晚期癌癥病人護(hù)理
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1癌癥的定義
“癌”的原來意思是指生物體細(xì)胞由于某種致癌因素的作用，變成惡性增生細(xì)胞，形成惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)上，“癌”是指上皮細(xì)胞來源的惡性腫瘤，其他形式的惡性腫瘤都只稱作腫瘤。
2護(hù)理措施
2．1心理護(hù)理
2．1．1調(diào)節(jié)心理。晚期癌癥患者認(rèn)為生存無望失去治療信心，因此情緒反常，醫(yī)護(hù)人員要以寬容大度謙讓的態(tài)度去開導(dǎo)安慰他們，想方設(shè)法為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，做好日常生活護(hù)理。針對患者的心理特點，要以高度的同情心和責(zé)任感尊重和理解患者，了解患者的思想動態(tài)，耐心地向患者介紹當(dāng)前癌癥治療的先進(jìn)手段和許多癌癥患者戰(zhàn)勝病魔的事跡，以此來感召他們，講述心理因素對人體免疫功能的重要性，以喚起患者對治療的信心，使患者情緒穩(wěn)定，以平靜的心態(tài)對待疾病，積極配合治療_1]。晚期癌癥患者，在病情惡化治療無效時，感到絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，因此應(yīng)給予及時的關(guān)懷和照顧，盡量滿足患者的要求，解除患者的痛苦，給予精神上的支持，同時防止發(fā)生意外E23。
2．1．2消除顧慮。癌癥患者幾乎都存在不同程度的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)盡可能地去了解患者所想的，有針對性地消除患者的各種顧慮，同時鼓勵患者增強信心，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。爭取獲得家屬的積極配合，多關(guān)心患者。家屬對待患者的態(tài)度起著重要作用。一般來說，家屬對患者支持和關(guān)心可減輕患者的后顧之憂，增強治療信心口J。
2．1．3人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系，患者入院后就開始建立了這種新的人際關(guān)系。他們需要得到護(hù)士熱情接待、重視和理解，希望相互溝通得到病友的友愛和幫助，以及親友的安慰和親近，使其不感到孤獨和寂寞，還可以減輕疾病所帶來的痛苦，從中獲得與疾病抗?fàn)幍哪芰4]。加強和患者之間的交流，關(guān)系和諧，才能更好地改善他們的生活，激發(fā)他們生活的勇氣。
2．2加強基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生
晚期癌癥患者普遍存在潛在感染等問題，有口腔黏膜改變，皮膚完整性受損的危險等，因此應(yīng)加強口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，教會患者家屬進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理的基本操作，對于臥床的患者應(yīng)鼓勵其多翻身、拍背，有條件者使用氣墊床，以防肺炎及褥瘡的發(fā)生]。
2．3飲食護(hù)理
2．3．1由于癌癥患者的特殊性，其膳食應(yīng)以清淡均衡多樣為主l6]。變換菜肴的花色品種，注意色香味的凋配，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，多飲水，多吃蔬菜水果及含豐富礦物質(zhì)的食物。
2．3．2膳食中缺乏維生素A和維生素c是發(fā)生癌變的一個重要因素。維生素A有增強上皮細(xì)胞抵抗力，阻止細(xì)胞癌變的作用；維生索C可阻斷體內(nèi)亞硝酸胺形成，抑制癌細(xì)胞的繁殖能力，能對晚期癌癥的發(fā)展起緩解作用，是有效的抗癌藥物，癌癥患者必須服用維生素C和其他維生素。同時在膳食中要增加維生素c和維生素A含量較高的水果泥和菜泥，通過臨床的觀察效果較好。
2．4疼痛的護(hù)理
