牙體牙髓病護理橡皮障使用價值
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【摘要】目的:探討橡皮障使用情況對牙體牙髓病護理的指導(dǎo)價值。方法:選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進行牙體牙髓治療的198例患者為研究對象。對所有患者進行橡皮障應(yīng)用效果問卷調(diào)查，以此了解橡皮障在牙髓牙體護理中的實際應(yīng)用價值。結(jié)果:在198例患者中，使用過的患者占12.12%，熟知的患者占5.56%，從未接觸過的患者占82.32%，總熟知率為17.68%;使用橡皮障給患者造成不適的主要原因為牙齦疼痛和張口不適;無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術(shù)前局麻這幾種治療情況下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。結(jié)論:橡皮障具有非常高的易操作性，實用性良好，在牙體牙髓的護理中具有重要價值。
【關(guān)鍵詞】橡皮障;牙體牙髓;護理
橡皮障最早應(yīng)用于牙科領(lǐng)域是在1864年，距今已在臨床實際應(yīng)用150多年。其主要原理是通過在彈性較好的橡皮布上打孔，將打孔后的橡皮布套在牙頸部作為一道隔絕的屏障，利用橡皮良好的彈性將口腔與壞牙進行隔離［1］。橡皮障在牙科領(lǐng)域中應(yīng)用的最大價值主要體現(xiàn)在兩個方面，即隔濕和防止感染?？谇皇侨梭w攝入食物的入口，與外界環(huán)境存在直接的接觸，且因為唾液的存在長期維持濕潤的狀態(tài)，有利于細菌和其他微生物的大量滋生，在進行牙體牙髓手術(shù)時，若未能有效地將壞牙和口腔隔離開，則極易發(fā)生感染并影響治療效果，甚至發(fā)展成全身慢性感染，對患者健康造成較大威脅［2］。本研究通過調(diào)查問卷的方式對在我院接受治療的198例牙體牙髓患者進行調(diào)查，探討橡皮障在牙體牙髓護理中的實際應(yīng)用價值，以期為牙體牙髓護理提供新的思路，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進行牙體牙髓治療的198例患者作為研究對象。男女各99例，年齡24～59(38.4±4.8)歲。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，研究對象知情同意。
1.2納入與排除標準
納入標準:(1)除牙科疾病外無其他慢性疾病或者傳染病;(2)在本研究開始的1個月前未接受過相關(guān)牙科治療。排除標準:有嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法
在放置前對患者進行健康知識宣講，使其了解橡皮障的作用和放置步驟，盡量在術(shù)中全力配合。術(shù)前對患者牙齒進行影像學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對牙齒進行深度清潔，并用凡士林潤滑口角黏膜和嘴唇。根據(jù)壞牙位置選擇不同的橡皮障，分為“前牙”和“后牙”兩種。
1.3.1前牙治療時觀察前牙位置，并直接用手指將橡皮障的解剖支持盤安放到位，然后使用牙線插入的標準手法，在最遠中牙齒的遠中面上插入楔線，并牽引楔線到牙間隙中，當感覺到明顯的阻力時，剪斷楔線，治療結(jié)束后在相反方向拉出楔線。
1.3.2后牙先對橡皮障夾進行高壓消毒，放置于壞牙處，使用橡皮障鉗將橡皮障和橡皮障夾組合，并將聯(lián)合體放置于壞牙的牙頸部，并確保治療區(qū)域完全不透水。
1.4護理方法
1.4.1知識宣講護理人員在治療前，需要對患者進行1次系統(tǒng)的健康知識宣講。主要目的為讓患者了解橡皮障的工作原理以及作用，并詳細介紹術(shù)中放置橡皮障的基礎(chǔ)步驟，播放相關(guān)影視資料，盡可能做到讓患者在術(shù)中全力配合主治醫(yī)生。1.4.2心理開導(dǎo)由于大多數(shù)患者在接受治療前就已經(jīng)受到了疼痛的折磨，加上其之前可能從未接觸過橡皮障，難免會產(chǎn)生較大的心理壓力。護理人員此時需要給患者進行心理輔導(dǎo)，使其保持輕松的心態(tài)接受治療，并積極解答患者心中的疑問以打消其顧慮。時刻保持治療室的明亮整潔，以減輕患者心理壓力。
1.4.3術(shù)中護理牙體牙髓手術(shù)一般由1名醫(yī)生和1名護士同時進行。手術(shù)前護理人員需檢查工具是否齊全，在術(shù)中患者因為口腔手術(shù)無法正常語言表達，需要在術(shù)前約定相應(yīng)的手勢來幫助患者表達術(shù)中的意愿。
