圍絕經(jīng)期中醫(yī)護(hù)理的必要性
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本文作者：耿麗華
圍絕經(jīng)期焦慮抑郁情緒是指婦女在絕經(jīng)前后卵巢功能減退，性激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群?；颊咧饕憩F(xiàn)為心境抑郁、焦慮，出現(xiàn)易怒善哭、悲喜不定、睡眠不安等癥狀，重者可引發(fā)神經(jīng)官能癥，嚴(yán)重影響著人際關(guān)系和正常生活以及身心健康。本病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“百合病”、“臟躁”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“郁證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要病機(jī)為婦女年屆“七七”，腎氣漸衰，天癸枯竭。沖任二脈虛衰，精血不足，致陰陽(yáng)失衡，腎陰虧損，陽(yáng)不潛藏，經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑氣血失調(diào)，故而引發(fā)諸多癥狀。肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，則“郁久化火，更灼陰液”，出現(xiàn)潮熱、汗出、胸悶、煩躁、易怒、失眠等癥。日久損及心陰，心腎不交，加劇抑郁、焦慮等癥狀。
1中醫(yī)治療
根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及體質(zhì)因素，以及焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，筆者認(rèn)為本病證屬腎虛肝郁，陰不斂陽(yáng)。故治療時(shí)補(bǔ)益腎水，平調(diào)肝氣，從而使陰陽(yáng)平衡，可達(dá)到預(yù)防和治療的目的。
1.1毫針刺法：處方：華佗夾脊穴、腎俞、三陰交、神門、足三里。加減：煩躁易怒加太沖穴；精神疲乏加關(guān)元穴；心悸失眠加內(nèi)關(guān)；頭暈耳鳴加風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)穴；五心煩熱加太溪穴；汗出加合谷、復(fù)溜穴。操作：先讓患者端坐位，用1.5寸毫針沿脊柱方向斜刺華佗夾脊穴、腎俞，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后出針，不留針；再讓患者平臥位，用1.5寸毫針直刺其他穴位，用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30分鐘。
1.2刺絡(luò)拔罐治療：處方：胸背段和腰背段足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從心俞至腎俞。操作：后背部用閃火法常規(guī)走罐，重點(diǎn)在胸背段心俞、肝俞和腰背段腎俞部位，使用重手法，以局部出痧為宜。
1.3中藥治療：處方：山藥15g、阿膠9g、當(dāng)歸9g、柴胡10g、白芍9g、山萸肉9g、巴戟3g、炙甘草3g、寄生15g、女貞子15g、川斷10g、肉蓯蓉10g、熟地20g。加減：心煩加浮小麥、大棗；心悸失眠加夜交藤、酸棗仁、珍珠母；汗出加糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣；咽干口燥去肉蓯蓉加玄參、麥冬、玉竹；畏寒怕冷、手足不溫加仙靈脾、仙茅；小便頻數(shù)加益智仁、覆盆子。用法：每日1劑，水煎服，溫分二服，7劑為1療程，隨診加減。
2心理護(hù)理
由于本病患者以焦慮、抑郁等精神癥狀為主要表現(xiàn)，容易出現(xiàn)敏感、多疑、憤怒、恐懼、悲觀、退縮、消沉等不良情緒，無(wú)任何原因的出現(xiàn)煩躁、激動(dòng)、失眠、喜怒無(wú)常、不能自我控制等情緒癥狀，常常伴有人際關(guān)系緊張，難以適應(yīng)工作和社會(huì)環(huán)境，因此，及早地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。
2.1健康宣教、心理疏導(dǎo)：中醫(yī)認(rèn)為，本病多因腎精虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)所致。女性青春期天癸至，到圍絕經(jīng)期天癸將竭，腎精虧虛，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，生殖功能將竭，沖任不固，五臟失養(yǎng)，從而產(chǎn)生一系列病變，是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程。因此，根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女生理特點(diǎn)及中醫(yī)護(hù)理要求，由專門護(hù)理人員通過(guò)交談、觀察、問(wèn)卷等方式，收集患者對(duì)圍絕經(jīng)期知識(shí)的認(rèn)知情況和關(guān)注的內(nèi)容，并進(jìn)行評(píng)估，從而針對(duì)患者不同需求，選擇教育內(nèi)容、方式，提高患者對(duì)這一生理過(guò)程的正確理解，使之學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，提高自身控制能力。同時(shí)，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，對(duì)患者存在的不正確觀念及行為方式予以糾正。發(fā)放健康教育處方，每周了解一次患者的心理問(wèn)題并予相應(yīng)指導(dǎo)，消除因絕經(jīng)變化產(chǎn)生的恐懼心理，從而解除悲憂情緒，并對(duì)將發(fā)生的變化做好心理準(zhǔn)備。
