全膝關節置換患者循證護理應用效果評價

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［摘要］目的:分析全膝關節置換術圍術期護理中循證護理的應用價值。方法:納入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝關節置換術患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分為對照組和研究組各38例。對照組接受常規護理，研究組接受循證護理，比較護理前、護理后1月HSS評分、VAS評分。結果:護理后，兩組患者的HSS評分、VAS評分均較護理前顯著改善(P＜0.05)，且研究組護理后的HSS評分、VAS評分顯著優于對照組(P＜0.05)。結論:全膝關節置換術圍術期采納循證護理，可有效減輕疼痛感，改善膝關節功能，值得借鑒。

［關鍵詞］全膝關節置換術;循證護理;HSS評分;VAS評分

全膝關節置換術目前已被臨床廣泛應用于重度膝關節疾病的治療中，可在短期內有效緩解病情，但是由于該手術方法創傷性較大，手術時間較長，術后引流量多，機體恢復速度較慢，且疼痛感劇烈，影響了膝關節功能恢復，因此如何加快全膝關節置換術后患者膝關節功能恢復，減輕疼痛感是當前臨床高度關注的熱點［1-2］。鑒于此，本文納入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝關節置換術患者76例，回顧性分析上述病例臨床資料，做出如下匯報:

1資料與方法

1．1一般資料

納入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝關節置換術患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分為對照組和研究組各38例。研究組女16例，男22例，年齡52～80(66．52±5．41)歲;疾病類型:創傷性關節炎、雙側關節置換、單側關節置換例數之比分別是15:12:11;文化程度:小學及以下、初中、高中、大專及以上例數之比分別是8:10:9:11。對照組女18例，男20例，年齡53～79(66．63±5．37)歲;疾病類型:創傷性關節炎、雙側關節置換、單側關節置換例數之比分別是13:14:11;文化程度:小學及以下、初中、高中、大專及以上例數之比分別是9:9:10:10。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

對照組(常規護理):包括監控病情變化、嚴格遵醫囑展開治療、加強切口護理等常規護理。研究組(循證護理):(1)成立循證護理小組:由科主任、護士長、護師、護士等組成，組內成員控制在8～10人，小組成員均應受過專業、嚴格的培訓，培訓結束之后均考核，考核合格之后，方可開展臨床工作。(2)確立循證問題:確定需要改進的問題包括:切口引流管夾閉方法、冰敷患肢、抬高患肢、調節患者心理情緒等。(3)循證支持:組內成員積極檢索“維普、萬方、知網”等醫學文獻數據庫，檢索關鍵詞包括“全膝關節置換術、循證護理、疼痛、深靜脈血栓、康復訓練”等，積極查閱“全膝關節置換術、循證護理”相關文獻，并評估文獻的實用性、可靠性、科學性。根據患者具體情況制定個性化的護理方案。(4)循證實施:①心理護理:護理人員應綜合患者性格特點、職業、經濟收入、病情等展開一對一的心理疏導，將過去成功治療的案例作為心理干預素材，為患者樹立榜樣，增強其治療疾病的信心。②疼痛護理:全膝關節置換術切口較長，患者術后極易出現不同程度疼痛感，加重了患者圍術期應激反應。護理人員應及時予以患者一定的情感支持，指導其通過看電視、聽音樂、玩手機、心理暗示等形式轉移注意力，起到緩解疼痛的作用。對于疼痛閾值較低的患者，應遵醫囑予以嗎啡等鎮痛治療。其次可通過牽引固定物、按摩、冰袋冷敷等形式緩解疼痛。③防治深靜脈血栓:全膝關節置換術患者大部分為老年人，老年人由于機體臟器、組織功能減退，同時由于術后長期臥床、腫脹、疼痛、創傷等因素的影響，損傷了血管內皮功能，極易導致下肢靜脈血液回流受阻。護理人員應指導患者及早進行肌肉收縮訓練，根據具體情況使用低分子肝素，改善肢體血液循環。④康復鍛煉:術后根據患者機體恢復情況直達器進行膝關節伸直、踝關節屈曲背伸等運動，逐漸過渡到站立、下蹲等訓練，訓練強度以患者耐受為主，切不可過量運動，防止加重身體負擔，影響機體康復。

