多模式護(hù)理干預(yù)在慢性疼痛的效果觀察

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[摘要]目的探討多模式護(hù)理干預(yù)在慢性疼痛為主的軀體化障礙效果的觀察。方法用干預(yù)前后患者做對(duì)照研究，將2019年6月～2019年7月本院疼痛科收治的20例慢性疼痛為主的軀體化障礙患者設(shè)為觀察組，即對(duì)患者干預(yù)前，多模式護(hù)理干預(yù)1周、2周、1個(gè)月后，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、自理能力量表（ADL）、軀體化癥狀自評(píng)表（SSS），滿意度調(diào)查分別評(píng)估患者疼痛程度、軀體化癥狀、生活能力改善以及就醫(yī)感受。結(jié)果多模式護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照VAS、ADL、SSS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)多模式護(hù)理干預(yù)可有效建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度和依從性，能緩解疼痛，改善情緒，提高生活質(zhì)和滿意度。

[關(guān)鍵詞]慢性疼痛；軀體化障礙；多模式護(hù)理干預(yù)

隨著現(xiàn)代生活模式的改變，生活壓力增大，軀體化障礙在臨床上發(fā)病越來(lái)越多，其中以慢性疼痛為主的軀體化障礙不僅存在情感神經(jīng)障礙，而且存在軀體化疼痛癥狀，增加了患者的痛苦體驗(yàn)。軀體化障礙在臨床中屬于“軀體形式障礙”范疇，與慢性疼痛的病程長(zhǎng)，反復(fù)治療，患者四處求醫(yī)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒、治療信心不足有相關(guān)性。慢性疼痛疾病遷延不愈嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]，給患者本人及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2-5]。本科對(duì)住院期間以慢性疼痛為主軀體化障礙患者實(shí)施多模式護(hù)理干預(yù)，效果評(píng)估良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院疼痛科2019年6月～2019年7月收治的20例慢性疼痛為主的軀體化障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即疼痛時(shí)間3個(gè)月以上，視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS）≥3分；年齡20～80歲；知情同意后，自愿配合各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷為腦器質(zhì)性疾病或重型精神病者；有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等；心智不全等。

1.2研究工具

本研究采用工具包括視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、自理能力量表（ActivityofDailyLivingScaleADL）、軀體化癥狀自評(píng)表（SSS）、滿意度調(diào)查表。①視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：患者根據(jù)自己感受評(píng)估疼痛分值。輕度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分；②結(jié)合本院自理能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：評(píng)分結(jié)果可分為4個(gè)等級(jí)，A級(jí)：100分，無(wú)須依賴(lài)；B級(jí)99～61分，輕度依賴(lài)；C級(jí)：60～41分，中度依賴(lài)；D級(jí)：≤40分，有重度或生活完全依賴(lài)；③軀體化癥狀自評(píng)表（SSS）：評(píng)分結(jié)果可分為4級(jí)：基本正常：≤29分，無(wú)癥狀；輕度：30～39分，偶爾幾天存在或能忍受；中度：40～59分，一半天數(shù)存在或希望緩解；重度：≤60分，幾乎每天存在較難忍受；④滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.3方法

①疼痛評(píng)估：在患者入院后VAS評(píng)分≥4分，4h/次/d對(duì)疼痛程度、性質(zhì)、頻率伴隨癥狀等評(píng)估；VAS評(píng)分≤3分，2次/d對(duì)疼痛程度、性質(zhì)、頻率、伴隨癥狀等評(píng)估直至患者出院。爆發(fā)痛隨時(shí)評(píng)估；②自理能力量表評(píng)估：在患者入院后通過(guò)問(wèn)診、查體、觀察等方式，對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、控制大小便、行走等方面進(jìn)行量化評(píng)分，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)分值判定自理能力等級(jí)。評(píng)分越低，生活自理能力越差；③軀體化障礙量表評(píng)估：在患者入院后通過(guò)患者主訴、問(wèn)診等方式，對(duì)患者頭暈、睡眠問(wèn)題、記憶力、局部癥狀等方面進(jìn)行量化評(píng)分，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)分值判定軀體化癥狀等級(jí)。其分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的抑郁、焦慮情況越明顯[6-11]。

1.4治療與干預(yù)

多模式干預(yù)討論包括個(gè)體化心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、顱骶療法、正念療法、特色健康教育。再分述各個(gè)干預(yù)的具體操作。

1.4.1個(gè)體化心理護(hù)理：護(hù)士詳細(xì)了解不同的患者患病因素、性格因素、社會(huì)因素、心理因素等，從各方面加強(qiáng)心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病機(jī)制，正確面對(duì)疾病，保持陽(yáng)光心態(tài)，積極配合治療，提升治療療效，提高患者滿意度。①減輕心理壓力：首先尊重患者，保護(hù)患者隱私，取得信任。用親密距離、肢體語(yǔ)言、關(guān)愛(ài)的方式去引導(dǎo)安撫患者，了解患者壓力來(lái)源。護(hù)士換位思考的方式來(lái)幫助患者對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行修正，結(jié)合成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，增加家屬陪伴次數(shù)和時(shí)間，舒緩消極情緒，樹(shù)立陽(yáng)光心態(tài)面對(duì)疼痛。護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)患者，可在床頭、腕帶、一覽表做特殊標(biāo)記。勤巡視病房，根據(jù)患者心理情緒的變化，隨時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理；②轉(zhuǎn)移注意力：可以通過(guò)看電視、相互交談、手機(jī)游戲、社交軟件等形式；根據(jù)中醫(yī)全息療法，可以刺激疼痛部位對(duì)稱(chēng)穴位；也可以用冷敷、理療等方法，分散注意力及痛覺(jué)感受，從而起到減輕疼痛的作用；③調(diào)節(jié)呼吸模式：護(hù)士引導(dǎo)患者做輕閉雙眼、慢呼慢吸，協(xié)助患者調(diào)節(jié)呼吸頻率，控制節(jié)奏，反復(fù)進(jìn)行，舒緩情緒，使其放松、安定。

