實習(xí)護(hù)生護(hù)理不足成因分析
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一、缺陷發(fā)生的原因
（1）基本功差，理論聯(lián)系實際不足，不能理解醫(yī)囑的真正含義，對醫(yī)囑中的qd、qn、qid等用法概念不清，常將qd、qid的藥漏發(fā)，而將qn藥按qd發(fā)給病人。（2）責(zé)任心不強，因藥物名稱僅一字之差，誤認(rèn)為是同一種藥，兩種作用完全不同的藥異丙嗪、異丙腎混淆使用，延誤了病情。（3）帶教老師過于放手，未嚴(yán)格執(zhí)行帶教制度讓護(hù)生單獨操作，失去了監(jiān)管和指導(dǎo)；護(hù)生違背操作規(guī)程，沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，為病人做處置、治療時不帶治療卡、不查對姓名，憑印象出發(fā)，發(fā)生了掛錯液體、發(fā)錯藥等現(xiàn)象。（4）業(yè)務(wù)不熟練，技能操作一知半解，配制皮試液用錯溶酶，長期醫(yī)囑僅本班執(zhí)行一次而不轉(zhuǎn)抄，病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理記錄關(guān)鍵內(nèi)容缺失。（5）缺乏溝通技巧，由于護(hù)生年紀(jì)小，缺乏經(jīng)驗，面對不同年齡、不同文化層次、不同社會地位的人群存在拘謹(jǐn)、生硬以及不知所措，不能恰如其分的運用眼神、表情、語調(diào)、肢體語言進(jìn)行溝通而造成誤解。
二、帶教方法改進(jìn)
針對護(hù)生護(hù)理缺陷較多現(xiàn)象，從2009－07開始醫(yī)院不斷探索改進(jìn)帶教方法，由原來的單純輪班不固定老師帶教（對照組）改為綜合三級帶教（實驗組），以減少缺陷的發(fā)生。對照組采用科室輪轉(zhuǎn)數(shù)周，不固定老師輪班學(xué)習(xí)完成實習(xí)任務(wù)，實驗組采取護(hù)理部、護(hù)士長和帶教老師三級聯(lián)手按實綱有計劃進(jìn)行，取得明顯成效。一級帶教即臨床老師帶教：護(hù)士長對每位入科護(hù)生講解科室規(guī)章、環(huán)境布局、急救設(shè)備使用、工作程序后分配帶教老師，每位學(xué)生固定老師進(jìn)行“一對一”的示范、觀摩、指導(dǎo)、訓(xùn)練，老師定期對護(hù)生提問、解答、考核，結(jié)束后將評語反饋給護(hù)士長。二級帶教即臨床老師＋護(hù)士長帶教。在老師帶教的基礎(chǔ)上，護(hù)士長采取抽查、講課、會診、專題討論等方式了解護(hù)生對知識技能的掌握程度，定期與護(hù)生談心、與老師交流，及時掌握護(hù)生動態(tài)，轉(zhuǎn)科前進(jìn)行一次基礎(chǔ)知識、專科知識、操作技能、應(yīng)變能力等方面的考試，并將實行鑒定上報到護(hù)理部。三級帶教即臨床老師＋護(hù)士長＋護(hù)理部帶教。護(hù)生入科前，護(hù)理部首先進(jìn)行一次崗前教育，從紀(jì)律、素養(yǎng)、禮儀、微笑服務(wù)、安全防范、慎獨及責(zé)任、院內(nèi)感染等方面進(jìn)行一次全面教育，入科后每月組織一次集中講課，每季度進(jìn)行一次理論或操作考試，每轉(zhuǎn)一個科室都要詢問護(hù)生對帶教老師的滿意度，盡量滿足學(xué)生的要求，對個性問題要及時反饋給本人，對共性問題在全院護(hù)士長例會上進(jìn)行講評，形成質(zhì)量管理循環(huán)體系。
三、缺陷防范具體措施
1制定目標(biāo)，系統(tǒng)組織管理
由護(hù)理部、護(hù)士長和帶教老師三級聯(lián)手共同抓好其管理工作，使護(hù)生在有限時間內(nèi)得到更合理的學(xué)習(xí)和實踐機會。護(hù)理部采取抽查和定期檢查相結(jié)合的辦法深入各科對護(hù)生一看、二問、三查、四評，計劃提問加隨機提問等多樣化手段檢查指導(dǎo)；護(hù)士長針對本科疾病特點，制訂帶教計劃，分階段完成每周的進(jìn)度和不同內(nèi)容，每周組織一次理論講課或小提問、模擬演練、專科專病查房或危重病人查房等使護(hù)生理論聯(lián)系實際，加強理解增強記憶；帶教老師采取“一對一”的講授，指導(dǎo)練習(xí)，放手不放眼，對薄弱環(huán)節(jié)強化訓(xùn)練，定期將存在問題全院反饋。