1．3觀察指標

比較護理前、護理后1月HSS評分、VAS評分。①HSS(膝關節評分)評分:包括穩定性、屈膝畸形、肌力、活動度、功能、疼痛，總分為100分，分值越高，代表膝關節功能越高［3］。②VAS(視覺模擬自評量表):總分為10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，分值越高，代表疼痛程度越重［4］。

1．4統計方法

計量資料以均值加減標準差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t'檢驗;自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗;由SPSS19．0統計軟件進行數據統計。α=0．05。

2結果

護理前，兩組患者的HSS評分、VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，兩組患者的HSS評分、VAS評分均較護理前顯著改善(P＜0.05)，且研究組護理后的HSS評分、VAS評分顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

3討論

臨床有研究表明:全膝關節置換術圍術期如果不實施科學、全面的護理，不及時進行康復鍛煉，極易導致關節周圍的膠原組織聚集，導致關節粘連，引發肌肉萎縮、關節畸形等并發癥，不利于膝關節功能恢復［5-6］。傳統護理的特點是被動、單一、固定，忽略了對患者精神、心理等多方面護理，缺乏主動性，極易引發護患糾紛，不符合當前醫學模式發展的需求。本研究示:研究組護理后1月HSS評分顯著比對照組高，VAS評分顯著比對照組低，P＜0.05。本研究結果與周琴［7］等研究結果相近，說明循證護理在全膝關節置換術護理中的有效性較高。做出如下分析:循證護理在臨床中又被稱為“實證護理”，屬于循證醫學的一個重要分支，護理人員根據患者的具體需求、科研結論、臨床經驗等制定護理計劃，及時討論分析護理過程中存在的不足，顯著提高了護理措施的科學性、時效性。循證護理個體差異性，結合患者具體需求、價值觀等為期提供有證可查、有據可依、個性化、針對性強的護理服務，加強了對患者疼痛、心理、深靜脈血栓、康復運動等多方面護理，明顯降低了下肢深靜脈血栓等并發癥發生率，讓患者有一種被重視、被關愛的感覺，構建了良好、和諧的護患關系，彌補了傳統護理的不足。綜上所述，全膝關節置換術患者圍術期進行循證護理，可有效減輕疼痛感，促進膝關節功能恢復，極大的改善了患者預后，值得臨床信賴并將該循證護理進一步推廣。

參考文獻

［1］蔡麗霞，吳長福，李雪琴，等．循證護理對減少全膝關節置換術后出血的影響［J］．中國當代醫藥，2016，23(6):154-157．

［2］陳少源，謝云清，劉美玲，等．循證護理在人工全膝關節置換術術前功能訓練中的應用效果觀察［J］．天津護理，2018．26(1):22-25．

［3］張久珍．循證護理在全膝關節置換術圍手術期中的應用效果［J］．內蒙古中醫藥，2016，35(16):150-150．

［4］張炎珠，王秋紅．全髖關節置換術病人的循證護理［J］．全科護理，2016，14(5):477-478．

［5］李俠．循證護理在膝關節鏡手術配合中的應用價值分析［J］．臨床醫學研究與實踐，2017，2(15):181-182．

［6］白雪嬌，高展．循證護理在膝骨關節炎治療中的臨床價值分析［J］．中國衛生標準管理，2017，8(12):146-148．

［7］周琴，金愛蓮，楊華麗．循證護理在膝關節置換術患者早期康復中的應用效果［J］．國際護理學雜志，2017，36(7):949．

作者：何思麗 單位：福建醫科大學附屬寧德市醫院