家庭康復(fù)護理在小兒腦癱康復(fù)的應(yīng)用

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【摘要】目的:探討家庭康復(fù)護理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:選取84例小兒腦性癱瘓患者,隨機分為觀察組和對照組,每組42例。對照組采用常規(guī)康復(fù)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護理。比較兩組患兒在康復(fù)護理過程中運動功能改善情況。結(jié)果:兩組患兒運動功能較護理前均有明顯提高,粗大運動功能量表(GMFM)評分明顯高于護理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組GMFM評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:家庭康復(fù)護理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中療效明顯,優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)性康復(fù)護理,具備推廣應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果

1臨床資料

1.1一般資料

選取鄭州大學附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運動型13例,共濟失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運動型12例,共濟失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入標準

所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標準:易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或體位改變易驚,擁抱反射增強伴哭鬧;非進行性腦損傷;不同程度運動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。

1.3排除標準

有先天性精神疾病者;腦積水者。

2護理方法

2.1對照組

采用常規(guī)康復(fù)護理。每日進行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護理訓練期間做好家長的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵時期。

2.2觀察組

在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護理。家庭護理模式主要依賴兩個方面的協(xié)同作用:家庭護理服務(wù)團隊及非正式支持系統(tǒng)。家庭護理服務(wù)團隊包括護士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護士是主導(dǎo)實施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護理由護士對患兒家屬進行自我護理的指導(dǎo)工作,即要求護士注重與患兒家屬的配合和合作,護士必須規(guī)范科學地持續(xù)貫穿整個護理過程。家庭康復(fù)護理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護理計劃,并指派資深護理人員對患兒家屬進行家庭護理培訓。第二,對患兒進行人格培養(yǎng),實施家庭護理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動對其進行引導(dǎo)活動,幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓斥患兒的過錯,避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個性制訂康復(fù)計劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個年齡段的功能訓練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點作出調(diào)整,保證功能訓練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進的特點,在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)→每日康復(fù)指導(dǎo)→階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對家長進行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長情緒,增強家長的康復(fù)信心。加強對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓練方法,在家能自行對患兒康復(fù)進行合理評估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓練狀態(tài)的記錄;布置訓練作業(yè),教授學習康復(fù)技能;康復(fù)護理師與家長相互反饋患兒在護理過程中的變化和進步,及時增減護理措施,定期進行訓練效果評價,根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進訓練方法,全面加強日?；顒有袨榈挠柧?。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進行訓練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同體位翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進關(guān)節(jié)運動功能康復(fù)。對患兒的運動療法進行強化訓練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵期實施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長在家庭護理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復(fù)計劃,幫助患兒完成語言訓練,提高其交流溝通能力。

3療效觀察

3.1觀察指標及療效評定標準

參照《粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展》[2]中粗大運動功能量表(GMFM)評價患兒的運動功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項指標,總分0~125分,評分越高表明康復(fù)效果越好。同時采用粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)對運動功能進行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運功功能表現(xiàn)越好,級別越高。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3結(jié)果

(1)GMFM評分比較兩組護理前GMFM評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組GMFM評分較護理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P<0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4討論

腦性癱瘓是小兒常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,主要由于腦損傷引起,主要是在母體內(nèi)或出生后1個月內(nèi)發(fā)生,此階段是腦損傷發(fā)生的高峰期[3-5]。常見的臨床表現(xiàn)為癲癇、意識障礙、語言及行動均存在不同程度的障礙,病情嚴重者常會伴有終身殘疾。據(jù)《小兒腦性癱瘓中醫(yī)現(xiàn)代文獻計量學分析》[6]顯示,國內(nèi)小兒腦性癱瘓的發(fā)病率約為0.2%。目前,臨床上沒有治療腦性癱瘓的特效藥,主要是以常規(guī)康復(fù)護理為主,但是我國這方面基礎(chǔ)設(shè)施還不夠完善,且從事康復(fù)護理的工作人員的護理技能還有待提升[7-8]。大部分患兒僅能在醫(yī)院接受短時間的康復(fù)護理,并不能達到理想的效果?；純罕仨毥邮苤芷谛钥祻?fù)訓練及護理,才能逐漸獲得康復(fù)效果。為了保證患兒后續(xù)的康復(fù)治療,由家長參與患兒的康復(fù)護理,既保證了康復(fù)護理療效,也減輕了患兒家庭的負擔。由家庭成員與醫(yī)院共同對患兒實施康復(fù)護理,對患兒的多功能障礙情況進行訓練,家長為實施主體,醫(yī)院為監(jiān)督主體,雙向合作,不斷提高患兒的家庭康復(fù)水平[9-10]。綜上所述,家庭康復(fù)護理是在醫(yī)院康復(fù)護理師的指導(dǎo)培訓下,由家庭成員為實施主體的一種護理模式,通過提升家屬的專業(yè)護理技能,發(fā)揮護士的專業(yè)知識,在家庭中進行持續(xù)性、連貫性的康復(fù)護理,不僅鞏固了家長的專業(yè)康復(fù)訓練技能,還提升了患兒康復(fù)訓練的質(zhì)量和水平,值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中國康復(fù)醫(yī)學會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]史惟,陳冬冬.粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展[J].中華兒科雜志,2006,44(7):550-552.

[3]陶靜.基于臨床小兒腦癱康復(fù)護理的價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(34):229-230.

作者：梁蒙蒙 馬彩云 陳云靜 單位：鄭州大學附屬兒童醫(yī)院