2.2情志相勝、起居有節(jié)：中醫(yī)認(rèn)為，怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒，悲憂者，氣閉而不行，喜則氣和態(tài)達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利。因此，對(duì)情緒悲憂的患者采用情志相勝法，以情勝情，發(fā)揮七情正勝效應(yīng)。通過(guò)單獨(dú)的、推心置腹的交談，誘導(dǎo)患者盡情宣泄自己的情感，使其邪隨淚泄，一哭得舒，從而使情志過(guò)極產(chǎn)生的不利因素得以外泄，保持冷靜、心情愉快，建立新的心理平衡。四時(shí)順攝，起居有常，養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式，生活規(guī)律，勞逸適度。鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、健美操等，以轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)消化功能，改善腦細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)思維運(yùn)動(dòng)，有效地防治緊張、失眠、煩躁、抑郁等精神癥狀。指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)和改變飲食習(xí)慣，清淡飲食，多食奶類、豆類、低脂、低糖食品，多吃新鮮的蔬菜、水果，使其保持精力充沛，減少飲食不當(dāng)引起的并發(fā)癥。做到生活有節(jié)，起居有常，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和，平穩(wěn)渡過(guò)女性一生中必然要經(jīng)過(guò)的重要生理階段。
2.3移情易性、融入社會(huì)：圍絕經(jīng)期患者常出現(xiàn)憂郁、焦慮、多疑、記憶力減退、失眠、情緒不能自控等癥狀。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制情緒，告知患者進(jìn)入圍絕經(jīng)期后可以通過(guò)移情易性進(jìn)行自我調(diào)整，如聽(tīng)輕音樂(lè)、寫(xiě)字作畫(huà)、吟詩(shī)作賦、種花養(yǎng)鳥(niǎo)、奕棋垂釣及外出旅游等，使患者在不知不覺(jué)中轉(zhuǎn)移注意力，做到遇事不怒，心情舒暢。指導(dǎo)患者多參加文體活動(dòng)，如打太極拳、舞劍、舞蹈等，以充實(shí)生活，廣交朋友，多與病友交流，同齡人之間相互勸慰，促其轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的高度關(guān)注，心胸開(kāi)闊，心情舒暢，建立和諧的人際關(guān)系。告知患者家屬有關(guān)圍絕經(jīng)期的常識(shí)，使家屬了解和理解患者的心理狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，關(guān)心體貼患者，提供心理支持，融洽患者與家庭成員之間的關(guān)系，使患者充分感受到在家庭中被尊重、被理解。倡導(dǎo)身心自護(hù)。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，在生活中時(shí)刻積極向上，充滿熱情，使身心處于最佳狀態(tài)；建議患者不斷制定新目標(biāo)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高工作能力，減輕工作和生活壓力，對(duì)未來(lái)充滿信心和希望；心理負(fù)擔(dān)重時(shí)可向家人或護(hù)理人員傾訴，以解除和排遣心中的壓抑；合理安排娛樂(lè)活動(dòng)或做一些手工勞動(dòng)，以分散注意力，消除不良情緒。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其順利度過(guò)這一階段。
3討論
近年來(lái)，隨著人口老齡化的到來(lái)及社會(huì)因素、生活方式的改變，該病呈發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)。圍絕經(jīng)期的婦女由于卵巢功能減退，性激素水平降低，導(dǎo)致機(jī)體代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等失衡，而出現(xiàn)各器官系統(tǒng)的癥狀和體征的綜合征侯群。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，除卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的病理因素外，心理因素也是重要原因之一。這個(gè)時(shí)期的女性面臨更多的事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、人際關(guān)系復(fù)雜化，或者退休、下崗、家庭變故等，以及子女代溝等問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行圍絕經(jīng)期知識(shí)宣教，能幫助她們認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)，對(duì)焦慮、抑郁等癥狀進(jìn)行調(diào)護(hù)可緩解部分癥狀。
中醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期患者的治療和身心調(diào)護(hù)有獨(dú)特而實(shí)用的理論與經(jīng)驗(yàn)?！端貑?wèn)•上古天真論》提到“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通”，本病主要為腎氣衰退，腎陰不足，天癸將絕，沖任虧虛，致氣血陰陽(yáng)失調(diào)從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂，遂發(fā)諸癥。腎虛是致病之本，是主要病機(jī)。肝腎乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，則肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢。因此，筆者在中醫(yī)治療時(shí)特別強(qiáng)調(diào)肝腎二臟。筆者針灸治療去華佗夾脊穴意在調(diào)節(jié)五臟六腑之氣血陰陽(yáng)，取腎俞、三陰交、神門、足三里意在益腎養(yǎng)陰安神。后背循膀胱經(jīng)、夾脊穴、督脈刺絡(luò)拔罐法可以調(diào)整五臟六腑，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到扶正祛邪的作用。其操作簡(jiǎn)便，效果明顯，易于推廣。中藥采用《傅青主女科》的調(diào)肝湯加減，以達(dá)補(bǔ)益腎水、平調(diào)肝氣、寧心安神之功。三法同用，從而使陰陽(yáng)平衡，可達(dá)到預(yù)防和治療的目的。