婦科疾病診治中婦科內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用
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經(jīng)過幾十年的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來越廣泛，其在子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病診治過程中逐漸成為首選術(shù)式。從某種程度上講，腹腔鏡的廣泛應(yīng)用是為婦科疾病的診斷、治療提供一種極為有效的工具，不僅可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，且將手術(shù)過程對患者的損傷降至最小[1]。本研究選取婦科疾病患者142例作為研究對象，分析腹腔鏡的臨床應(yīng)用體會，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2014年1月～2015年3月收治的婦科疾病患者142例的臨床資料，年齡14～57歲，平均年齡（33.54±8.29）歲；其中未婚27例，已婚115例，經(jīng)產(chǎn)婦77例，未產(chǎn)婦65例。142例患者中，卵巢巧克力囊腫38例、輸卵管妊娠32例、子宮肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宮角妊娠3例、卵巢黃體破裂2例、輸卵管積水及其它卵巢囊腫9例、不孕不育5例、絕育手術(shù)2例、子宮內(nèi)膜非典型增生2例、術(shù)后出血1例。
1.2方法
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2天進(jìn)食流質(zhì)食物，禁食禁水6h，所有準(zhǔn)備措施如開腹手術(shù)。采用整套電視腹腔鏡手術(shù)設(shè)備、內(nèi)凝器、子宮切除專用器械等。患者取膀胱截石位或平臥位，持續(xù)導(dǎo)尿；采用氣管插管靜脈麻醉；如有必要術(shù)前放置好舉宮器。
1.2.2手術(shù)方法患者臀高頭低，呈20～30°；腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)需放置杯狀舉宮器，于臍上緣或下緣進(jìn)行VERESS穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗粴飧箟毫?2～13mmHg；臍下或臍上穿刺10mmTrocar，置入腹腔鏡自上而下對整個腹腔、盆腔進(jìn)行探查；于右下腹麥?zhǔn)宵c及左下腹對應(yīng)部位避開血管，穿刺5mm、10mmTrocar進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后將Trocar取出，對各穿刺點進(jìn)行仔細(xì)檢查，排除是否有活動性出血等；將腹腔內(nèi)二氧化碳盡量排空，皮膚切口位置覆蓋創(chuàng)可貼；術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，以預(yù)防感染。
2結(jié)果
142例患者中136例腹腔鏡手術(shù)成功，手術(shù)成功率為95.8%；手術(shù)過程中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)6例，其中發(fā)生廣泛粘連2例、出血難止2例、腹膜后畸胎瘤1例，腸損傷1例。136例手術(shù)成功者中包括輸卵管切除術(shù)22例、輸卵管切開取胚術(shù)14例、宮角切開取胚術(shù)3例、子宮肌瘤剔除術(shù)26例、輸卵管造口術(shù)5例、腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)6例、卵巢囊腫剝除術(shù)56例、卵巢修補(bǔ)術(shù)2例及膽囊切除術(shù)2例。手術(shù)時間40～240min，平均手術(shù)時間（98.43±42.85）min，術(shù)中出血量5～800mL，平均出血量（115.34±11.67）mL；術(shù)后使用抗生素2～7天，平均使用時間（4.5±1.21）天，中轉(zhuǎn)開腹者使用抗生素時間酌情延長。術(shù)后6～24h后拔除尿管，術(shù)后6h鼓勵進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑23例（16.2%）；術(shù)后住院時間5～10天，術(shù)后平均住院時間（4.83±1.41）天。切口均達(dá)到甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)。136患者中發(fā)生近期并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率4.41%，其中麻醉并發(fā)癥2例，皮下血腫2例，皮下氣腫1例，均無特殊處理即痊愈，直腸損傷1例，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行腸管修補(bǔ)痊愈出院。
3討論
腹腔鏡手術(shù)僅需做3～4個切口，切口長度不超過1.5cm，最大程度上減少手術(shù)對人體組織、血管及神經(jīng)的損傷與離斷，降低患者的手術(shù)刺激，手術(shù)過程中最大程度上避免手套、紗布等直接接觸腹腔臟器的機(jī)會，控制各類術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[2]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法相比，腹腔鏡手術(shù)體現(xiàn)出顯著的出血少、損傷小、切口小、康復(fù)快的優(yōu)勢，當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)越熟練，其在手術(shù)時間方面的優(yōu)勢也會體現(xiàn)出來，因此臨床醫(yī)師要不斷通過臨床實踐提高自身的操作基礎(chǔ)，掌握更多技巧，積累更多的臨床經(jīng)驗[3]。手術(shù)過程中要充分認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)的局限性及潛在的危險性，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡手術(shù)目前還不能完全取代開腹手術(shù)，如有必要需要立即轉(zhuǎn)為開腹，以保證手術(shù)的成功、患者的安全，最大程度上降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[4]。做好術(shù)前診斷，逐步擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，防止由于患者選擇不當(dāng)、技術(shù)水平限制等人為因素導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)開腹，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡施術(shù)者必須具備熟練的傳統(tǒng)婦科手術(shù)操作技術(shù)與經(jīng)驗。針對一些難度較大的婦科手術(shù)，要遵循患者安全第一的主要原則，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難要立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[5]。本組研究對象中，142例患者中手術(shù)中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)6例（4.2%），主要是由于腹腔鏡手術(shù)操作醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗不足、器械使用不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備落后等有直接關(guān)系，當(dāng)然，與患者自身的實際情況也有一定相關(guān)性。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，在婦科疾病診治中有較高的應(yīng)用價值。
作者：田葵珍 單位：湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院