直腸癌腹腔鏡根治術圍手術期護理

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摘要:探討腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理。選擇臨夏州人民醫院2018年11月—2019年11月收治的直腸癌患者56例，根據電腦隨機盲選法分為觀察組和比較組，每組各28例，比較兩組的護理效果及并發癥發生率。結果表明，觀察組的手術時間、胃腸道功能恢復時間、導管留置時間及住院時間均短于比較組(P＜0.05)，觀察組發生吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發癥低于比較組(P＜0.05)。結論:對腹腔鏡下行直腸癌根治術的患者行圍術期全面護理干預，可優化手術效果，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，促進患者的康復。

關鍵詞:直腸癌;腹腔鏡;根治術;圍手術期護理;并發癥;護理效果

直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，主要發生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處。直腸癌若治療不及時，腫瘤轉移，可累及呼吸、循環、神經、肝腎等多系統功能，最終因惡病質導致多器官功能紊亂或衰竭，具有較高的致死率［1］。直腸癌根治術為治療直腸癌的常用手段。腹腔鏡手術具有手術創傷小、術后康復快、預后良好等優點，被廣泛應用于各類疾病的臨床治療中［1］。但由于患者對疾病缺乏正確認識，術前易出現負面情緒，影響手術依從性，加大手術難度［2］。探討腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臨夏州人民醫院2018年11月—2019年11月收治的直腸癌患者56例，根據電腦隨機盲選法分為觀察組和比較組，每組28例。男25例，女31例，年齡34～68歲，平均年齡(47.92±3.06)歲。臨床分期:A期24例，B期12例，C期15例，D期5例。高分化20例，中分化16例，低分化20例。患者經CT/MRI檢查均符合直腸癌臨床診斷標準［3］，均在腹腔鏡下行根治術。患者了解本次研究過程，并簽署同意書。排除標準:凝血功能障礙者，手術禁忌癥者，無法正常溝通者，患有糖尿病、腎上腺病、甲狀腺病等代謝性疾病者。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

比較組患者在圍術期給予常規護理。術前開展與手術相關的宣教，術中指導患者行正確體位，監測生命體征，術后指導用藥、飲食，指導康復訓練等。觀察組患者在圍術期給予全面護理干預，具體內容:(1)術前護理。①心理護理。直腸癌患者對疾病缺乏正確的認知，加之對手術的恐懼，術前易出現焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，影響治療依從性。護士在患者入院后主動與其溝通，給予針對性疏導，緩解其不良情緒。②疾病宣教。根據患者的年齡、文化水平對患者開展多種形式的宣教，宣教內容包括直腸癌致病原理、臨床表現、治療手段及開展手術治療的必要性、腹腔鏡手術的優勢等，提升患者對疾病及手術的認知，消除其顧慮，取得患者的配合。③環境、器械及藥品準備。術前對手術室、器械進行消毒，調節手術室的溫濕度，營造溫馨、舒適的手術環境。檢查手術器械的運行情況，并調適好設備參數。準備手術所需藥品，手術器械整齊擺放于手術臺上，并做好無菌管理。④腸道準備及備皮。術前2d指導患者進食清淡、易消化的流食，囑其定期排便，減輕腹壓，必要時可行灌腸。術前6h禁食，術前禁飲。術前24h叮囑患者洗澡洗頭，清理術區污漬，做好常規備皮。(2)術中護理。術中加強醫護配合，加強患者出血量、心率、呼吸頻率等生命體征監測。(3)術后護理。①器械清點。術后仔細清點手術器械數量及手術用品，做好手術記錄。②疼痛護理。待麻醉消退，患者意識恢復后，及時將手術情況告知患者，使患者安心。評估患者手術疼痛程度，按照疼痛等級實施針對性的護理。對輕微疼痛患者使用情志療法、音樂療法、呼吸法等，幫助其緩解疼痛。中重度疼痛患者在鎮痛干預的基礎上，遵醫囑給予鎮痛、鎮靜類藥物。③導管護理。加強引流液顏色、性質的監測，定期更換引流袋。術后1～2h引流液顏色為紅色是正常現象，若引流液顏色為糞水狀或手術切口出現紅腫、出血、滲液等異常情況，及時告知醫生處理。④康復指導。術后6h指導患者咀嚼口香糖，加速胃腸蠕動，促進排氣。術后24h指導患者在床上以半臥位開展四肢屈曲、關節活動等訓練。24h后指導患者嘗試下地活動，期間護士全程協助，避免跌倒。后期可逐漸開展病房內走動、走廊走動、上下樓梯等訓練，訓練量以患者耐受為宜。⑤出院指導。完善患者的病歷資料，指導患者用藥、飲食及運動，叮囑患者按時到院復查。

1.3評價指標

觀察指標:手術耗時、胃腸道功能恢復時間、導管留置時間及住院時間。預后效果:比較并發癥發生率，包括腸穿孔、肺不張或肺部感染、吻合口瘺等。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料以例(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，行T檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者觀察指標對比

比較兩組患者手術耗時、胃腸道功能恢復時間、導管留置時間及住院時間。觀察組的相關指標均短于比較組(P＜0.05)。見表1。

2.2并發癥發生情況

觀察組發生吻合口瘺、肺不張或肺部感染、腸穿孔等并發癥低于比較組(P＜0.05)，見表2。

3討論

直腸癌臨床治療以外科手術為主，輔以化療、放療等綜合治療手段，可有效控制腫瘤進展，延長患者生存期。圍術期對患者實施綜合護理即通過術前、術中、術后對患者實施針對性護理干預，減輕患者的心理應激，提升患者對疾病的認知，改善其情緒，增強其手術依從性，促進術后胃腸功能的恢復，縮短康復進程，改善預后［4］。本研究顯示，比較兩組患者的手術時間、導管留置時間、住院時間、術中出血量等指標，觀察組的相關指標均優于比較組，且觀察組發生吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發癥均低于比較組。提示:圍術期對患者實施全面護理干預可有效縮短手術時間，降低機體手術應激，減少術中出血量，縮短術后胃腸功能恢復時間及導管留置時間，促進患者的康復［5］。對腹腔鏡下行直腸癌根治術的患者行圍術期全面護理干預，可優化手術效果，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，促進其康復。

參考文獻:

［1］劉娜.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合與體會［J］．臨床醫藥文獻(電子版)，2019，6(83):12，19.

［2］閆培培.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理效果分析［J］．實用臨床護理學(電子版)，2019，4(39):127－132.

［3］郭嫻娜.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合探討［J］．實用臨床護理學(電子版)，2019，4(34):21－24.

［4］辛美鳳.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理觀察［J］．影像研究與醫學應用，2019，(07):208－209.

［5］馬峰，韓向華.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理分析［J］．系統醫學，2019，4(09):190－192.37

作者：唐玉霞 單位：臨夏州人民醫院