責任包干制下的護生帶教

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本文作者：郭愛銀、陳潤清、謝玉英 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院一婦科、廣東省中醫院婦三科

廣州中醫藥大學第一附屬醫院是全國首批三級甲等中醫醫院、示范中醫醫院，婦科為全國重點學科、重點專科。自2010年按照衛生部“創建優質護理服務示范工程”活動要求開展責任包干制護理模式[1]以來，經過1年多的探索與實踐，不僅提高了護理工作的質量，增加了患者對于護理工作的滿意度，而且對于帶教工作也起到了一定的促進作用，提高了實習護生的實習效果，受到了實習護生的歡迎與好評，一婦科帶教工作獲得了2010～2011學年醫院護理帶教質量獎。

1對象與方法

1.1對象：2010年6月～2011年5月以來，在我科實習的護生共37名，男2名，女35名，其中本科生32名，大專生5名；對照組以2009年6月～2010年5月在我科實習的護生31名作為對照，其中男1名，女30名，本科生24名，大專生6名，中專1人。

1.2方法：婦科護生實習期為4周，實習以一對一帶教為主，結合分層次帶教模式，由1名主帶教老師負責管理和考核工作，各實習生跟隨各帶教老師輪班，全程參與責任包干制護理模式，一對一具體指導，由淺入深，讓實習護生循序漸進，逐步掌握婦科護理知識與技能，達到考核要求、完成實習任務。對照組帶教方法未實行一對一帶教，以輪班帶教為主。

2帶教內容

2.1實習生進入科室前，組織帶教老師學習護理部、護理學院及科室制定的有關帶教計劃和要求。

2.2實習生進入科室時由主帶老師按入科須知給實習生介紹科室的環境、制度、實習的要求、專科特色等基本情況，落實帶教老師。要求實習生遵守各項規章制度，每天提前15分鐘上班，提前了解患者夜間的病情變化。

2.3責任包干制護理模式學習。要求護生了解我科目前采用的責任包干制護理模式的具體操作方法，目前我科固定床位42張，護士人數15人，分為四小組，每小組負責約10位病人的全身心護理，每位護士分管3名病人。每天早上7:45開始床邊交班，交班后，每組的責任護士帶領助理護士落實本組病人的基礎護理，并保證質量。此外，我科還實行護士床邊工作制，我科由護理部統一購進了4臺“多功能護理車”，車上還配置一張小椅子，把護士站搬進病房，護士們在自己所管病人的病房床邊辦公[2]。

2.4帶教過程中，帶思想、帶作風、帶技術，注意護士素質的培養。首先要端正護生對于護理職業的認識，特別是90后多是獨生子女，比較嬌氣，不太愿意從事護理工作，認為護理工作又臟又累，要從思想上做好工作[3]。作風問題也是培養護生的一個重要內容，首先要嚴于律己，不收受病人財務，要用高度負責的責任心來感染、教育護生。帶技術就是要做好專業帶教，每天對實習生進行口頭提問，多作重點講解，讓實習生自覺地復習有關理論知識，進一步鞏固和加深所學的基礎理論，更好地理論聯系實際；并盡可能地給實習生提供更多的實踐機會，使其掌握基本的護理操作技能，在放手不放眼的前提下培養實習生臨床獨立工作及獨立思考的能力[4]。

2.5護理教學查房每月一次，每批同學上小課不少于一次，使實習生能掌握婦科常見病，如崩漏、胎動不安、盆腔炎、異位妊娠、徵瘕的臨床表現及護理常規；掌握孕期保健指導；掌握婦科常用檢查的準備和配合、婦科常用器械的使用及消毒；掌握專科護理技術操作，如會陰抹洗、陰道沖洗、宮頸上藥等。認識婦女各時期的心理特征，認識婦科特殊檢查的工具，如陰道鏡、宮腔鏡，熟悉人工流產手術的配合及護理。

2.6要求掌握操作有氧氣吸入法，靜脈輸液法外，還將完成由護理部分配的技能操作指標數量，如灌腸法、靜脈注射法、抽血、婦科微波、腹部手術患者術前備皮等。掌握中醫特色護理技術，如中藥熏洗會陰、中藥氧氣霧化、中藥沐足、加味雙柏水蜜膏外敷、中藥熱熨、中藥保留灌腸（如毛冬青合劑保留灌腸）、艾灸（包括隔物炙療法）、針刺、耳穴壓豆等具有中醫特色的護理技術。

2.7小課內容：①婦科常見病的臨床表現及護理要點（常見病包括異位妊娠、崩漏、胎動不安、徵瘕、各類婦科惡性腫瘤等。示范操作：宮頸涂龍膽紫、后穹窿穿刺的準備與配合、靜脈輸液、氧氣吸入等）。②婦科急腹癥處理原則及手術前后的護理（熟悉婦科常見應急預案、宮外孕破裂失血性休克應急預案等）。③每批實習生跟隨醫生查房1～2次。④如何開展具有中醫特色的健康教育活動。

2.8根據護理部的要求安排實習生參加護理部、科室組織的護理業務學習。對照組帶教內容除責任包干制護理模式學習外，基本相同。

3帶教效果

2010年6月～2011年5月在我科實習的護生成績見表1，對照組成績見表2．經兩樣本均數比較，兩組方差F=0.896，P=0.347，兩組方差齊，t=3.169，P=0.002，按a=0.05檢驗水準，認為兩組均數存在差異，即采用新的帶教方法的2010年6月～2011年5月在我科實習的護生成績較對照組為高。

4討論

責任包干制護理模式給帶教工作提出了新的課題，如何在新的護理模式下將帶教工作做好，提高帶教質量是一個嶄新的課題。我們認為，采用一對一帶教為主，結合分層次帶教模式，實習生跟隨各帶教老師輪班，全程參與責任包干制護理模式，能夠較好地完成護理帶教工作的質量。同時在工作中，有以下幾點仍需注意：

4.1帶教老師的選擇：帶教老師首先必須具有良好的醫德醫風，有豐富的臨床護理專業知識和經驗，護理操作技術規范、熟練，法制觀念強。高年資帶教老師應重點啟用。責任心、細心、耐心等也是必不可少的要求[7]。

4.2制定縝密的帶教計劃：如何讓帶教老師、實習生適應新的護理模式下的帶教工作，需要我們重新制定帶教計劃，明確目的，具體內容，才能有條不紊地開展帶教工作。

4.3多提供機會讓實習生能夠勤學苦練：要盡可能為護生提供機會，以保證醫療護理的安全為前提，做到放手不放眼。另外需要注意的是，不要在病人面前批評護生，如給病人打針時，學生做的動作不好或穿刺失敗、不到位，不要在病人面前直接批評或指出他的缺點，一是會增加病人的心理負擔，二是傷了護生自尊心，也更容易造成護生緊張而更加容易出錯。一般要等到房外或治療室再指出、再總結不到位、不足的地方[5]。

4.4加強各種能力培養。包括動手能力、溝通能力、觀察、解決問題以及獨立處理問題的能力等，實習計劃到最后一周時，可以給同學自己單獨管理3～5張床，培養護生獨立處理問題的能力[6]。

4.5做好反饋工作：護生出科時要寫一份出科心得體會，可以征求同學對本科帶教的建議和意見，不斷加以改進提高。

總之，通過實踐我們認為，在責任包干制護理模式下，采用一對一帶教為主，結合分層次帶教模式，實習生跟隨各帶教老師輪班的帶教方法能夠讓護生系統、全面地完成學習任務，有利于護生學習的系統化，受到了護生、患者和帶教老師、醫院的肯定。