綜合護理在肝癌肝切除患者中的應用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017-05～2019-01收治的肝癌肝切除患者88例，采用摸球法分為甲組和乙組，各44例。甲組男性24例，女性20例，年齡40～76歲，平均58.3±1.7歲；乙組男性23例，女性21例，年齡40～77歲，平均58.5±1.6歲；兩組基線資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

甲組采用快速康復外科聯合綜合護理，具體內容如下：術前1d，護理人員給予患者正確指導，使其禁水禁水為手術實施營造良好條件，術前2h給予患者口服5%葡萄糖。術中留置引流管，于術后24h拔除，治療過程中控制患者體溫，避免低體溫影響其生命體征，可采用保溫毯或溫水沖洗；手術操作應盡可能控制切口大小，并控制液體的靜脈輸液，將中心靜脈壓控制在4～5mmHg，病房溫度則控制在19℃～22℃，有效減少外在環境對患者生理造成的負擔；術后早期，護理人員指導患者開展床上活動，并根據恢復情況制定運動干預計劃；拔除引流管后，護理人員鼓勵患者下床活動及適當走動，根據自身耐受程度逐漸延長活動時間；對于存在疼痛感患者，應對其疼痛感覺進行評估，可使用泵輔助氯諾昔康針進行鎮痛，以提高治療體驗及干預效果。乙組采用綜合護理，具體內容如下：護理人員綜合評估患者病情及治療措施，根據其認知水平實施健康教育及心理疏導，將疾病形成及治療重要性告知患者，并針對患者心理特點實施心理疏導，緩解其不安及恐懼等負性心理；穩定其心理狀態后，針對其實施飲食指導、用藥指導、生活護理等，使其以良好身心狀態接受治療。

1.3研究指標

出院前1d開展隨訪，觀察術后并發癥發生情況、住院時間、排氣時間、下床時間、疼痛評分及丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、血清白蛋白等肝功能指標變化。采用數字法評分法評定疼痛感，0分為無痛，10分為劇痛，由護士發放給患者數字評分表或標尺，•讓患者標記，護理人員進行記錄和統計，分值越高疼痛感越強[3]。

1.4數據處理

研究數據采取SPSS21.0統計學軟件包處理。無序分類資料以百分比率（%）表示，采取2檢驗；數值變量資料以x±s表示，采取t檢驗；P＜0.05為對比有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率對比

甲組并發癥發生率2.27%（1/44），低于乙組的20.45%（9/44），其中甲組膽汁瘺1例，乙組出血3例、膽汁瘺3例、膈下感染3例，對比有統計學意義（X2=5.528，P=0.019）。

2.2住院時間、排氣時間、下床時間對比

甲組住院時間、排氣時間、下床時間均短于乙組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.3疼痛評分對比

甲組疼痛評分（1.68±0.11）分，低于乙組的（2.26±0.14）分，對比有統計學意義（t=21.609，P=0.000）。

2.4丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、血清白蛋白等肝功能指標對比

甲組丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶均低于乙組，血清白蛋白高于乙組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

目前臨床針對肝癌患者多采用肝切除術治療，通過從腹部建立切口對肝組織及腫瘤情況進行觀察，針對壞死組織實施切除以達到治療效果。但是在治療中，患者受臨床癥狀影響存在嚴重負性心理，且手術屬于侵入性操作，術后患者肝臟功能減退外加并發癥發生風險，極易影響患者身心健康，故而有必要在治療中輔以護理干預，改善其身心健康，并確保治療效果[4]。快速康復外科護理及綜合護理均是近年來臨床廣泛采用的護理措施，其中快速康復外科護理主要應用于手術治療或骨科患者，通過盡早干預并給予有效指導使其肢體功能及生理功能盡快恢復；綜合護理則廣泛應用于各內外科疾病中，通過綜合評估其身心狀態，以其身心狀態為切入點，針對心理、心理及治療等多方面實施護理，促使干預效果進一步提升。本研究結果，甲組采用快速康復外科聯合綜合護理干預，其并發癥及疼痛感均得到有效控制，發生率（2.27%），低于乙組的（20.45%），治療時間及患者肝功能各指標均處于良好范圍之內，對比有統計學意義（P＜0.05）。臨床將快速康復外科聯合綜合護理應用于肝切除術治療中，可有效發揮兩種護理模式的優點，綜合評估患者身心狀態，并結合治療情況制定護理內容；治療后則結合其恢復情況制定康復護理干預，積極促進其生理功能恢復，從而協助臨床取得滿意效果。綜上所述，在肝癌肝切除患者中采用快速康復外科聯合綜合護理具有顯著效果，可減少并發癥發生及治療時間，改善其肝功能及疼痛感，值得臨床推廣。

作者：典鳳麗 王雪梅 夏俊杰 單位：（鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外二科