肺炎患兒護(hù)理中的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值
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摘要：目的探討精細(xì)化護(hù)理在肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取精細(xì)化護(hù)理。比較兩組血小板計(jì)數(shù)（PLT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平；比較兩組氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)水平；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。護(hù)理后，兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）與呼氣峰流量（PEF）水平均高于護(hù)理前，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于護(hù)理前，且觀察組PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少就醫(yī)費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理；肺炎；肺功能；血?dú)夥治觯粌和?/p>
肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度與肺部局限性炎癥及炎癥的播散程度有關(guān)，多數(shù)肺炎會(huì)導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還可引起低血壓、休克等［1］。有研究顯示，伴有心肺基礎(chǔ)疾病或相關(guān)危險(xiǎn)因素者更易感染肺炎，如不及時(shí)治療，還會(huì)引起重癥肺炎，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡［2］。兒童的氣管和支氣管比成人狹窄，黏膜血管更豐富，易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌等致病菌感染［3］，引起病毒性或細(xì)菌性肺炎。有效的護(hù)理方法能加快肺炎患兒的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療有效率。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理對(duì)肺炎患兒肺功能及血小板參數(shù)的影響，以期為臨床肺炎患兒的護(hù)理提供參考。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音、腹脹等，肺部X線片顯示有斑片狀影等；均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男34例，女26例；平均年齡（6．25±1．35）歲；病程1～11d，平均（1．52±0．46）d。觀察組男32例，女28例；平均年齡（6．21±2．05）歲；病程1～13d，平均（1．48±0．45）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后執(zhí)行，所以患兒家屬均知情并簽署同意書。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，為家屬講解肺炎的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，使其知曉治療需要較長(zhǎng)的過程，需依據(jù)患兒具體病情對(duì)癥治療。
1．2．2觀察組采取精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）了解患兒的具體癥狀，然后制訂護(hù)理對(duì)策；與家屬進(jìn)行有效溝通，要求其配合護(hù)理工作；若患兒耐受力較低，不能配合，護(hù)理人員可通過親切的語言及行為與患兒建立較好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。（2）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患兒生命體征變化，避免患兒出現(xiàn)體溫過高、呼吸困難等情況。（3）為家屬詳細(xì)講解肺炎發(fā)病及治療的相關(guān)知識(shí)；病房應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)為患兒做好保暖措施，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)抽煙，保持空氣流通。（4）密切關(guān)注患兒是否有心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等危險(xiǎn)情況，如有發(fā)現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)搶救。（5）護(hù)理人員需定期與家屬進(jìn)行溝通，減少其不良情緒；注意患兒的治療感受及情緒變化，給予針對(duì)性地處理；為家屬講解疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康指導(dǎo)；應(yīng)依據(jù)家屬學(xué)歷水平及職業(yè)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。（6）為保障患兒睡眠充足，應(yīng)取半臥體位，將患兒的床頭抬高15°以降低橫膈，減輕呼吸困難癥狀。
1．3觀察指標(biāo)
（1）兩組患兒在護(hù)理后進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)（PLT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測(cè)。（2）記錄兩組患兒的氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等情況；（3）利用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患兒進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)，分別于護(hù)理前后檢測(cè)其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平；（4）運(yùn)用肺功能儀檢測(cè)兩組護(hù)理前后的肺功能［第1秒用力呼氣容積（FEV1）與呼氣峰流量（PEF）］變化；（5）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸功能紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較
兩組護(hù)理后PLT及APTT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。
2．2兩組臨床癥狀及就醫(yī)成本比較
觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較
護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2和SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理后，觀察組PaO2和SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。
2．4兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平比較
兩組護(hù)理前PEF、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組護(hù)理后PEF、FEV1水平均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。2．5兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．988，P＝0．008）。見表5。
3討論
兒童肺炎屬于呼吸系統(tǒng)較為常見的疾?。?］，若不采取有效的治療措施可發(fā)展為重癥肺炎，嚴(yán)重危害患兒的身體健康。肺炎患兒常伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，年齡較小的患兒還會(huì)出現(xiàn)喘憋、氣促等，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，此時(shí)患兒可表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降等癥狀，危及患兒的生命安全［6］。專業(yè)的護(hù)理可在早期發(fā)現(xiàn)肺炎患兒的典型癥狀，并及時(shí)采取措施，從而提高患兒的治療效果。現(xiàn)臨床多采取常規(guī)護(hù)理措施對(duì)肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理往往不夠細(xì)膩、全面，可能會(huì)忽視患兒的部分臨床癥狀及心理狀態(tài)。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求［7］。本研究對(duì)肺炎患兒所采取的精細(xì)化護(hù)理可有效加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家屬之間的溝通與交流，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在治療過程中針對(duì)性地解決問題，提高相互信任感，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后氣促緩解時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均短于或低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可加快患兒的康復(fù)速度，從而減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。觀察組護(hù)理后PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可改善患兒的肺功能與呼吸衰竭癥狀。嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)抽煙，保持病房的空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染，上述措施均能起到改善患兒通氣功能的作用［8］。治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可以有效降低肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護(hù)理后PLT及APTT水平均在正常范圍內(nèi)，且兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），表明精細(xì)化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理均對(duì)患兒的凝血功能無明顯影響。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)，減少就醫(yī)費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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作者：謝功群 張英 周開屏 王俊群 單位：四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科