米非司酮在婦科疾病中的臨床應(yīng)用
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甾體類(lèi)新型抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素。目前，該藥逐漸被應(yīng)用于子宮疾病、終止妊娠、緊急避孕、惡性腫瘤等各個(gè)婦科疾病中。但對(duì)其具體的治療效果目前總結(jié)性的臨床資料仍較少。本研究著重于探討米非司酮在婦科各疾病中所發(fā)揮的作用，以評(píng)價(jià)其在臨床婦科疾病中應(yīng)用的有效性，以便給臨床醫(yī)生提供合理應(yīng)用該藥物的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月～2014年3月于江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的183例住院患者，所有患者均使用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：43090310）。患者年齡23～65歲，平均年齡（32.64±4.70）歲。參與本研究患者均對(duì)本研究知情同意，本人簽署知情同意書(shū)。經(jīng)調(diào)查，患者婦產(chǎn)科疾病分布。1.2治療方法1.2.1子宮疾病米非司酮可用于治療子宮肌瘤、子宮異常出血和子宮內(nèi)膜異位癥：
（1）子宮肌瘤：每天口服5～12.5mg米非司酮1次，連續(xù)服用3個(gè)月到半年；
（2）子宮異常出血：選擇每天口服10～12.5mg米非司酮，連續(xù)用藥3～6個(gè)月；
（3）子宮內(nèi)膜異位癥：囑患者每天口服10～12.5mg米非司酮，連續(xù)用藥3～6個(gè)月。
1.2.2緊急避孕避孕失敗時(shí)，在性行為后72h內(nèi)口服米非司酮，每次服用25mg，第1次口服藥物12h后再次口服25mg。
1.2.3妊娠期終止根據(jù)終止時(shí)期的不同，米非司酮在用法用量上也存在差異：
（1）早期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次25mg，連續(xù)服用3d，第4天一次性口服0.6mg的米索前列醇；
（2）中期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，連續(xù)服用2d左右，第3天口服米索前列醇，每天不超過(guò)3次，最好4～6小時(shí)1次，每次口服劑量0.2mg；
（3）晚期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，連續(xù)服用2d，第3天口服米索前列醇0.05mg，若4h后無(wú)明顯療效，則再次給藥，1d內(nèi)反復(fù)用藥次數(shù)不超過(guò)3次。
1.2.4異位妊娠臨床上運(yùn)用米非司酮配合甲氨蝶呤治療異位妊娠能顯著提高患者的治愈率，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血清β-HCG水平，預(yù)防不良反應(yīng)。
1.2.5惡性腫瘤惡性腫瘤患者每天服用適量米非司酮，并輔以適當(dāng)?shù)幕熂笆中g(shù)治療。
1.2.6其他婦產(chǎn)科領(lǐng)域運(yùn)用包括2例胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，6例宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)和5例刮宮術(shù)，通過(guò)相關(guān)的對(duì)癥治療配以適當(dāng)劑量的米非司酮，也能取得十分不錯(cuò)的療效。
2結(jié)果
米非司酮治療子宮疾病有效率為92.2%；處理緊急避孕有效率為83.7%；終止妊娠有效率為92.9%；治療異位妊娠有效率為78.9%；治療惡性腫瘤有效率為66.7%；治療其他疾病有效率為53.8%。
3討論
米非司酮作為甾體類(lèi)新型抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素藥物，作用部位主要為子宮內(nèi)膜，具有較強(qiáng)的抗孕酮活性，結(jié)合孕酮受體能力比機(jī)體自身孕酮高3～5倍，其在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，從而達(dá)到臨床用藥效果，主要作用在如下幾點(diǎn)：
（1）競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合蛻膜孕酮受體，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發(fā)受損、剝離，引起HCG水平下降，黃體溶解；也可直接作用于合體細(xì)胞滋養(yǎng)層，引起劑量依賴(lài)性HCG、HPL和P生成速率下降；同時(shí)可作用于下丘腦垂體前葉，促使FSH、LH下降，黃體溶解，終止妊娠。
（2）刺激內(nèi)源性前列腺素釋放增加，引起子宮收縮。
（3）爭(zhēng)性結(jié)合孕酮受體，使得孕酮作用撤退，引發(fā)內(nèi)膜脫落，防止受精卵著床以緊急避孕。
（4）軟化擴(kuò)張宮頸，助胚囊及蛻膜的排出。
3.1治療子宮疾病
3.1.1治療子宮肌瘤孕酮在促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)方面有著十分重要的作用，子宮肌瘤患者體內(nèi)的孕酮水平常較高，能刺激子宮肌瘤生長(zhǎng)。絕大部分患者經(jīng)米非司酮治療后，子宮肌瘤瘤體逐漸縮小，癥狀緩解，血清雌激素水平較用藥前明顯下降。
3.1.2治療子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥也是一種與雌激素有關(guān)的婦產(chǎn)科疾病，米非司酮通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕酮受體，使卵巢雌孕激素的分泌大幅度下降，患者閉經(jīng)，異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，進(jìn)而達(dá)到治療的效果。
3.1.3治療子宮異常出血子宮異常出血絕大多數(shù)原因是調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌紊亂引起的，米非司酮可調(diào)節(jié)機(jī)體的雌激素水平，避免體內(nèi)因雌激素水平的波動(dòng)而導(dǎo)致的子宮異常出血。且米非司酮能改善子宮組織結(jié)構(gòu)，減輕子宮重量，并抑制子宮卵泡的發(fā)育，促使殘余卵泡凋亡。
3.2終止妊娠
本次研究中使用米非司酮終止早期妊娠，所有早孕孕婦均在早期成功的終止了妊娠，且大多數(shù)得到很快恢復(fù)。使用米非司酮能軟化并擴(kuò)張宮頸，從而縮短產(chǎn)程，減輕患者痛苦，還能減少宮頸裂傷和降低引產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
3.3緊急避孕
由于米非司酮物能夠抑制卵泡發(fā)育,進(jìn)而達(dá)到阻止患者排卵的目的。若婦產(chǎn)科患者在受精后使用米非司酮,則能夠使患者在即使受精的情況下依舊發(fā)生流產(chǎn)。
3.4治療異位妊娠
異位妊娠作為一種常見(jiàn)的高度危險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥，臨床上一般以手術(shù)治療為主，對(duì)于有迫切生育要求的產(chǎn)婦，可采取保守治療以增加再次受孕的幾率。米非司酮作為一種強(qiáng)效抗孕激素藥，可抑制蛻膜發(fā)育，使絨毛組織變性，最終終止早期宮內(nèi)妊娠。
3.5治療惡性腫瘤
在治療腫瘤時(shí)，研究人員根據(jù)患者的個(gè)體差異合理用藥，15例惡性腫瘤患者中有8例患者經(jīng)治療后腫瘤病灶體積有較大程度的縮小，有效率達(dá)53.3%，表明米非司酮對(duì)婦科惡性腫瘤有顯著療效。綜上所述，米非司酮作為一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)用藥，因其價(jià)格低廉、療效顯著等特點(diǎn)，在研究進(jìn)一步深入的基礎(chǔ)上，其在婦產(chǎn)科疾病的治療方面將發(fā)揮其獨(dú)特的臨床效果。
作者：周玉蓉