世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查：在接受治療的癌癥患者中，約5O％感覺疼痛，7O以疼痛為主要癥狀，癌癥晚期疼痛往往難以忍受。疼痛使患者情緒低落、悲觀致夜不能寐、食欲下降、形體消瘦、免疫功能降低，甚至?xí)魅跞说那笊?qū)使人自殺。王麗『7在文章中指出“希望治療重點放在鎮(zhèn)痛上”達(dá)79．5％，而“即使忍受痛苦，多活一天也好”的希望延長壽命的治療僅占5．2％。1986年出版的世界衛(wèi)生組織關(guān)于控制癌癥疼痛的指導(dǎo)方針被認(rèn)為是控制晚期癌癥疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)嘲。
2．4．1評估疼痛的程度。正確的評估疼痛是有效治療疼痛的第一步，可以根據(jù)疼痛估價表進(jìn)行判斷。該表的主要內(nèi)容包括：疼痛的性質(zhì)，部位，程度，發(fā)作情況和伴發(fā)癥狀等。這些估價是通過問答形式由患者作出具體的描述。雖然疼痛估價表是評估疼痛的重要手段之一，但是細(xì)致的體檢及其他診斷資料也是不可缺少的。
2．4．2藥物止痛。作者根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的三階梯止痛法對患者進(jìn)行合理的止痛，根據(jù)患者的病情，認(rèn)真做到“按需給藥”“按時給藥”和“四個正確”(即正確的藥物，正確的劑量，正確的時間，正確的途徑)，并給予止痛效果評價]。何樹珍指出晚期癌癥患者的疼痛，應(yīng)適時、合理地使用鎮(zhèn)痛劑，一般分為三個階段給藥：早期輕痛，口服阿司匹林去痛片；中度疼痛，肌注安痛定、顱痛定維生素K。，曲馬多；重度疼痛，可使用可待因、杜冷丁、嗎啡等。但必須讓患者知道藥物不是唯一控制疼痛的方法，鼓勵患者自我控制。有文獻(xiàn)指出在能走動的癌癥患者間進(jìn)行由護(hù)士引導(dǎo)的、為戰(zhàn)勝癌癥疼痛所帶來的態(tài)度或者行為障礙而進(jìn)行的個體化教育干涉，從而提高他們對疼痛的認(rèn)識，減輕他們對藥物不良反應(yīng)和藥物成癮的憂慮，提高他們對疼痛的耐受，從而達(dá)到撤離藥物而使疼痛得以控制的目的_1。當(dāng)疼痛劇烈時，應(yīng)適當(dāng)放寬鎮(zhèn)痛劑的使用，必要時給麻醉劑以解除痛苦。
2．4．3緩解疼痛。了解疼痛部位、時間及規(guī)律性，給患者以舒適的體位，護(hù)理操作時要采取局部按摩、熱敷或者輕輕按揉疼痛部位來緩解疼痛。治療護(hù)理上除采用有效的藥物外，還要采用轉(zhuǎn)移注意力、情緒穩(wěn)定、意志控制、心理暗示等心理護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)膭駥?dǎo)和安撫，并動員其親人多探望，交流信息，盡量滿足其要求，給予最大的精神安慰口。同時，對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疼痛緩解的教育。
2．5血管的護(hù)理因為患者長期需血管給藥，所以，血管護(hù)理也很重要。醫(yī)護(hù)人員要有熟練的操作技巧，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從遠(yuǎn)端計劃選用血管，盡量保持血管的連續(xù)使用；使用化學(xué)藥物時，觀察有無外滲確保在血管中后方可進(jìn)藥，藥物一旦外漏立即停藥，用激素、普魯卡因加生理鹽水封閉，封閉后用5O硫酸鎂冷敷；使用藥物后要用生理鹽水沖洗，輸入藥物的“遺傳性’2球蛋白增高者1例劉潤鑫(四川省邛崍市疾病預(yù)防控制中心611530)濃度不要過濃，不要用小血管輸入強烈刺激性藥物，輸完液后熱敷血管，以備下次繼續(xù)輸液。
2．6臨終關(guān)懷
提高患者生活質(zhì)量，協(xié)助家庭和社會滿足他們的需要。改善環(huán)境，家屬陪伴，親人及單位領(lǐng)導(dǎo)多探視，以便患者對一些未做完的事做些交代，不讓其感到孤獨無助。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)與患者家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系。告訴家屬患者的病情，讓家屬參與治療決策。
總之，盡最大努力為患者安詳?shù)刈哌^人生最后旅程提供良好條件。由于癌癥威脅著人們的健康甚至生命，因此對于晚期癌癥患者來說，護(hù)士的主要目的不是治療，而在于加強各項護(hù)理工作，并結(jié)合運用臨終人文關(guān)懷來為患者服務(wù)，使患者建立正確的生死觀，讓他們勇敢地接受死亡。所以，護(hù)士的最終目的是讓他們在痛苦最小的情況下，有尊嚴(yán)地、安詳?shù)仉x開人世。