1.5術(shù)后調(diào)查在術(shù)后3h向患者發(fā)放我院自擬調(diào)查問卷表，采用匿名調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問卷198份，有效問卷198份。問卷內(nèi)容:(1)舒適度調(diào)查。對患者使用橡皮障舒適度進行調(diào)查，由1名護理人員統(tǒng)一發(fā)放，并監(jiān)督患者或其家屬完成問卷的填寫，主要包括是否存在張口不適、呼吸不暢、唇面部壓迫感、牙齦疼痛等癥狀，每個項目均包含明顯不適、稍感不適、未感不適等選項，統(tǒng)計每個選項所占的比例。(2)心理影響。使用橡皮障是否會對患者心理壓力帶來緩解。(3)患者基本信息。患牙位置、數(shù)量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治療，由1名護理人員統(tǒng)一發(fā)放，并監(jiān)督患者或其家屬完成問卷的填寫，調(diào)查項目主要包含上頜牙、下頜牙、使用橡皮障夾、未使用橡皮障夾、術(shù)前局麻、未術(shù)前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障認知度。術(shù)前是否了解橡皮障，是否知曉其作用。
2結(jié)果
2.1橡皮障認知程度調(diào)查結(jié)果
通過調(diào)查問卷了解患者對橡皮障技術(shù)的認知程度結(jié)果表明，在198例患者中，使用過的患者占12.12%(24例)，熟知的患者占5.56%(11例)，從未接觸過的患者占82.32%(163例)，總熟知率為17.68%，可見對于橡皮障的總認知率偏低。
2.2橡皮障使用舒適度調(diào)查結(jié)果
分析橡皮障使用中舒適度調(diào)查的結(jié)果顯示，使用橡皮障給患者造成不適的主要原因為牙齦疼痛和張口不適。見表1。
2.3再次使用橡皮障接受程度調(diào)查結(jié)果
分析橡皮障使用再次接受程度的調(diào)查結(jié)果顯示，無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術(shù)前局麻這幾種治療情況下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。見表2。
3討論
橡皮障在牙體牙髓手術(shù)中的使用有著許多優(yōu)勢，如能夠進行術(shù)野隔離，能夠保持術(shù)野干燥并且控制感染［3］。針對患者，還能防止器械的誤傷以及藥物的誤吸誤咽，極大程度提高了治療的安全程度。但在臨床實際中，許多醫(yī)師并未使用橡皮障，經(jīng)調(diào)查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不夠，使用橡皮障會導(dǎo)致張口困難和牙齦不適。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)患者在使用橡皮障時均會出現(xiàn)張口不適和牙齦疼痛的現(xiàn)象，與國內(nèi)外研究結(jié)論基本保持一致。但從患者接受度上來分析，盡管會出現(xiàn)不同程度的不適感，但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治療。對其進行深入分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在進行牙體牙髓治療時，會有許多恐懼的因素，如小器械誤吞、牙鉆持續(xù)噴水以及藥液與口腔的接觸，而橡皮障的應(yīng)用在一定程度上給患者帶來了安全感，消除了患者對以上恐懼因素的擔憂，因此再次接受程度較高［4］。此外，在橡皮障的使用過程中，護理配合過程也至關(guān)重要。護理需要從知識宣講、心理輔導(dǎo)以及術(shù)中護理3個方面開展，有助于處理好醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合程度，最大限度輔助治療。綜上所述，橡皮障具有非常高的易操作性，實用性良好，在牙體牙髓的護理中具有重要價值。
參考文獻:
［1］張琳，嚴紅，朱笑菲，等.橡皮障臨床應(yīng)用存在的問題分析及護理對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(12):1486-1488.
［2］梅桂娟，杭賽英，陳玉梅，等.橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30(5):55-56.
［3］劉瓊，錢虹，任飛，等.兒童橡皮障在乳牙根管治療術(shù)中的臨床價值［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34(7):756-758.
［4］鄒慧儒，王雅南，張洪杰，等.橡皮障技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用狀況［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51(2):119-123.
作者：韋愛詩 單位：貴港市人民醫(yī)院口腔科