1.4.2藥物指導(dǎo)：針對(duì)VAS評(píng)分給予三階梯鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛≤3分，給予非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥（艾瑞昔布0.1g，2次/d）；中度疼痛4～6分，給予弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥鹽酸曲馬多緩釋片100mg，必要時(shí)加肌松藥（巴氯芬片5mg，3次/d）；重度疼痛≥7分，給予強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（硫酸嗎啡緩釋片30mg，2次/d）及肌松藥（巴氯芬片5mg，3次/d）。針對(duì)軀體化障礙評(píng)分異?；颊呓o予口服鹽酸度洛西汀20mg，1次/d，睡前口服。此類(lèi)藥物由護(hù)士遵醫(yī)囑按頓床旁發(fā)放，發(fā)放前先身份核查，發(fā)放時(shí)雙人再次核對(duì)，無(wú)誤后倒水協(xié)助服藥，并告知患者藥物相關(guān)知識(shí)，密切觀察用藥情況。護(hù)士在1h后評(píng)估用藥效果及是否存在不良反應(yīng)，醫(yī)生一般會(huì)預(yù)防性用藥降低不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。

1.4.3顱骶療法：顱骶療法（CraniosacralTherapy，CST）由科室專(zhuān)業(yè)康復(fù)師執(zhí)行，治療過(guò)程由主管護(hù)士陪伴協(xié)助，引導(dǎo)患者放松心情，正常呼吸。顱骶療法可解除患者情感或心理的困擾，可明顯減少疼痛持續(xù)時(shí)間[12-13]。治療方案：1次/隔天，30min/次，要求：治療環(huán)境安靜，光線適宜；治療師與患者均應(yīng)放松。

1.4.4正念療法：正念減壓療法由科室專(zhuān)業(yè)康復(fù)師引導(dǎo)、主管護(hù)士配合，使患者的注意力全部集中，通過(guò)冥想、呼吸、內(nèi)省幾個(gè)步驟，引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)積極的看待負(fù)面刺激，減輕患者疼痛進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[6-7]。治療方案：1次/d，30min/次。要求：治療環(huán)境安靜，光線適宜；使患者處于放松的狀態(tài)；治療完休息5min。

1.4.5特色健康教育：許多患者對(duì)慢性疼痛為主的軀體化障礙疾病知識(shí)及治療方案不了解；對(duì)治療藥物存在一定的誤解，導(dǎo)致許多患者拒絕藥物治療，而是采用忍痛的方式，使不良情緒升級(jí)，導(dǎo)致軀體癥狀呈惡性循環(huán)的狀態(tài)。本科室醫(yī)務(wù)人員重視專(zhuān)科健康教育，建立了醫(yī)、康、護(hù)疼痛管理小組，實(shí)施三對(duì)一服務(wù)模式（三名醫(yī)務(wù)人員對(duì)一名患者）。在入院時(shí)、治療時(shí)、出院時(shí)、1個(gè)月回訪時(shí)，從疾病診斷、疾病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、治療方案等幾個(gè)方面用書(shū)面形式制作個(gè)體化備忘錄，小組三人一起向患者進(jìn)性專(zhuān)業(yè)化、同質(zhì)化的健康指導(dǎo)。定期組織患者以解決問(wèn)題的方式進(jìn)行公休座談，使患者感受到被重視的同時(shí)，真正對(duì)慢性疼痛為主的軀體化障礙疾病有深刻的認(rèn)識(shí)，情感達(dá)到接受期，能夠積極配合，從而獲得更好的治療效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

同組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較，靜息痛明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同組患者護(hù)理干預(yù)前后自理能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同組患者護(hù)理干預(yù)前后SSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

美國(guó)醫(yī)學(xué)家提出“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的模式作為一種新興的概念逐漸被重視。人的健康和疾病不僅是生物學(xué)過(guò)程，而且有心理和社會(huì)的因素，不僅重視人的生物生存狀態(tài)，要更加重視人的社會(huì)生存狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛不僅是一種痛苦的體驗(yàn)，還對(duì)患者的心理、生活造成一定的障礙，通過(guò)多模式的護(hù)理干預(yù)突出親情化、同質(zhì)化護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系融洽，讓患者心理有歸屬感，提升了患者的信任度，更好地配合治療，使其達(dá)到緩解疼痛，調(diào)節(jié)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，以改善失眠癥狀，軀體化癥狀和一定的社會(huì)能力。通過(guò)護(hù)士的正確引導(dǎo)，特色的健康教育和不斷的個(gè)體化宣教，使患者更加重視自己的疾病，了解疾病的發(fā)生發(fā)展與生活息息相關(guān)，熟知疾病相關(guān)知識(shí)不止在住院期間提高配合醫(yī)生診療的依從性，更在平常的生活中起到了延續(xù)的作用。運(yùn)用多模式的護(hù)理干預(yù)，提前為患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，降低了一些藥物的不良反應(yīng)，及患者用藥的抵觸情緒，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也反映多模式護(hù)理干預(yù)在慢性疼痛為主的軀體化障礙患者管理上能有效減低疼痛、改善軀體化癥狀、提升生活自理能力。由此表明慢性疼痛為主的軀體化障礙不止注重疾病的治療，更應(yīng)輔以個(gè)體化心理護(hù)理、顱骶療法、正念療法以及特色健康教育，更能促進(jìn)患者康復(fù)，盡快回歸社會(huì)。

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作者：王仡天 龐璇 王怡 崔波 王俊 單位：陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院疼痛科