2集中培訓(xùn)和分散培訓(xùn)相結(jié)合
選擇護(hù)士長、高年資護(hù)士、業(yè)務(wù)骨干輪流講課，護(hù)理部大課堂和科室小講課形成互補，內(nèi)容包括專業(yè)知識、操作技能、護(hù)士管理條例、差錯事故分類及案例分析、各班職責(zé)、職業(yè)道德等，每期結(jié)束后護(hù)理部和科室組織考試。
3選擇帶教老師，確保帶教質(zhì)量
啟蒙老師的優(yōu)劣，將影響護(hù)生的工作歷程和發(fā)展方向，她不僅要帶技術(shù)、還要帶職業(yè)道德，因此應(yīng)選擇示教能力強，技術(shù)過硬，工作高效，以身作則，有奉獻(xiàn)精神的高年資人員擔(dān)任帶教，同時須具備“能講、能做、能寫”的三能帶教老師，培養(yǎng)護(hù)生的自主創(chuàng)新能力、動手能力、觀察能力和工作主動性。
4教育護(hù)生樹立正確的人生觀和價值觀
用身邊的榜樣去感化，用血的教訓(xùn)去提醒護(hù)生要珍惜患者的生命，樹立一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，嚴(yán)守操作規(guī)程，落實分級護(hù)理，加強責(zé)任心和同情心。通過舉辦各種形式的學(xué)術(shù)活動、崗位練兵和技能大賽、講道德比奉獻(xiàn)演講、護(hù)士禮儀表演等從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺性。
四、結(jié)果
兩種帶教方法護(hù)理缺陷和病人滿意度比較，見表1從表1中看出，由于采取了綜合三級帶教，“一對一”的培訓(xùn)、定期的基礎(chǔ)專科講座、理論和操作考核、示范指導(dǎo)，不單獨從事護(hù)理操作，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生；從每季度征求病人意見問卷調(diào)查表匯總情況看，病人的滿意度也明顯提升。
五、討論
臨床實習(xí)是幫助護(hù)生把課堂理論應(yīng)用到實際中的重要環(huán)節(jié)，技術(shù)性、責(zé)任性要求準(zhǔn)確細(xì)致，其每項操作都包含著對生命安全的重大責(zé)任，因而科學(xué)規(guī)范的管理，做好“三查七對”是減少缺陷和差錯的有力保障。臨床經(jīng)驗和理論知識全面的帶教老師能培養(yǎng)出一批動手、分析、觀察、判斷、解決問題能力強的優(yōu)秀護(hù)生，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，選擇帶教老師至關(guān)重要。帶教過程是老師和學(xué)生再學(xué)習(xí)、再提高的過程。護(hù)生對臨床知識的接受程度與帶教老師的帶教方法密切相關(guān)，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第19條規(guī)定：護(hù)理專業(yè)在校或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實習(xí)，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，因此在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，很多缺陷、差錯事故是完全可以避免的。護(hù)士長對臨床帶教的重視與否直接影響護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量，關(guān)系到實習(xí)的整個過程，因此要加強和發(fā)揮好護(hù)士長的監(jiān)管職能作用。
本文作者：王曉莉 單位：河南焦作市第五人民醫(yī)院