急性壓瘡的形成與護理

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本文作者：郭艷 單位：河南濮陽市油田總醫院手術麻醉科

壓瘡是身體局部組織長時間受壓，致使血液循環障礙、組織營養和氧缺乏，進而皮膚和皮下組織失去正常功能，組織破損和壞死，又稱壓力性潰瘍［1］。壓瘡本身不是疾病，多數伴隨其他疾病而發，主要是因為疾病過程中未經很好的護理造成。有報道稱［2］，壓瘡在住院患者中發生率為1%～11%，而手術患者中則高達4.7%～66.9%。手術中由于一些非人為的和人為的因素，患者更易發生急性壓瘡，增加了痛苦。我科自2010－01以來，采用Waterlow壓瘡危險評分法［3］，對94例手術時間＞6h的手術患者進行壓瘡危險評分和相關因素分析，并提出相對應的護理措施，報道如下。

1臨床資料

手術當天由巡回護士根據Waterlow壓瘡危險評分法對患者進行評分，評分值在10～15分為危險，15～20分為高度危險，20分以上為非常危險，分值越高發生壓瘡的可能性越大。收集術后記錄手術時間＞6h的病例共94例，男51例，女43例;年齡6～81歲，平均(54.7±11.5)歲。手術開始和結束后由巡回護士對患者皮膚情況進行全面檢查，重點檢查急性壓瘡易發部位:仰臥位，枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部;側臥位，耳廓、肩峰處、髖部、大轉子、膝部、踝部;俯臥位，額部、頰部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。發現皮膚受壓，認真做好記錄。術中積極預防壓瘡的發生并針對高危因素及時處理。

2結果

手術中發生急性壓瘡3例，1例為腦外科開顱血腫清除手術，肩胛部出現數個水皰，1例為骨科施行腰椎后路脊椎滑脫內固定術的患者，術后發現乳房處出現5cm×4cm潰爛，1例施行了頸椎后路椎管擴大術，術中左膝部出現了一簇水皰。經過有效科學的護理，創面愈合良好。

3討論

3.1壓瘡形成原因

手術中急性壓瘡的發生與手術時間、麻醉狀態、溫度、濕度以及患者自身狀況有密切關系。壓瘡發生的主要原因為局部皮膚受壓缺血，手術時間延長時，皮膚受壓、組織處于低灌注和缺血缺氧狀態的時間也長，壓瘡的發生率就越高。手術患者處于麻醉狀態，其中有一半以上患者麻醉期間會發生低氧血癥，且由于麻醉藥物阻滯平面以下的血管擴張，血流變慢，相應的使供血部位皮膚組織缺血缺氧;再者，麻醉狀態時患者暫時喪失了對身體某些部位不適的反應，因而不能及時的調整體位減少壓迫的發生，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，導致急性壓瘡的發生［4］。溫度變化和潮濕的刺激也是術中急性壓瘡發生的一個相關因素，已有文獻報道潮濕環境中患者發生壓瘡的危險性會增加5倍［5］。濕度過大時，皮膚上過多的液體會使表面pH值改變，保護性油脂喪失，皮膚和床單間的摩擦力增大，增加了皮膚破損的危險;患者體溫降低時，外周循環血量減少，加上受壓血供進一步減少，壓瘡發生的危險進一步增加。除以上外因，患者自身狀況也是影響壓瘡發生的重要因素。一般來說，老年人由于血管彈性減弱，末梢循環功能減退，局部受壓后更易發生皮膚及組織缺血缺氧，形成壓瘡;營養狀況也是一個影響因素，極度消瘦和體弱的患者，皮下脂肪組織薄，易發生壓瘡;另外，有報道稱血清蛋白水平低于正常值者術中發生急性壓瘡的可能性較大，每降低1g血清蛋白，壓瘡的發生危險將增加3倍［6］;低蛋白血癥、糖尿病、風濕性疾病患者壓瘡的發生率也較高。

3.2護理對策

首先，需建立科學的評估體系。術中急性壓瘡護理的關鍵在于預防，護理人員要熟練掌握Braden、Nortor、Wa-terlow、Douglus、Gasnell等常用評估量表，在術前對患者壓瘡發生危險性進行科學的評估，針對不同危險分級設定相應的個體化護理方案，如針對年齡大、手術時間長以及有心血管和代謝疾病的患者，可以提前預防使用體位墊或者軟枕等。其次，做好術中護理。協助患者擺放合理的體位，應充分考慮到力學因素，維持自然的生理彎曲，既要能夠充分的暴露手術野，又需不影響患者的呼吸、循環功能，避免組織受到過度的牽拉，可以在易發生壓瘡的部位放置海綿墊或者凝膠墊等質量較好的體位墊。仔細觀察患者的皮膚狀況，如是否潮濕、發紺、蒼白、水腫等，并告知醫師采取相應措施。如手術允許，可定時按摩受壓部位，重點護理壓瘡易發部位。局部涂抹賽膚潤(過氧化脂肪酸酯)等藥物，能改善局部血液循環，改善缺血缺氧，并在局部形成脂質保護膜;按摩也是有效的預防壓瘡形成的方法，有研究顯示［7］時間超過1小時的手術，在不影響手術操作的前提下，對受壓部位進行減壓按摩，能夠減輕局部受壓狀況，促進局部血液循環;控制好手術室的溫、濕度，保持手術單的清潔干燥，及時處理手術中的滲出液和沖洗液。最后，做好術后護理工作。手術結束，首先要細致檢查受壓部位是否出現了水皰、潰瘍等，發現壓瘡及時處理并認真記錄;及時為患者更換清潔干燥的床單，保持皮膚狀況良好;注意觀察患者病情需要，及時輸液輸血，避免因微循環不足再引發急性壓瘡。

4小結

預防術中壓瘡的發生并不困難，這與護理人員的細心細致工作有很大關系。該項工作要求我們護理人員在術前、術中和術后高度重視，制定科學、程序化的護理方案，細心觀察查找出現的問題并及時解決即可有效的預防壓瘡發生。術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，我們要努力做好手術相關各環節工作，讓患者平安度過手術期，減少術中急性壓瘡的發生，促進患者早日康復。