xù)配合手術(shù)時(shí)，可酌情安排人員換班；中午安排人員換班吃飯，盡量避免長時(shí)間、高強(qiáng)度工作，只有精力充沛，才能精力集中，始終處于良好的工作狀態(tài)，保證手術(shù)安全進(jìn)行[1]。3.2一臺(tái)手術(shù)須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士等組成的團(tuán)隊(duì)來共同完成，團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員在整個(gè)手術(shù)中所擔(dān)責(zé)任有所不同，如因角色心理差位等原因?qū)е孪嗷ヅ浜喜荒酢贤ú粫?，將直接影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，手術(shù)患者的安全將得不到保障[2]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧，術(shù)前主動(dòng)與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)方式，特殊物品及其器械的準(zhǔn)備，尤其是新開展的手術(shù)，了解外科情況的同時(shí)還應(yīng)了解麻醉方式、手術(shù)體位等情況，做到知己知彼，才能配合默契。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)做到“三互”與“三責(zé)”，“三互”即業(yè)務(wù)知識(shí)互相學(xué)一學(xué)、好的經(jīng)驗(yàn)互相傳一傳，工作學(xué)習(xí)相互促一促；“三責(zé)”即本職工作我負(fù)責(zé)，患者安全我有責(zé)，科室安全我盡責(zé)的團(tuán)隊(duì)精神。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通和安全管理，對提高工作效益和保證患者手術(shù)治療的安全性起到至關(guān)重要的作用。

4加強(qiáng)無菌操作管理，提高慎獨(dú)能力

4.1手術(shù)室是執(zhí)行無菌操作和預(yù)防控制手術(shù)部位感染的重要場所，所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度，科學(xué)合理安排手術(shù)，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)遵循優(yōu)先安排重危手術(shù)或年齡較?。▼胗變海?、老年患者，先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則。手術(shù)進(jìn)行過程中如出現(xiàn)大出血、傷及重要臟器、心臟驟停等意外情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)生集中精力處置突發(fā)意外情況；或因手術(shù)時(shí)間較長，致手術(shù)人員出現(xiàn)疲憊狀態(tài)，都可能不經(jīng)意間違反無菌操作，器械和巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)制止并糾正，防止人為污染。

4.2手術(shù)室特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，很難全程監(jiān)督每個(gè)手術(shù)護(hù)士工作過程，手術(shù)物品的準(zhǔn)備和手術(shù)配合等工作都需獨(dú)立完成，具有慎獨(dú)性的特點(diǎn)。因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室工作人員職業(yè)道德和法律知識(shí)教育，牢記自己的職責(zé)，把“以人為本、以患者為中心、安全第一”作為手術(shù)室護(hù)理工作的首要目標(biāo)，形成濃厚的安全氛圍和安全護(hù)理理念。

總之，2008年以來我科手術(shù)室內(nèi)完成各類手術(shù)2萬余例，未發(fā)生重大差錯(cuò)事故，成功的關(guān)鍵在于健全和落實(shí)“三級”查房管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)查對制度，注重護(hù)士慎獨(dú)能力的培養(yǎng)和建立團(tuán)隊(duì)精神，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)進(jìn)程中的安全漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，注重環(huán)節(jié)管理，落實(shí)相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)人文關(guān)懷，這樣才能確保手術(shù)患者安全度過手術(shù)期。

本文作者:田維勇 邱慶明 孫大鵬 工作單位:貴州省貴陽市解放軍第44醫(yī)院麻醉科