孕婦預(yù)防妊娠期糖尿病的護(hù)理
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關(guān)鍵詞：社區(qū)孕婦；妊娠期糖尿??；護(hù)理管理
1資料與標(biāo)準(zhǔn)
1.1入組孕婦資料
選取2010年10月1日-2014年11月30日在我中心入組建冊(cè)的＜20+6周的孕婦502例作為研究對(duì)象，其中雙胎妊娠6例，孕前糖尿病1例；年齡27～45歲；轄區(qū)戶籍孕婦493例，外地戶籍孕婦9例；博士學(xué)歷孕婦1例，碩士學(xué)歷孕婦28例，本科學(xué)歷孕婦200例，大專(zhuān)學(xué)歷孕婦159例，中專(zhuān)學(xué)歷孕婦80例，高中學(xué)歷孕婦22例，初中及以下學(xué)歷孕婦12例；孕婦及家屬均自愿入組IDF科研項(xiàng)目，孕婦及家屬均告知知情同意，依從性良好，接受隨訪。
1.2入組標(biāo)準(zhǔn)選取
孕周＜20+6周建冊(cè)的孕婦，不排除孕前糖尿病。
2調(diào)查、評(píng)估情況
2.1調(diào)查、評(píng)估孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）
（1）評(píng)估502例入組孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的知曉率：完全知曉、部分知曉、不知曉。問(wèn)卷調(diào)查入組社區(qū)孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病病因，妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)、發(fā)生率，對(duì)母親、胎兒和新生兒造成的損害和防治方法，遠(yuǎn)期患2型糖尿病的發(fā)病率。（2）評(píng)估入組孕婦BMI情況。BMI=孕前體重（kg）/身高（cm2），分為：BMI<19.8為體重超輕，BMI19.8～26.0為體重正常，BMI26.1～29.0為體重超重，BMI>29.0為體重肥胖。發(fā)放問(wèn)卷502例，回收問(wèn)卷502例。
2.2調(diào)查、評(píng)估結(jié)果
（1）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得知：本科及以上學(xué)歷孕婦完全知曉143例，占62.45%；部分知曉86例，占37.55%；不知曉0例，占0.00%。大專(zhuān)學(xué)歷孕婦完全知曉96例，占60.38%；部分知曉59例，占37.11%；不知曉4例，占2.52%。中專(zhuān)或高中學(xué)歷孕婦完全知曉49例，占48.04%；部分知曉47例，占46.08%；不知曉6例，占5.88%。初中及以下學(xué)歷孕婦完全知曉0例，占0.00%；部分知曉5例，占41.67%；不知曉7例，占58.33%。社區(qū)孕婦普遍缺乏預(yù)防妊娠期糖尿病的知識(shí)，特別是缺乏對(duì)孕期飲食搭配，體重增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)的指導(dǎo)。（2）入組孕婦BMI評(píng)估結(jié)果：BMI<19.8體重超輕26例，BMI19.8～26.0體重正常386例，BMI26.1～29.0體重超重47例，BMI>29.0體重肥胖43例。
3預(yù)防護(hù)理管理
3.1預(yù)防護(hù)理方法
由副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)士1名組成科研項(xiàng)目IDF科研護(hù)理管理小組。（1）對(duì)＜20+6周建冊(cè)的孕婦除詢問(wèn)普通病史、查體之外，還要以“一對(duì)一”的方式對(duì)建冊(cè)孕婦問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行預(yù)防妊娠期糖尿病知識(shí)的健康教育，教育時(shí)間15min。（2）進(jìn)行體重管理，計(jì)算BMI。（3）發(fā)放妊娠期糖尿病預(yù)防手冊(cè)，利用多媒體、視頻窗口進(jìn)行宣教。（4）每周六舉辦妊娠期糖尿病學(xué)習(xí)班，教育時(shí)間1～2節(jié)課，對(duì)16～18周的孕婦強(qiáng)化宣教，由主管護(hù)師或副主任級(jí)專(zhuān)家老師授課、視頻教學(xué)相結(jié)合，以食物模型為例。
3.2預(yù)防護(hù)理內(nèi)容
妊娠期糖尿病知識(shí)，妊娠期糖尿病的病因、妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉及預(yù)防方法等。制訂不同體重孕婦孕期增重標(biāo)準(zhǔn)。
3.2.1健康教育
根據(jù)孕婦的文化層次，由副主任護(hù)師對(duì)502例孕婦逐一進(jìn)行健康教育；利用每次孕檢的時(shí)機(jī)為學(xué)歷較低的孕婦，細(xì)致地講解預(yù)防妊娠期糖尿病的常識(shí)，讓孕婦的生活行為健康規(guī)范化；對(duì)文化層次高的孕婦，指導(dǎo)她們上網(wǎng)查閱預(yù)防妊娠期糖尿病的文獻(xiàn)，達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。讓社區(qū)孕婦通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)妊娠期糖尿病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，了解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、預(yù)防常識(shí)。
3.2.2體重管理
加強(qiáng)對(duì)超輕體重、超重、肥胖和雙胎孕婦的體重管理。定期檢測(cè)孕婦的BMI[2]，指導(dǎo)孕婦畫(huà)體重增長(zhǎng)圖。根據(jù)BMI情況制訂孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍：BMI<19.8孕期體重增長(zhǎng)12.5～18.0kg；BMI在19.8～26.0之間孕期體重增長(zhǎng)11.5～16.0kg；BMI在26.1～29.0孕期體重增長(zhǎng)7.0～11.5kg；BMI>29.0孕期體重增長(zhǎng)6.0～7.0kg[3]。
3.2.3飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃
