探討關于腦病人康復的護理方法

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1資料與方法

采用刪除試驗、線等分試驗、臨摹試驗檢查和凱瑟琳－波哥量表（CBS）檢查提示異常，并伴有相應臨床癥狀；②病人病程均＜2個月；③Glasgow昏迷評分（GCS）＞8分，意識清楚，能夠正常交流；排除標準為：伴有其他臟器病變或功能不全；具有惡性腫瘤或神經系統病變病史；伴有失語或認知功能障礙。入選病人均進行常規治療及常規護理，28例病人因自身各種原因（如不配合、輕視、恐懼等）未采取康復護理干預措施，將其列為對照組，其中男18例，女10例，年齡43歲～75歲（53．6歲±6．3歲），病程（26．3±10．5）d，左側空間忽略24例，右側空間忽略4例；34例病人在常規治療及常規護理的基礎上施行康復護理干預，將其列為觀察組，其中男23例，女11例，年齡45歲～76歲（55．2歲±6．8歲），病程（30．4±12．1）d，左側空間忽略28例，右側空間忽略6例。兩組入選病人的年齡、性別、病程、病變部位構成、CBS評分等基礎情況比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性向病人及家屬講解USN相關知識、臨床表現及對日常生活的影響，告知USN對日常活動可能造成的安全隱患，以得到病人的重視并積極配合治療；與病人及家屬主動溝通交流，積極疏導病人的不良情緒，對病人取得的每一個進步均給予肯定，樹立病人治療的信心。．

2改善忽略行為干預

直接用拍打、冰等方式刺激病人忽略側肢體；囑咐病人注視物體，同時慢慢移動物體至身體正面，或囑咐病人追視光亮物體達到干預效果；對病人進行視覺掃描練習，如涂色、拼圖、挑揀小物品等，練習遵循從右至左、從小至大、從線至面的原則；通過鬧鐘、音樂等聲音對病人進行聽覺刺激；重視忽略行為的干預：指導病人的頭、眼向患側轉，將日常行為進行分解，減少日常活動步驟的遺漏，囑咐病人日常活動時勿忘患側的事物，并注意保護患側；肢體擺放位的干預：指導病人雙手交叉或對稱活動，坐位時保持肢體平衡，盡早采取床邊坐位或輪椅坐位，糾正軀體向患側或后側傾斜，保持膝關節、髖關節與踝關節屈曲90°；指導病人翻身時軀干與雙上肢一同翻轉，仰臥位時練習重心向左右兩側轉移；周圍環境的干預：根據病人空間忽略側對病人所處環境進行調整，日常生活用品置于病人患側，病房入口處于病人患側，醫護人員和家屬與病人交流時站在病人患側，病區走廊內扶手用兩種色彩。觀察內容及評判標準干預前及干預8周后均采用Berg平衡量表評價平衡功能與Fugl－Meyer量表評價運動功能［7］。Berg平衡量表包括14個動作項目，評分越高則平衡功能越好。Fugl－Meyer量表評分越低則運動障礙越嚴重。采用Barthel指數評價病人日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL），評判標準：＞60分為完全完成；41分～60分為基本完成；20分～40分為部分完成；＜20分為依靠幫助完成。采用CBS評判病人USN程度，共包括10個評判項目，評判標準為：0分為無空間忽略；1分為輕度空間忽略；2分為中度空間忽略；3分為重度空間忽略。

3討論

病人臨床可表現為進食時吃完患側飯菜，剩下健側飯菜；行走時易撞到健側人和物；與人交談時不注意健側的人；日常生活中不注意和使用健側的物品；閱讀時從頁面中線開始而不是從左側閱讀。USN不僅影響病人的感覺、認知、運動，還影響病人精神及心理活動，嚴重影響了病人的日常活動。USN表現為感覺性忽略與運動性忽略兩種形式，感覺性忽略即患側大腦半球對健側空間注意發生障礙，運動性忽略是指患側大腦半球對健側辨距不良、運動遲緩或運動意念下降，對USN病人治療時應該將知覺訓練與運動訓練相結合。USN病人的康復與其日常生活自理能力的提高密切相關，忽略的持續存在可影響病人偏癱康復治療的效果。臨床治療中，雖然部分USN病人在一段時間內有恢復的可能性，但由于腦損傷后皮層功能恢復相當有限，因此USN的自然恢復是不充分的［10］。臨床觀察證實，28例未施行康復護理的USN病人，經治療8周后Berg平衡量表評分與Fugl－Meyer量表評分均相應提高，日常生活能力中完全完成者占3．6％，基本完成者占46．4％，但均明顯低于施行康復護理的USN病人。

作者：凌霞敏 余迪斐 單位：上海市靜安區靜安老年醫院