規范化癌痛護理在晚期癌痛患者的體會
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【摘要】目的：采用規范化癌痛護理晚期癌痛患者可提高并改善患者生活質量及延長生存期。方法：選取2015年3月至2017年3月收治的240例晚期癌痛患者，隨機數字表法分成觀察組和對照組，各組120例，對照組以常規止痛護理，觀察組以規范化癌痛護理。比較兩種不同護理方式對患者生活質量及疼痛評分的影響。結果：觀察組患者SDS、SAS、疼痛評分、患者社會／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評分均明顯優于對照組（P＜0．01）。結論：規范化癌痛護理有利于改善并提高晚期癌痛患者生活質量，同時可延長生存時間。
【關鍵詞】癌痛護理；規范化；晚期癌痛；生活質量；疼痛評分
1資料與方法
1．1一般資料
選取我科2015年3月至2017年3月收治240例晚期癌痛患者。納入標準：①經病理以及影像檢查均確診為晚期腫瘤癌痛患者；②年齡30～78歲，具有良好的依從性，能正常表達自己意愿，簽署知情同意書；③預計生存時間大于3個月。排除標準：①同時伴有心、肺、腎等臟器衰竭或功能減退者；②伴有原發性精神障礙及癡呆，不能自覺配合完成認知功能評估者。按照隨機數字表法分成兩組（各組120例）。觀察組男性78例，女性42例；年齡31～76歲，平均年齡（51．03±5．61）歲；病種：乳腺癌20例，肺癌34例，肝癌18例，腸癌24例，胃癌12例，其他12例；疼痛評分：中度疼痛（4～6分）70例，重度疼痛（7～10分）50例；對照組男性80例，女性40例；年齡32～78歲，平均年齡（52．31±6．24）歲；乳腺癌24例，肺癌28例，肝癌20例，腸癌22例，胃癌16例，其他10例；疼痛評分：中度疼痛（4～6分）72例，重度疼痛（7～10分）48例。兩組患者相關資料比較無統計學差異（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1對照組
對照組以常規止痛護理，入院后對患者進行健康知識宣教，指導飲食、止痛藥物服用、注意事項、副作用；回答并解決患者或患者家屬提出的一些質疑。藥物治療根據WHO制定的癌痛止痛五步療法。
1．2．2觀察組
觀察組以規范化癌痛護理。①疼痛評估：建立癌痛評估小組，根據患者主觀因素及訴求，采用癌痛治療評價量表（FACT－G）評價患者的疼痛，評估時間從患者疼痛開始到規范化疼痛護理30min后，并進行記錄。②癌痛護理：首先健全完善的癌痛評估護理記錄單，并及時向主管醫生匯報疼痛評分，根據結果實施及時準確的治療措施。對于劇烈疼痛或爆發痛的患者要按照三個階梯鎮痛原則進行用藥，并做好更換藥物時每一階段疼痛評分。在藥物治療的基礎上，為了進一步緩解疼痛，可對患者采取音樂、聊天等方式分散其注意力，以緩解疼痛；對疼痛較輕的患者可通過音樂或正確呼吸方式進行放松治療。③心理護理：建立一個心理健康檔案，專業、有針對性的心理輔導，在進行疏導的同時可將患者的病情、治療方案、藥物的毒副反應及疾病預后等告知患者，讓患者保持舒暢的心情，不因藥物毒副反應或恐懼感而影響治療效果，盡量減輕因疼痛帶來的負面影響，以提高療效，改善生活質量，提高生存時間。
1．3評價指標
1．3．1疼痛程度評分
使用數字疼痛強度量表（NRS）評價患者疼痛程度［8－11］。用0～10分表示患者疼痛強度，0表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。
1．3．2生活質量評價
采用FACT－G量表［12－14］評價患者的生活質量。該量表共由27個項目組成，包括7項社會／家庭狀況、7項生理狀況、7項功能狀況以及6項情感狀況。采用5級評分法：0分表示一點也不，1分表示有一點，2分表示有些，3分表示相當，4分表示非常。得分越高表示患者的生活質量越好，意味著生存時間相對延長。
1．3．3負面情緒評分
采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價［8］患者的負面情緒。兩種量表各自包含20個項目，每個項目得分在1～4分，SDS、SAS量表評分標準為≥50分可確診為焦慮和抑郁，得分越高表示患者的抑郁、焦慮越嚴重，影響治療效果。
1．4統計學方法
所有數據均采用SPSS19．0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（珋x±s）表示，用t檢驗；P＜0．01為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者SAS、SDS評分比較
在各組120例患者中，觀察組SAS、SDS評分明顯優于對照組（P＜0．01）。
2．2兩組患者疼痛評分比較
在各組120例患者中，治療后觀察組疼痛評分明顯優于對照組（P＜0．01）。
2．3兩組生活質量評分比較
在各組120例患者中，觀察組生活質量各項評分均明顯優于對照組（P＜0．01）
3討論
癌癥患者發生癌性疼痛的主要原因是由于癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經、淋巴管、軟組織、內臟和骨組織，并對其神經產生壓迫或刺激，或由于治療引起其身體產生疼痛反應所致。癌癥目前發病率逐年增高，目前已受到社會各界廣泛關注，倡導晚期癌痛者在無痛中度過生命的最后。癌性疼痛持續而又劇烈或爆發痛時，因無法忍受痛苦，嚴重影響患者的生活質量及生存時間，使患者在疾病進展中產生各種負面情緒，甚至可導致產生輕生想法［15，16］。國外有學者研究表明，大部分醫護工作者對癌痛專科管理知識匱乏，其次不能正確的認識及面對癌痛患者的綜合系統規范性治療及護理；及時恰當準確的治療是提高晚期癌痛患者生活質量及延長生存期的有效手段［17，18］。規范化癌痛護理是臨床上根據癌痛患者的疼痛評分及心理特點制定的一項護理措施。護理人員對晚期癌痛患者在實施規范化止痛護理治療的基礎上，同時在臨床護理中輔助中醫按摩療法、松弛療法等方法對患者進行癌痛護理，可減輕其癌性疼痛的程度，增加其治療疾病的信心，提高其服藥的依從性；其次自身也要儀表得體，使自己具有親和力，拉近與患者的距離，給患者足夠信心，消除負面情緒，最終使患者主動積極配合治療［19－22］，有利于緩解疼痛。本組研究表明，晚期癌痛患者實施規范化癌痛護理治療觀察組患者SDS、SAS、疼痛評分及患者社會／家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況評分均明顯優于對照組；其次規范化癌痛護理治療能明顯緩解患者疼痛，改善負面情緒，能明顯提高并改善患者生活質量及延長生存期。規范化癌痛護理治療方案是癌痛患者疼痛緩解的最有效的主要護理措施之一，值得在今后的晚期癌痛患者臨床護理工作中進一步推廣實踐。
作者：魏旋 王新林 許婷 蔡霞 王英峰 宋錦 單位：解放軍聯勤保障部隊第940醫院介入科