幫助孕婦制訂合理的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，理想的飲食計(jì)劃很重要，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)在人體氧化后能產(chǎn)生熱量。全天總熱能的計(jì)算：按身高（cm）-105=理想體重×30kcal/（kg•d）計(jì)算出非孕時(shí)期患者的每日熱能量，再根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議，懷孕4個(gè)月以后，每天增加200kcal/d的能量，BMI正常的孕婦熱能1800~2000kcal/d左右。孕前超重的孕婦每日應(yīng)攝入能量25～30kcal/d，孕前肥胖的孕婦，每日攝入量應(yīng)減少30%，但不低于1600～1800kcal/d[4]。三大營(yíng)養(yǎng)素配比。推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%～60%蛋白質(zhì)攝入比例為15%～20%，飲食脂肪攝入量占總能量的25%～30%[5]。在熱量分配方面，實(shí)行少量多餐，定時(shí)定量，早餐攝入10%～15%，午餐和晚餐各攝入30%，每次加餐占5%～10%[1]。每月根據(jù)妊娠體重管理圖隨時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，適量補(bǔ)充維生素和微量元素。
3.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
根據(jù)不同孕婦情況，指導(dǎo)孕婦適度運(yùn)動(dòng)?？梢赃x擇步行、上下樓梯、騎自行車(chē)、孕期瑜伽。其中，步行是目前國(guó)內(nèi)外最常用的項(xiàng)目，可作為首選。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間及頻率根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、孕周、等個(gè)體差異而定，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般安排在餐后1～2h。建議患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，上下樓梯，孕期瑜伽，最好以散步為主，一般選擇餐后2h步行30min。但是如有妊娠期合并癥：先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤、胎盤(pán)低置狀態(tài)等特殊情況發(fā)生時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。
4預(yù)防護(hù)理效果評(píng)價(jià)
4.1妊娠期糖尿病診斷
遵照天津市婦女兒童保健中心要求：孕早期空腹血糖≤5.8mmol/L的孕婦，孕24～28周，先采用50g葡萄糖篩查法，服糖后1h血糖≥7.8mmol/L的孕婦，轉(zhuǎn)診天津市婦女兒童保健中心，行OGTT確診；2次空腹血糖≥7.8mmol/L的孕婦直接轉(zhuǎn)診天津市婦女兒童保健中心確診。
4.2預(yù)防護(hù)理
妊娠糖尿病效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，孕前糖尿病1例，經(jīng)過(guò)天津市婦女兒童保健中心確診妊娠期糖尿病9例；妊娠期糖尿病總發(fā)生率為1.99%（10/502）。
5體會(huì)
目前，隨著人民生活水平的不斷提升，很多孕婦存在運(yùn)動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[6]。妊娠期糖尿病的發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%。我國(guó)也在逐年增加。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦造成的不良妊娠結(jié)局眾多，對(duì)母兒影響較大。血糖增高可使胚胎發(fā)育異常，常導(dǎo)致胚胎死亡、孕婦早期自然流產(chǎn)率發(fā)生。高血糖容易使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病孕婦抵抗力下降，容易發(fā)生感染。妊娠期糖尿病孕婦羊水過(guò)多發(fā)生率高，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率高，軟產(chǎn)道易損傷。妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響包括：容易發(fā)生巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限，早產(chǎn)，新生兒低血糖癥，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血鈣癥、低血鎂癥。所以妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理管理必須引起重視。運(yùn)用預(yù)防護(hù)理干預(yù)的方法，在我社區(qū)對(duì)502例入組科研項(xiàng)目的孕婦實(shí)施預(yù)防護(hù)理、健康教育；妊娠孕婦在接受健康教育的過(guò)程中，能夠逐步地提高健康意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣；在社區(qū)宣傳、預(yù)防妊娠期糖尿病的知識(shí)，教育社區(qū)孕婦掌握預(yù)防妊娠期糖尿病的方法，幫助社區(qū)孕婦制訂孕期飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、根據(jù)BMI制訂孕期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)社區(qū)孕婦中、晚體育鍛煉的強(qiáng)度。飲食上的監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)方案的制訂有利于孕婦控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入同時(shí)有助于胎兒正常發(fā)育，提高患者免疫力，使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐步增高，從而降低血糖水平[7]。加強(qiáng)對(duì)超輕體重、超重、肥胖和雙胎孕婦的管理，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（DAD）將醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療定義為包括肥胖與超重的管理，體力活動(dòng)，膳食結(jié)構(gòu)行為矯正等多維度的干預(yù)[5]。對(duì)孕期產(chǎn)婦進(jìn)行孕期妊娠期糖尿病預(yù)防護(hù)理，有助于降低社區(qū)孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率，值得臨床借鑒。
參考文獻(xiàn)
[1]王玉瓊.母嬰護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：146-149.
[2]趙德麗.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2018，2（3）：100-101.
[3]楊業(yè)州，陳廉.孕婦體重及其臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006（5）：268-270.
作者：張媛媛 單位：天津市河北區(qū)王串場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科